馬成福（天津市寶坻區(qū)黃莊衛(wèi)生院，天津 301803）

甲狀腺功能減退癥（Hypothyroidism，簡稱甲減）是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其臨床發(fā)病機制多與甲狀腺激素合成與分泌減少或生理效應不足所導致的全身代謝減低綜合征。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，甲減在成年人中的發(fā)病率在1%左右，其中原發(fā)性甲減所占比例約在95%以上，女性患者明顯高于男性患者，且發(fā)病率隨著年齡的增加而升高[1]。甲減的臨床通常缺乏特異性，臨床癥狀不典型，而且病程緩慢，經(jīng)常被誤診、漏診，貽誤治療最佳時機。選擇誤診的原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者為觀察對象，總結(jié)患者的臨床表現(xiàn)以及誤診原因，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2013年3月我院誤診的原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者37例為本組研究的觀察對象，男11例，女26例；年齡19～73歲，平均（47.24±6.73）歲；病程1～17年，平均（5.59±6.42）年。臨床表現(xiàn)情況：胃痛、惡心、嘔吐、便秘7例；乏力、胸悶、氣短13例；記憶力減退、反應遲鈍、嗜睡1例；浮腫5例；貧血2例。

1.2 檢查方法

1.2.1 常規(guī)檢查：所有患者均進行血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血糖、血脂、肝功能、腎功能、離子測試、肌酶測定等常規(guī)檢查[2]。

1.2.2 甲狀腺功能檢查：采用化學發(fā)光法進行檢測血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、甲狀腺激素（TSH）[3]。

1.3 評價標準：甲狀腺功能正常值為：FT31.45～3.48 pg/ml；FT40.71～22 ng/μl；TSH 0.47～4.64 μIU/ml。原發(fā)性甲減的診斷標準：FT3值降低或FT4值降低，TSH值升高。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 16.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果：心電圖檢查中，ST-T波改變3例，低電壓7例，房室傳導阻滯2例，心動過緩6例；B超提示腹水5例；X線提示胸水4例。所有患者的FT4及TSH值均高于正常水平，F(xiàn)T3濃度下降6例，其余患者FT3濃度正常。

2.2 診斷結(jié)果：分別被誤診為冠心病13例，胃炎7例，心包積液6例，抑郁癥3例，慢性腎炎5例，貧血2例，老年癡呆1例。

3 討論

誤診原因分析。①誤診為心血管疾病：甲狀腺激素能夠增加心肌的收縮力，降低血管阻力，增加血液輸出量與輸出效率。大多數(shù)原發(fā)性甲減患者經(jīng)常伴有脂肪代謝紊亂，心肌細胞與間質(zhì)會出現(xiàn)水腫，造成心臟電傳導異?；蛐呐K擴大，因此經(jīng)常被誤診為心血管疾病。②誤診為消化系統(tǒng)疾?。杭谞钕偌に鼐哂蟹纸庵镜淖饔?，增加體內(nèi)三酰甘油與膽固醇數(shù)量，并加快膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸的速度。原發(fā)性甲減患者由于體內(nèi)三酰甘油與膽固醇量的增多，促使膽結(jié)石的生成；而且甲減患者多缺乏胃酸，經(jīng)常出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘等，極易被誤診為胃炎；另外，甲減會對患者的肝肝功能造成一定程度的損害，腹水是最為常見的臨床癥狀之一，經(jīng)常被誤診為肝病。③誤診為腎?。涸l(fā)性甲減患者體內(nèi)的甲狀腺激素分泌不足，導致各臟器之間出現(xiàn)大量黏蛋白沉積，這些黏蛋白會吸附大量水分，導致身體出現(xiàn)黏液性水腫。而且由于甲減患者的腎小球與腎小管的基底膜變薄，抑制了腎功能，可能導致蛋白尿的出現(xiàn)，因此也經(jīng)常被誤診為腎病。④誤診為貧血癥：原發(fā)性甲減患者多伴有惡心、嘔吐、食欲不振，導致營養(yǎng)攝入單一或不足，影響造血功能，從而引起低色素性貧血。

總之，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥能夠?qū)C體的重要系統(tǒng)造成損害，而且臨床癥狀復雜，極易誤診為消化、神經(jīng)、泌尿、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病，耽誤治療最佳時機，因此在臨床診斷過程中，對于缺少明確原因的乏力、貧血或浮腫等癥狀的患者要及時進行甲狀腺功能檢查，以降低誤診率。

[1] 孫 宏.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥23例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,3(1):70.

[2] 王桂玲.老年原發(fā)性甲狀腺功能減退癥38例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,11(24):1673.

[3] 趙 清.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥18例誤診分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,17(20):3185.