王 蕓，尤 煒 (天津市第二人民醫(yī)院，天津 300192)

食管胃底靜脈曲張是門脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)之一，食管及胃底靜脈曲張破裂出血是一種常見的臨床急癥，極易導致患者的死亡。而食管靜脈套扎術(Endoscopic-varicealligation，EVL)是一種以內(nèi)痔彈性橡皮環(huán)結(jié)扎原理為基礎的、安全、有效、簡單易行的止血和預防出血的治療方法，但由于患者對手術的認識不足，使該手術在改善疾病預后的同時也給患者帶來焦慮、抑郁甚至恐懼等負性情緒的困擾，導致患者不易接受或術中不能很好地配合，直接影響手術臨床治療效果。本文通過對80例患者進行有針對性的健康教育干預后，取得了較為滿意的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年1月～2014年3月入住我院擬行食管胃底靜脈曲張?zhí)自g的患者80例為研究對象。納入標準:①經(jīng)胃鏡檢查確診為食管胃底靜脈曲張;②年齡＞18歲;③具有小學及以上文化程度;④知曉自己的診斷;⑤同意參與本研究。排除標準:①既往或目前患有精神病;②有其他惡性腫瘤病史;③有嚴重全身感染、嚴重貧血和惡液質(zhì)等并發(fā)癥，并有其他嚴重軀體疾病(如心、肝、腎等疾病)。其中男62例，女18例;年齡33～66歲，平均43.5歲。按隨機數(shù)字表法將患者隨機分為干預組和對照組各40例，兩組患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭背景、生活習慣等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組患者按常規(guī)護理，給予必要的解釋和安慰。干預組在此基礎上對患者進行健康宣教:

1.2.1 制定健康教育計劃，護士運用通俗語言對患者自身健康狀況、心理狀況、社會地位、文化背景、經(jīng)濟狀況等進行評估，以了解患者的健康需求，確立健康教育的問題。

1.2.2 提供針對性的健康教育，對不同患者存在的問題，健康教育側(cè)重點也不同，對承受能力強、心理素質(zhì)好、文化程度高的患者，可向其介紹疾病的發(fā)病機制、進展、轉(zhuǎn)歸、預后及治療等，并向其介紹EVL的操作方法及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、步驟、原理、操作前后準備，術中配合及術后注意事項等。

1.2.3 根據(jù)患者存在健康教育問題，選擇針對性的教育方法，內(nèi)容、形式多樣化，健康教育有計劃地進行，入院后責任護士詳細介紹醫(yī)院科室的各項規(guī)章制度、介紹科主任、護士長，使其熟悉住院的環(huán)境，解除住院的恐懼感，保持心理平衡，為恢復健康打好基礎。針對不同個體、不同階段的健康問題和心理狀態(tài)，給予有效的正確的指導，可采用書面教育，如板報、宣傳欄等形式將有關食管胃底靜脈曲張?zhí)自g方面的知識制成版塊進行宣傳。也可采用示范教育法:對文化水平低、健康知識缺乏者，要進行直觀教育，定期開展小講課，并列舉一些成功手術的案例，消除他們的緊張，恐懼心理，爭取患者的配合，增加治愈疾病的信心。并做到一視同仁，讓他們能安心接受治療。

1.2.4 將計劃中的各項教育措施落到實處，由護士長定期對教育效果進行評估判斷，評價護士檢查健康教育落實情況，采用詢問方式檢查患者是否具備相關健康知識，必要時重復實施。

1.3 評定方法:采用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)［1］及抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)［1］進行測評。SAS主要評定心理感受和軀體癥狀，分1～4級評定，累計各條目得分為SAS總分，總分越高，提示焦慮程度越重。SDS除測試內(nèi)容與SAS不同，項目及評定依據(jù)與SAS基本相同，累計各條目得分為總分，總分越高，提示抑郁程度越重。由護士分別在干預前及干預后對患者進行評定。

1.4 統(tǒng)計學方法:所得數(shù)據(jù)采用是SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，比較采用兩獨立樣本t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后SAS評分的比較:見表1。

表1 干預組和對照組患者干預前后焦慮情況比較(±s)

表1 干預組和對照組患者干預前后焦慮情況比較(±s)

