倪少忠（廣東省揭東區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 516060）

切口感染是普外科手術(shù)后一種最常見的并發(fā)癥，由于現(xiàn)代社會抗生素的過度使用以及各種藥物的使用，致使細(xì)菌的抗藥性逐漸增高，同時導(dǎo)致抗生素不起作用[1-2]。因此，筆者主要探討抗生素在普外科手術(shù)中預(yù)防切口感染的效果以及使用方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年5月～2013年6月接受普外科手術(shù)的案例共400例，男220例，女180例，年齡20～80歲，平均46歲。在數(shù)據(jù)中排除了心、肝、肺、腎以及糖尿病的患者。而且所有患者手術(shù)前的體溫均≤37℃，除此之外，均無藥物過敏的歷史，而且3 d內(nèi)沒有接受過與抗生素有關(guān)的治療。數(shù)據(jù)中，腹股溝疝60例，膽道結(jié)石及感染106例，闌尾炎54例，胃十二指腸潰瘍及穿孔45例，消化道惡性腫瘤37例，以及腹部外傷58例。

1.2 抗生素的選擇及使用方法：抗生素的選擇需要根據(jù)患者的病情來選用，常見的抗生素有頭孢唑琳鈉、氨芐青霉素、慶大霉素、頭孢哌酮和硝基咪唑等。按照抗生素的使用時間來說，抗生素則分為手術(shù)前和手術(shù)后使用，手術(shù)前使用就是在手術(shù)前1～2天使用抗生素，手術(shù)后2次/d，在手術(shù)后使用則是在手術(shù)后的3～5 d連續(xù)使用。而手術(shù)中使用抗生素則是在手術(shù)前的半個小時或1個小時使用，也就是麻醉誘導(dǎo)期來使用抗生素。但是，倘若手術(shù)時間過長，超過了3 h，則會再次使用抗生素。而抗生素的注射就是用生理鹽水把抗生素稀釋后快速進(jìn)行靜脈推注。

1.3 研究對象的觀測指標(biāo)：①切口感染情況：切口感染的情況觀察需按照衛(wèi)生部門制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，判斷切口部位是否有腫、紅、痛、熱以及筋膜組織上產(chǎn)生膿性物質(zhì)，以及在拆線以后是否有膿液滲出，只要出現(xiàn)上述癥狀，不管有沒有確切的細(xì)菌學(xué)上的證據(jù)，一律判定為切口感染。②住院時間：根據(jù)患者的住院時間，住院時間主要是觀察患者手術(shù)后的住院時間以及全部患者的平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 17.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

400例病例中共有10例發(fā)生了切口感染的情況，感染率為2.5%，其中Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類切口感染分別為0例、4例和6例；而發(fā)生Ⅱ類和Ⅲ類切口感染狀況的患者的平均住院時間明顯比發(fā)生Ⅰ類切口感染的患者時間長。

發(fā)生切口感染狀況與抗生素的使用時間以及使用方式的關(guān)系：患者在手術(shù)中使用抗生素發(fā)生切口感染的感染率為1.21%，在手術(shù)前以及手術(shù)后使用抗生素感染率為6.80%。兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；其次，聯(lián)合用藥患者切口感染率為6.80%，嚴(yán)重高于單一用藥的使用患者感染率1.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

對于抗生素的選擇：在10例切口感染的患者中進(jìn)行膿液細(xì)菌的培養(yǎng)，在10例病例中以大腸桿菌的感染最為常見，病例有6例，其次是腸球菌、金黃色葡萄球菌以及銅綠假單胞菌等。在6例大腸桿菌的切口感染中，通過藥敏試驗了解到其中有4例對氨芐青霉素、慶大霉素、頭孢唑琳鈉具有耐藥性。在其中用氨芐青霉素和頭孢哌酮治療的1例銅綠假單胞菌感染，在藥敏試驗中了解到菌株對青霉素具有耐藥性。還有1例患者金黃色葡萄球菌感染，在藥敏試驗中顯示對頭孢菌素耐藥，對青霉素較為敏感。

3 討論

從調(diào)查所得數(shù)據(jù)分析可以了解到，具體的手術(shù)后對于Ⅰ類切口，正常情況下并不需要使用抗生素來進(jìn)行感染的預(yù)防。但是對于第Ⅱ類以及Ⅲ類切口一般情況下主張使用抗生素。Ⅰ類切口是預(yù)防切口感染的重點對象，而Ⅱ類和Ⅲ類切口是必須運用抗生素來進(jìn)行預(yù)防的，否則一旦傷口感染，將造成不可估量的結(jié)果。除此之外，合理的正確的運用抗生素也是可以直接影響到切口感染率以及切口感染的情況。所以需要醫(yī)護(hù)人員在使用抗生素時要進(jìn)行藥敏試驗。

綜上所述，在此次調(diào)查中我們可以了解到藥敏試驗的作用，尤其需要注意的是在每次使用抗生素之前，都要進(jìn)行藥敏試驗，只有這樣才能真正的對患者對癥下藥。最為重要的是合理使用抗生素，現(xiàn)代社會抗生素種類多種多樣，因此，正確的合理的使用抗生素才能使患者早日恢復(fù)健康。

[1] 陳榮海,馬桂濤.普外科手術(shù)中應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染的探討[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(1):78.

[2] 修成浩,修乘波.抗生素在普外科手術(shù)中預(yù)防切口感染的臨床療效分析[J].求醫(yī)問藥,2012,5(10):63.