畢諾 陳興華

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)研究生 江西南昌330006；2江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南昌330003）

腧穴的熱敏化是由敏化的腧穴和灸熱的傳導(dǎo)相結(jié)合而治療疾病的一種方式。人體在疾病的狀態(tài)下，會(huì)在體表的某一部位或相關(guān)穴位甚至經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行線上出現(xiàn)病理反應(yīng)，例如結(jié)節(jié)狀、條索狀的改變，皮膚色澤、皮疹和淺表血管的改變，或者腧穴的壓痛、皮溫、低阻點(diǎn)的改變等[1]，這些病理變化的部位稱為敏化腧穴，在施灸的過程中容易激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳?！鹅`樞·九針十二原》曰：“刺之要，氣至而有效?！痹诰寞煹倪^程中，“氣至”可呈現(xiàn)幾種表現(xiàn)即擴(kuò)熱、透熱、傳熱、表面不熱深部熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱和非熱感覺如酸、麻、脹、痛等[2]。運(yùn)用腧穴熱敏化理論治療疾病與傳統(tǒng)的灸療相比適用范圍廣，治療效率高，療效顯著。下面筆者將應(yīng)用熱敏化理論指導(dǎo)臨床點(diǎn)滴闡述如下：

1 典型病案

1.1 咳嗽

1.1.1 病例資料 李某，男，76歲，2014年3月來診。患者咳嗽1月余，自訴平日怕冷，著衣多于常人。1個(gè)月前因受寒而引起發(fā)熱，咽癢咳嗽，頭身疼痛，于當(dāng)?shù)卦\所治療，診斷為感冒。給予靜脈滴注左氧氟沙星，1個(gè)星期后諸癥悉除，唯咳嗽如前。1個(gè)月以來每天不時(shí)地咳嗽，無痰，每當(dāng)衣服添加不及時(shí)，咳更甚，總覺后背部發(fā)冷。期間服用小青龍湯劑加減，上述癥狀仍不見好轉(zhuǎn)，遂來就診?？滔拢嚎人灶l繁，甚咳而不能言，無痰、無咯血、無盜汗及低熱，手腳感涼，納可，夜尿頻，夜寐欠安，舌質(zhì)淡苔白，脈沉弦。證屬肺腎陽(yáng)虛。發(fā)現(xiàn)其肺俞、腎俞出現(xiàn)穴位熱敏，并同時(shí)施灸。3 min后患者感覺背部熱度自施灸處向里深透，5 min后熱度透至前胸，并由施灸處向下傳導(dǎo)。此時(shí)腎俞穴上的灸熱感向四周擴(kuò)熱，十幾分鐘后背部?jī)晒蔁岫冉粎R在一起，患者不再畏寒，咳嗽減少，30 min后停灸。次日復(fù)診：探查其神闕、肺俞有熱敏，立即灸此兩穴，十幾分鐘后覺灸熱分別由神闕傳熱至胸腔和肺俞，透熱至胸腔，30 min后停灸，患者咳嗽停止，后背上部不再有冷感，脈搏搏動(dòng)有力，精神佳。3個(gè)月后隨訪未見復(fù)發(fā)。

1.1.2 討論 此為老年患者，平日畏寒，素體陽(yáng)虛，又感風(fēng)寒，屬肺腎陽(yáng)虛、風(fēng)寒襲肺之證?；颊咦栽V后背部有冷感，此為敏化腧穴的特征之一即功能發(fā)生改變。再根據(jù)辨證得知腎陽(yáng)虛，可取腎俞、神闕任脈腧穴，灸之可使氣沿任脈運(yùn)行，運(yùn)行途中可傳感至胸腔，施灸3 min后便激發(fā)傳熱與透熱等形式的經(jīng)絡(luò)感傳，半小時(shí)后患者病情好轉(zhuǎn)。

