楊靖文

（甘肅省定西市人民醫(yī)院功能科 定西743000）

宮頸癌是常見(jiàn)的婦科疾病之一，嚴(yán)重影響著婦女的身心健康和家庭和諧，且疾病發(fā)生率逐年上升[1]。宮頸癌手術(shù)往往對(duì)患者造成膀胱功能障礙，常出現(xiàn)尿潴留的病癥。尿潴留會(huì)對(duì)患者術(shù)后的身體恢復(fù)和生活質(zhì)量造成不同程度的影響，延長(zhǎng)了治療時(shí)間，增加了治療費(fèi)用，給患者經(jīng)濟(jì)和精神上帶來(lái)壓力[2]。本文對(duì)我院68例宮頸癌術(shù)后尿潴留綜合防御護(hù)理效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2013年3月在我院行宮頸癌術(shù)的68例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各34例。對(duì)照組患者年齡34～69歲，平均43.3歲；實(shí)驗(yàn)組患者年齡33～75歲，平均46.9歲。兩組患者的手術(shù)方式均為子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（包括子宮、子宮周圍韌帶、子宮頸旁和陰道旁感染的組織部分、腹膜外盆腔淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)），術(shù)后兩組患者均用16號(hào)雙腔氣囊式導(dǎo)尿管。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 采取一系列的綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)：根據(jù)患者的文化水平、心理狀況和身體現(xiàn)狀制定護(hù)理措施；在手術(shù)前2 d和術(shù)后5 d指導(dǎo)患者進(jìn)行尿道、陰道、肛門部位收縮與舒張鍛煉，3次/d，每次5～10 min；術(shù)后7 d根據(jù)患者的身體情況，導(dǎo)尿管定時(shí)開(kāi)放，鼓勵(lì)患者盡可能每4小時(shí)排尿一次，使患者術(shù)后的排尿反射恢復(fù)正常。術(shù)后15 d將尿管拔除，拔尿管前囑患者飲水400 mL，在肛門內(nèi)注入開(kāi)塞露20 mL，囑患者在排尿時(shí)深呼吸，在排尿器內(nèi)倒入適量的熱水；患者拔除尿管7～10 h后再次排尿，彩超下測(cè)殘余尿量；對(duì)患者自行排尿情況進(jìn)行檢查；護(hù)理人員對(duì)患者拔除尿管后出現(xiàn)的焦慮、悲觀、失望等心理因素進(jìn)行心理護(hù)理，減少患者的心理壓力。

1.2.2 對(duì)照組 常規(guī)進(jìn)行術(shù)前注意的相關(guān)問(wèn)題以及簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)；術(shù)后7 d定時(shí)開(kāi)放放置在體內(nèi)的導(dǎo)尿管，3～5 h開(kāi)放一次；術(shù)后14 d拔除導(dǎo)尿管，囑咐患者飲水排尿；患者自主排尿7～10 h后再次排尿1次，彩超下測(cè)殘余尿量。

1.3 護(hù)理方法 手術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染引發(fā)了尿潴留，因此在護(hù)理中要采取預(yù)防尿道感染的措施。對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患者均采取了以下護(hù)理措施：導(dǎo)尿管放置前對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，選擇適當(dāng)材質(zhì)的尿管；使用一次性導(dǎo)尿管，熟練操作尿管的放置與連接，在短時(shí)間準(zhǔn)確無(wú)誤地完成尿管放置，減少污染；在尿管放置期間要嚴(yán)格護(hù)理尿管，對(duì)患者的會(huì)陰部要及時(shí)用碘伏進(jìn)行擦洗，2次/d，保持其外陰及尿道口清潔；定期更換導(dǎo)尿管和尿袋，并保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性與清潔，防止患者在活動(dòng)時(shí)尿袋中的尿液流入導(dǎo)管進(jìn)入尿道引起感染；每天留取尿液的樣本進(jìn)行檢測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿液的異樣和尿路感染；患者的飲水，護(hù)理人員囑咐患者每天的飲水量保持在2 000～3 000 mL，適當(dāng)?shù)卦黾语嬎靠梢蕴岣吲拍虻拇螖?shù)，有利于尿道的暢通，減少尿道干燥引起的感染[3]。

1.4 尿潴留的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 宮頸癌術(shù)后尿管留置一般為12～15 d。尿潴留是指患者在拔除導(dǎo)尿管之后自主排尿或者排尿后在膀胱中留有殘余，殘余量≥100 mL。檢測(cè)方式：拔管5～6 h后排尿1次留下的殘余尿量，如果殘余尿量＜100 mL，則視為正常；如果殘余尿在100～120 mL，經(jīng)處理不能正常排出，則為尿潴留；如果殘余尿＞120 mL，再次插入尿管，尿管放置4～7 d后拔管測(cè)殘余尿量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔除尿管后第1次殘余尿測(cè)定比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者第1次殘余尿測(cè)定比較 例（%）