注:與對照組比較，①P＜0.01;與干預前比，①P＜0.01

組別 例數(shù) 干預前 干預后 t值 P值干預組 40 51.36±8.68 36.24±6.35①3.378 ＜0.01對照組 40 50.89±7.65 47.65±8.12 0.804 ＞0.05 t值 0.104 3.351 P值 ＞0.05 P ＜0.01

結(jié)果顯示:兩組患者干預前焦慮程度測定比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明具有可比性。干預組在實施健康教育后，患者的焦慮程度較干預前及對照組明顯減輕，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.2 兩組患者干預前后SDS評分的比較:見表2。

表2 干預組和對照組患者干預前后抑郁情況比較(±s)

表2 干預組和對照組患者干預前后抑郁情況比較(±s)

注:與對照組比較，①P＜0.05;與干預前比，①P＜0.05

組別 例數(shù) 干預前 干預后 t值 P值干預組 40 53.4±10.16 40.32±8.46①2.482 ＜0.05對照組 40 54.12±8.97 49.61±10.36 0.947 ＞0.05 t值 0.136 2.057 P值 ＜0.05

結(jié)果顯示:兩組患者干預前抑郁程度測定比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明具有可比性。干預組在實施健康教育后，患者的抑郁程度較干預前及對照組也明顯減輕，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓癥的一種主要的并發(fā)癥，在國內(nèi)外的臨床治療中均有較高死亡率，其手術治療康復出院的患者也有較高的復發(fā)率［2］。食管靜脈曲張?zhí)自g是一種有效治療食管靜脈曲張出血的手術方法，具有安全有效、技術簡單、不良反應少等特點［3］，但患者對術后常有的不良反應及并發(fā)癥不了解會產(chǎn)生一系列不良心理反應，表現(xiàn)為恐懼、害怕、緊張、焦慮、失望等，這種負性情緒會貫穿患者的整個治療過程，這些都可作為應激源刺激患者發(fā)生生理、心理反應，從而抑制自身免疫系統(tǒng)的正常功能，使病情進一步惡化，嚴重影響治療效果，不利于改善患者的預后［4］。

醫(yī)院健康教育是一種治療因素，可提高患者的依從性，還是密切醫(yī)患關系、減少醫(yī)療糾紛的重要紐帶［5］，健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和人群掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程，是一種無形的治療和低投入、低風險、高效益的保健措施［6-7］。根據(jù)患者的身體狀況，在患者生理、心理處于接受健康教育的最佳狀態(tài)進行宣教可有效提高健康教育效果［8］，對幫助患者恢復身心健康有一定的價值。而健康教育是一項增進健康的有計劃、有目的、有評價的教育活動。本研究將健康教育納入到護理質(zhì)量控制之中，方法科學、實用、易操作、計劃性強，措施有針對性，使患者能較好地掌握食管胃底靜脈曲張?zhí)自g的相關知識，減輕焦慮、抑郁情緒。通過對患者進行疾病防治和康復知識教育，可以使其充分認識到治療的目的、意義和必要性，患者不僅在知識上有所提高，而且焦慮、抑郁水平等有減輕趨勢，為促使患者全面康復奠定了良好的基礎［9］。

［1］ 張作記.行為醫(yī)學量表手冊［M］.北京:中華醫(yī)學電子音像出版社，2005:1.

［2］ 孟祥惠，張紅梅.X線透視引導下下肢靜脈曲張泡沫硬化治療的護理［J］.護士進修雜志，2012，27(9):817.

［3］ 榮 加.護理干預對食管靜脈曲張?zhí)自g后再出血的影響［J］. 現(xiàn)代護理，2011，6(17):114.

［4］ 趙紅艷.臨終腫瘤患者心理護理研究現(xiàn)狀［J］.健康教育與健康促進，2009，4(2):62.

［5］ 王瑩潔.醫(yī)院健康教育存在的問題及對策［J］.吉林醫(yī)學，2012，33(1):220.

［6］ 趙 霞.住院患者護理的健康教育［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(22):88.

［7］ 左月燃.對護理專業(yè)開展健康教育的認識與思考［J］.中華護理雜志，2000，35(6):325.

［8］ 費艷艷，左衛(wèi)華.改變健康教育方法對食管癌手術治療患者健康教育效果觀察［J］.吉林醫(yī)學，2014，34(2):364.

［9］ 陳 新，朱建麗，劉釹鏑，等.綜合護理干預在食管靜脈曲張?zhí)自g后緩解患者焦慮中的應用［J］.齊魯護理雜志，2013，19(6):88.