1.2 痹癥

1.2.1 病例資料 劉某，女，32歲，2013年2月就診?；颊咦笙リP(guān)節(jié)冷痛半月余，自訴半個(gè)月前因天氣寒冷又身著單薄，引發(fā)左膝關(guān)節(jié)冷痛，有壓痛，走路偶有疼痛，并有沉重感，陰雨天加重，貼風(fēng)濕膏并口服祛風(fēng)濕藥物稍有改善。為進(jìn)一步治療來我院診治，刻下：膝關(guān)節(jié)冷痛，左內(nèi)膝眼處有壓痛，蹲起時(shí)有響聲，舌淡苔白，脈沉。診斷為寒濕痹證。根據(jù)其描述的癥狀，于內(nèi)、外膝眼處同時(shí)施灸，3 min后便感熱滲入并向下傳導(dǎo)，每日灸療0.5 h。2 d后，患者感覺患處疼痛明顯改善。至第5日，患者描述癥狀較前大有好轉(zhuǎn)，但是仍感患處不溫。探查經(jīng)絡(luò)后發(fā)現(xiàn)內(nèi)膝眼及足五里穴處均有腧穴敏化現(xiàn)象，灸療大約5 min后，內(nèi)膝眼處的熱感便向下透熱，而足五里穴處的熱感沿著大腿內(nèi)側(cè)傳遞直至患處，且到達(dá)患處的熱感溫度適宜，較前日更加舒適，治療1周后癥狀基本消失。后又鞏固3 d熱敏灸療，囑其注意保暖，3個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。

1.2.2 討論 該患者為寒濕痹證，是由寒濕之邪侵襲關(guān)節(jié)部位所致。施灸前先尋找敏化點(diǎn)，據(jù)其所述在內(nèi)膝眼處有壓痛，故灸之，施灸過程中有熱直透而下，灸后癥狀明顯改善，但關(guān)節(jié)處仍有冷感，遂知需多穴共同施灸，療效方能顯著。循經(jīng)探查在足五里處有敏化點(diǎn)，灸之，感傳沿大腿內(nèi)側(cè)傳至患處，氣至病所，7 d愈。

1.3 發(fā)熱

1.3.1 病例資料 黃某，28歲，男，2014年3月22日因惡寒發(fā)熱1 d就診。患者自述發(fā)病前1 d赤膊打籃球后未及時(shí)穿衣，當(dāng)晚即感咽痛，惡寒微熱，頭暈，周身酸楚。服感康后癥狀略有緩解，后臥床休息。時(shí)至夜半，發(fā)熱加重，汗出，頭暈加劇，活動(dòng)后有惡心感，酒精擦拭周身后稍感舒適。次日清晨于當(dāng)?shù)卦\所診斷為感冒，量體溫38.2℃，給予靜滴林可霉素（具體劑量不詳），后熱勢(shì)稍降，下午體溫又至38℃，遂來就診?？滔拢壕袂芳眩l(fā)熱，體溫38.2℃，頭身疼痛，頭暈惡心，咽喉腫痛，無心悸胸悶，納食欠佳，大便正常，小便黃，舌紅苔黃，脈數(shù)。診斷為風(fēng)熱感冒。在其大椎穴發(fā)現(xiàn)敏化點(diǎn)，遂灸之，10 min后，患者感到舒適并有熱感從施灸處向周圍擴(kuò)散，20 min后感覺熱感沿督脈傳導(dǎo)，灸至30 min體溫升至38.4℃。又施灸20 min，患者感到熱量回歸到大椎穴處，灸畢。囑患者保暖，臥床休息片刻，10 min后體溫降至36.8℃。

1.3.2 討論 運(yùn)用腧穴熱敏化理論循經(jīng)探尋，在大椎穴處尋找到熱敏點(diǎn)，艾灸過程中患者感到舒適且有熱敏化現(xiàn)象（即擴(kuò)熱與傳熱），說明“氣至”，故療效佳。關(guān)于灸療的禁忌中有一項(xiàng)是“凡屬實(shí)熱證或陰虛火旺者，慎灸”。然而《醫(yī)學(xué)入門》亦指出“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也?！闭f明熱證也是可以施灸的。在臨床實(shí)踐過程中，用灸療治療發(fā)熱的患者，灸時(shí)不可少于50 min，否則熱勢(shì)會(huì)升高。而此患者在施灸過程中，當(dāng)灸時(shí)至30 min左右時(shí)，體溫有上升之勢(shì)，而繼續(xù)施灸20 min后，體溫才逐漸回降。

2 結(jié)語(yǔ)

敏化的腧穴和灸熱的傳導(dǎo)構(gòu)成了腧穴熱敏化理論，其表現(xiàn)形式多種多樣，因人、因部位、因病而異，但在治療上總是離不開“氣至而有效”的原則。施灸于敏化穴位可以激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，促使氣機(jī)的運(yùn)行，在灸療領(lǐng)域中是最佳的選穴和治療的方式。

[1]陳日新,康明非.腧穴熱敏化的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)針灸,2007,27(3):199-202

[2]陳日新.一種新類型的疾病反應(yīng)點(diǎn)—熱敏點(diǎn)及其臨床意義[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,18(2):29-30