陳隆輝，陳昌宏，阮曉鋒[遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬?gòu)V東（珠海）醫(yī)院，廣東 珠海 519100]

銳器傷害所引起的職業(yè)安全問(wèn)題，已經(jīng)引起社會(huì)的日益關(guān)注。注射、縫合和抽血等是引起醫(yī)護(hù)人員銳器傷害最為常見(jiàn)的醫(yī)務(wù)操作，多發(fā)生于病房、手術(shù)室、急診科、門(mén)診等科室中。銳器傷害后可導(dǎo)致血源性病源體，感染和不同程度的心理壓力，嚴(yán)重威脅著醫(yī)護(hù)人員的身心健康，甚至對(duì)衛(wèi)生服務(wù)體系產(chǎn)生重大影響[1]。目前，已有20多種病原體被證實(shí)可以通過(guò)銳器傷進(jìn)行傳播感染，致使醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)職業(yè)暴露現(xiàn)象。其中多為人類(lèi)免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒以及乙型肝炎病毒等。所以，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員銳器傷職業(yè)暴露防控方法的研究，努力降低職業(yè)暴露對(duì)醫(yī)護(hù)人員的危害，具有重要意義[2]。對(duì)銳器傷引起的職業(yè)暴露病例進(jìn)行分析，查找發(fā)生銳器傷的原因和目前防控措施存在的不足，為進(jìn)一步建立和完善銳器傷引起的職業(yè)暴露的防控辦法，以達(dá)到降低職業(yè)暴露的危害。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年1月～2011年12月發(fā)生的醫(yī)護(hù)人員銳器傷職業(yè)暴露126例，男45例，女81例，年齡18～85歲，平均（41.72±4.83）歲。其中有45例醫(yī)生，48例護(hù)士，1例核導(dǎo)會(huì)員，25例實(shí)習(xí)生，7例衛(wèi)生員。

1.2 暴露源分布：本組126例銳器傷職業(yè)暴露中有6例暴露源為HIV，16例為梅毒，47例為乙型病毒性肝炎，18例為丙型病毒肝炎，1例為非結(jié)核分枝桿菌感染肝炎，37例為暴露源不明。

1.3 處置方法

1.3.1 所有發(fā)生職業(yè)暴露的人員均按要求進(jìn)行緊急處理：①戴手套者迅速、敏捷地脫去手套。②立即用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，排出自血液，相對(duì)減少污染的程序，同時(shí)用流動(dòng)凈水沖洗傷口。③及時(shí)用0.5%碘酒或75%乙醇對(duì)污染傷口進(jìn)行消毒。

1.3.2 登記評(píng)估：發(fā)生職業(yè)暴露的相關(guān)人員到醫(yī)院感染科填報(bào)“職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，并作出初步的危險(xiǎn)性評(píng)估。

1.3.3 追蹤觀察：對(duì)暴露者進(jìn)行追蹤觀察，定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，如乙型肝炎兩對(duì)半、丙型肝炎抗體USR、抗HIV、肝功能、血常規(guī)等指標(biāo)。

2 結(jié)果

126例職業(yè)暴露，及時(shí)傷口處置及預(yù)防等處理后，追蹤觀察，未發(fā)現(xiàn)病源感染者。銳器傷害所引起的職業(yè)安全問(wèn)題已經(jīng)引起社會(huì)的日益關(guān)注。主要發(fā)生于：①醫(yī)生占35.71%（45/126）；②護(hù)士占38.10%（48/126）；③實(shí)習(xí)生占19.84%（25/126）；④衛(wèi)生員占5.56%（7/126）；⑤核驗(yàn)員占0.79%（1/126）。常見(jiàn)發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露源分別為：①乙型病毒性肝炎；②丙型病毒性肝炎；③梅毒；④HIV；⑤非結(jié)核分枝桿菌等。所有發(fā)生職業(yè)損傷人員經(jīng)應(yīng)急處理登記，評(píng)估，藥物預(yù)防，追蹤觀察等處理，經(jīng)連續(xù)1年監(jiān)測(cè)未發(fā)生病源感染者。銳器傷害的可導(dǎo)致血源性病源體感染和不同程度的心理壓力嚴(yán)重威脅著醫(yī)護(hù)人員的身心健康，但目前我國(guó)尚未建立相應(yīng)的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，感染后補(bǔ)償和賠償?shù)葐?wèn)題。所以，建立和完善銳器傷的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還要針對(duì)可能發(fā)生銳器傷害的關(guān)鍵環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的對(duì)策、措施和操作規(guī)程。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生行政部門(mén)已經(jīng)開(kāi)始對(duì)由銳器傷引起的醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全與身心損害等問(wèn)題。衛(wèi)生部在2009年頒布的國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》中已經(jīng)對(duì)血源性病原體職業(yè)防護(hù)的重要性進(jìn)行了進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)[3]。但由于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況不同，對(duì)銳器傷的重視程度也完全不相同，對(duì)此，應(yīng)該進(jìn)一步完善管理流程、積極開(kāi)展培訓(xùn)、加強(qiáng)宣傳力度等，通過(guò)安全防護(hù)的實(shí)施、改變錯(cuò)誤的習(xí)慣行為、安全使用器械、減少不必要的醫(yī)療操作等措施，有效的減少發(fā)生血源性銳器傷狀況。雖然通過(guò)對(duì)針刺傷預(yù)防措施和應(yīng)急處理的掌握，可將損害程度降到最低，但還是會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的心理較為嚴(yán)重的影響，因此應(yīng)該增加醫(yī)務(wù)人員的心理防范意識(shí)[4]。

[1] 丁 汀,厲 瓊,沈 莉.護(hù)理人員發(fā)生銳器傷的相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].上海護(hù)理,2009,30(1):4.

[2] 付韶華.銳器傷的危害和職業(yè)防護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,36(1):1.

[3] 張海燕,卞金陵,楊群芳,等.醫(yī)護(hù)人員血源性傳播疾病暴露的現(xiàn)況分析[J].上海醫(yī)學(xué),2008,28(1):22.

[4] Soledad R,Maria E,Alkiza M,et al.Risk for occupational transmission of HIV infection among health care workers[J].Chinese Journal of Modern Nursing,1995,16(1):1.