翟海英 (江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 淮安 223400)

慢性阻塞性肺氣腫(COPE)為臨床常見(jiàn)的肺氣腫類(lèi)型，是因終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道發(fā)生充氣、膨脹以及肺容量增加，抑或因氣道壁遭受破壞的一種病理癥狀。另外，COPE也多由慢性支氣管炎并發(fā)癥導(dǎo)致。由于COPE病程相對(duì)較長(zhǎng)，往往會(huì)給患者健康帶來(lái)較多的威脅，因此，臨床護(hù)理工作也成為了治療過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)［1］。筆者采用系統(tǒng)的臨床綜合護(hù)理干預(yù)法就本單位2012年1月～2013年12月間收治的30例COPE患者進(jìn)行了臨床研究，并取得了較佳的護(hù)理效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:文中資料均為筆者單位2012年1月～2013年12月間收治的60例COPE患者，其中男34例，女26例，年齡54～79歲，平均(65.7±3.4)歲。其中，30例為慢性肺氣腫合并肺心病，26例為慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫，另有4例為支氣管哮喘。以上60例COPE患者入院時(shí)，均伴有不同程度的呼吸道感染;臨床表現(xiàn)多為咳嗽、胸悶、呼吸困難、氣喘、咯痰、體重減輕等。隨機(jī)將以上患者分為兩組，常規(guī)組30例，綜合組30例。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組:行臨床常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 綜合組:在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上再輔以有效的綜合護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理:通常COPE患者由于長(zhǎng)期缺氧，往往會(huì)往會(huì)給患者心理上造成一種瀕死感，再加上較長(zhǎng)的病程影響，極易使其產(chǎn)生更強(qiáng)烈的恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面心理，甚至一些COPE患者對(duì)治療失去了信心。因此，護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)其的心理護(hù)理工作，通過(guò)心理疏導(dǎo)、安慰，進(jìn)一步穩(wěn)定其情緒，使心理逐步正常狀態(tài)。同時(shí)，在健康、疾病知識(shí)等的宣教工作中，還要讓COPE患者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到，只有堅(jiān)持治療，有效地避免或降低觸發(fā)誘因，輔以科學(xué)、適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，完全可以避免COPE的發(fā)作。②用藥護(hù)理:COPE患者在進(jìn)行治療時(shí)，多會(huì)選擇一些抗感染類(lèi)、解痙平喘類(lèi)藥物，加之患者的年齡相對(duì)偏大，因此護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)患者的用藥護(hù)理工作;如及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行用藥知識(shí)、用藥時(shí)間、用藥劑量等的宣教與指導(dǎo)，及時(shí)提醒患者服藥等。同時(shí)，護(hù)理人員還必須密切患者在服藥后有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生等。③呼吸方面護(hù)理:首先，護(hù)理人員必須要確保COPE患者呼吸道通暢，對(duì)于一些行動(dòng)不方便的患者，護(hù)理人員應(yīng)幫助其翻身、叩背，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行深呼吸后再進(jìn)行有意識(shí)的咳嗽，以促進(jìn)排痰。同時(shí)，護(hù)理人員需密切觀察COPE患者痰液情況，對(duì)于痰液過(guò)度黏稠者，則可考慮進(jìn)行藥物霧化的吸入治療等。其次，護(hù)理人員對(duì)持續(xù)低流量吸氧的COPE患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，必須對(duì)加強(qiáng)對(duì)濕化的管理工作，避免對(duì)患者呼吸道產(chǎn)生過(guò)度的刺激;并及時(shí)更換濕化液，避免不必要交叉感染［2］。同時(shí)，護(hù)理人員還需對(duì)吸氧患者進(jìn)行密切觀察，及時(shí)對(duì)氧流量等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。若COPE患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行腹式及縮唇呼吸方法，以避免氣道過(guò)早閉合。④口腔護(hù)理:護(hù)理人員必須對(duì)長(zhǎng)期臥床或意識(shí)狀態(tài)較差的COPE患者進(jìn)行口腔護(hù)理工作，因?yàn)樾╊?lèi)患者往往會(huì)因咳嗽反射、吞咽反應(yīng)的減弱，極易將口腔內(nèi)的分泌物、細(xì)菌等誤吸入氣道之中，易引發(fā)吸入性肺炎［3］。因此，護(hù)理人員可每天為患者進(jìn)行2次口腔護(hù)理，以避免或減少吸入性肺炎的發(fā)生。⑤出院指導(dǎo):COPE患者了出院前，護(hù)理人員應(yīng)屬其盡量遠(yuǎn)離可以誘發(fā)或加重病情的各種因素，同時(shí)，戒煙戒灑，避免上呼吸道感染，并做好口腔護(hù)理等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)文中相關(guān)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，其差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合組患者經(jīng)治療與綜合護(hù)理干預(yù)之后，96.7%(29/30)患者的臨床癥狀得以有效緩解明顯高于常規(guī)組83.3%(25/30)，組間差異明顯(P＜0.05)，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癥狀改善對(duì)比分析表(例)

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫多因終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道發(fā)生充氣、膨脹以及肺容量增加，抑或因氣道壁遭受破壞的一種病理癥狀。該疾病具有病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn);加之COPE患者因通氣功能受阻、通氣與血流間比例失衡，往往易給患者造成缺氧、二氧化碳潴留等情況發(fā)生，嚴(yán)重影響到患者的生活，易給患者健康帶來(lái)更多的威脅［4］。

筆者通過(guò)對(duì)本院收治的30例COPE患者采取綜合護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，本組30例COPE患者的臨床癥狀治療、護(hù)理總有效率為96.7%，明顯高于常規(guī)組的83.3%，組間差異明顯(P＜0.05)。這也進(jìn)一步證實(shí)，對(duì)COPE患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理、用藥護(hù)理、呼吸方面護(hù)理以及口腔護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)手段，即可以全面改善患者負(fù)面心理，增強(qiáng)其治療信心與戰(zhàn)勝疾病的勇氣，還可以全面控制病情的發(fā)展;有效改善了COPE患者臨床癥狀，也進(jìn)一步減輕了患者的痛苦。同時(shí)，在經(jīng)過(guò)出院指導(dǎo)、健康宣教工作，也全面提升了患者健康知識(shí)水平，為確保患者可以長(zhǎng)期進(jìn)行自我護(hù)理奠定了基礎(chǔ)，從而全面提升了COPE患者的生活質(zhì)量。

［1］ 單以芳.38例慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(6):96.

［2］ 杜美俊.舒適護(hù)理在老年慢性阻塞性肺氣腫護(hù)理中的應(yīng)用［J］. 北方藥學(xué)，2013，10(5):181.

［3］ 田小利.慢性阻塞性肺氣腫患者氧療的護(hù)理體會(huì)［J］.求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10(7):758.

［4］ 張瑞英.慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理及預(yù)防［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(7):69.