張曉莉（四川省平昌縣婦幼保健，四川 巴中 636400）

輸尿管結(jié)石是一種常見的急性腰腹疼痛癥，以陣發(fā)性和劇烈腎絞痛為常見癥狀。B超檢查是一種無創(chuàng)、無痛及無不良反應(yīng)的檢查方法，其操作簡便、直觀性較強(qiáng)，并且診斷準(zhǔn)確，是臨床上常用的輔助檢查?；仡櫺苑治?50例經(jīng)B超診斷的輸尿管結(jié)石患者臨床資料，旨在探討B(tài)超對輸尿管結(jié)石的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月～2013年10月在我院經(jīng)B超檢查和X射線檢查診斷為輸尿管結(jié)石患者150例，男90例，女60例，年齡14～68歲，平均（35.2±13.4）歲，病程數(shù)小時至數(shù)月。

1.2 儀器及方法：使用儀器為邁瑞DP_9900 B超儀，阿洛卡a6型多普勒彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz?；颊呷「┡P位，找到腎臟，取腎臟的長軸切面，觀察腎集合系統(tǒng)是否有積水和結(jié)石，雙側(cè)對比，找到擴(kuò)張的腎盂后于腎門處尋找擴(kuò)張的輸尿管，下行在擴(kuò)張的輸尿管內(nèi)發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲光點(diǎn)的反射，后方有聲影即可成立輸尿管結(jié)石診斷。必要時可運(yùn)用彩色多普勒超聲儀和X射線檢查鑒別。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 19.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組150例患者均經(jīng)體外震波碎石、外科手術(shù)取石證實為輸尿管結(jié)石，B超診斷符合者132例（88%）。輸尿管結(jié)石部位：輸尿管上段結(jié)石111例（74%）；中段結(jié)石9例（6%）；壁內(nèi)段結(jié)石30例（20%）。140例（93.33%）患者合并有不同程度的腎積水，其中輕度94例（67.14%），中度35例（23.33%），重度16例（11.43%），其余10例患者無明顯腎積水。結(jié)石大小（4 mm×3 mm）～（38 mm×10 mm）。9例患者經(jīng)臨床體格檢查初步診斷為：急性膽囊炎3例，急性闌尾炎3例，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)3例，后經(jīng)B超和彩色多普勒超聲探查后確診為輸尿管結(jié)石。

3 討論

輸尿管結(jié)石的形成一般情況下是因為腎結(jié)石的下移進(jìn)入輸尿管而導(dǎo)致的[1]。輸尿管在解剖學(xué)上結(jié)構(gòu)特殊，有三處生理性的狹窄，導(dǎo)致結(jié)石在排除的過程中嵌頓在某一處狹窄，致使輸尿管的梗阻和擴(kuò)張，表現(xiàn)為腹痛，最終形成腎盂和輸尿管積水[2]。

B超診斷結(jié)石的原理為依據(jù)聲波被結(jié)構(gòu)致密的結(jié)石反射、折射及吸收使結(jié)石在屏幕上呈現(xiàn)為強(qiáng)光團(tuán)且伴有聲影的特征。輸尿管結(jié)石大多表現(xiàn)為梗阻性輸尿管擴(kuò)張的典型聲像圖，且在輸尿管腔內(nèi)有弧形強(qiáng)回聲光團(tuán)伴后方聲影，光團(tuán)大多為長條形，部分患者表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則形。

本研究中，B超診斷確診輸尿管結(jié)石132例（88%），診斷率與相關(guān)文獻(xiàn)的報道相符[3]。輸尿管上段結(jié)石和壁內(nèi)段結(jié)石最易檢出，而輸尿管中段結(jié)石因容易受到腸內(nèi)容受氣體的干擾，檢出較為困難。對于非急性腎絞痛患者可先行清凈腸道，然后B超探查，可提供診斷率。部分不典型和較小的結(jié)石B超容易漏檢和誤診，需輔以彩色多普勒超聲和X線檢查才能檢出。

腎盂積水的程度因結(jié)石的數(shù)目、大小及位置而不同，輕度積水多表現(xiàn)為腎集合系統(tǒng)的分離暗區(qū)不規(guī)則性無回聲區(qū)；中度積水多表現(xiàn)為暗區(qū)煙斗形、花朵形；中度積水多表現(xiàn)為腎內(nèi)中部無回聲暗區(qū)的向外突出。

為提供B超診斷輸尿管結(jié)石的準(zhǔn)確性，可采用以下方法：①對于無積水卻臨床體征檢查高度懷疑為輸尿管結(jié)石的患者可在適量飲水后加用利尿劑，迫使輸尿管擴(kuò)張，能提高輸尿管結(jié)石的檢出率[4]。②非急性腎絞痛患者因腸腔內(nèi)氣體、內(nèi)容為等影響探查時可與睡前給予適量瀉藥，次日行B超檢查。③急性腎絞痛患者高度懷疑為輸尿管中段或下段結(jié)石時，無法膀胱充盈時可通過尿道注射150～300 ml生理鹽水到膀胱[5]。④對于不典型結(jié)石可用彩色多普勒超聲儀鑒別診斷。⑤懷疑為輸尿管結(jié)石但B超未探查到結(jié)石時可輔以X線檢查較小結(jié)石。

[1] 楊予青.B超診斷輸尿管結(jié)石440例報告[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,30(2):216.

[2] 秦大新.不典型輸尿管梗阻聲像圖及診斷價值[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,28(6):1090.

[3] 邵雪蓮.122例輸尿管結(jié)石B超診斷分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(9):135.

[4] 羅冬改,尹潤彬,陳 速.B超對150例輸尿管結(jié)石的診斷體會[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(4):41.

[5] 符紅霞,李浩勇,吳衛(wèi)紅,等.B超定位在體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用體會[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,15(7):780.