2.2 兩組患者拔除尿管后尿潴留情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者拔除尿管后尿潴留情況比較 例（%）

3 討論

3.1 宮頸癌術(shù)后容易引發(fā)尿潴留 宮頸癌手術(shù)時(shí)，為了徹底根治病毒，將膀胱和輸尿管上段的神經(jīng)部分切除，或?qū)螂准澳虻郎系母苯桓猩窠?jīng)同宮旁組織主韌帶及盆腔淋巴結(jié)一并切除。神經(jīng)切除必然引起膀胱麻痹和肌肉萎縮，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生常見(jiàn)的尿潴留。宮頸癌手術(shù)創(chuàng)傷面比較大，涉及神經(jīng)的切除，使血液循環(huán)減少，加上麻藥的作用，使患者神心緊張。傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)和導(dǎo)管排尿的原因，很容易形成尿潴留。

3.2 腹肌、盆底肌功能鍛煉的作用 排尿的過(guò)程是在神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，通過(guò)膀胱、陰道、尿道、盆底和會(huì)陰等多部位肌肉協(xié)同來(lái)完成的。宮頸癌手術(shù)對(duì)完成排尿功能部位的神經(jīng)造成了損傷，使排尿功能減弱，因此對(duì)部位肌肉舒縮鍛煉有利于恢復(fù)功能。

3.3 定時(shí)排尿結(jié)合個(gè)性化排尿有利于排尿功能的恢復(fù) 在手術(shù)后7 d，囑咐患者在間隔3～4 h開(kāi)放1次導(dǎo)尿管，同時(shí)也根據(jù)患者膀胱充盈程度和排尿的意識(shí)安排排尿時(shí)間，指導(dǎo)患者盡可能地按照正常方式排尿，有利于膀胱中殘余尿液的排空。在排泄器中放入熱水可以使外陰部肌肉受熱而松弛，幫助尿液排泄，提高排尿的幾率，減少尿潴留的發(fā)生[4]。

3.4 插入和拔除導(dǎo)尿管與呼吸動(dòng)作協(xié)調(diào)的意義 在導(dǎo)尿管的插入與拔除的過(guò)程中，由于患者心理緊張，加之在整個(gè)過(guò)程中對(duì)尿道黏膜產(chǎn)生的損傷，會(huì)使患者有疼痛感?；颊咴诓迦牒桶纬龑?dǎo)尿管的瞬間，神經(jīng)極為敏感，大腦處在高度的興奮狀態(tài)，失去對(duì)排尿意識(shí)的控制。嚴(yán)重者可以使尿道和膀胱附近的肌肉痙攣，排尿失控，以致發(fā)生尿潴留。在導(dǎo)尿管插入和拔除的過(guò)程中，患者的深呼吸可以減輕緊張的心理，使肌肉處于一種松弛的狀態(tài)下，對(duì)插入和拔除的物體不夠敏感，使插入和拔除尿管的阻力減少，從而減輕患者的疼痛。

3.5 開(kāi)塞露的作用 開(kāi)塞露成分為山梨醇（45%～50%）、硫酸鎂（10%）或含甘油（55%），此藥物能夠刺激腸壁引起排便，同時(shí)也能刺激膀胱收縮而引起排尿反射，可以提高排尿的成功幾率。

3.6 心理護(hù)理的作用 導(dǎo)尿管在患者的體內(nèi)長(zhǎng)期滯留，給患者的生活帶來(lái)不便，使患者不能自由活動(dòng)，而且感覺(jué)到非常不舒服，產(chǎn)生失落、悲觀、緊張和焦慮的心理問(wèn)題。這些心理問(wèn)題抑制排尿意識(shí)的產(chǎn)生，也會(huì)造成尿潴留出現(xiàn)。因此要對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安慰患者，減少患者不良情緒的產(chǎn)生，提醒患者注意排尿時(shí)間，提高及時(shí)排尿的意識(shí)，從而有效地預(yù)防尿潴留的發(fā)生。

本對(duì)比研究結(jié)果顯示，綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)于降低宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生具有良好的效果。對(duì)照組尿潴留發(fā)生率為29.41%，實(shí)驗(yàn)組為8.82%，兩組患者尿潴留發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且實(shí)驗(yàn)組3例尿潴留患者再次放置導(dǎo)尿管幫助排尿后，尿潴留消除。因此，在宮頸癌術(shù)后使用綜合性護(hù)理方式可以起到意想不到的護(hù)理效果，減少尿道疾病等病癥的發(fā)生，使患者能在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)。

[1]李惠年,黃霞,羅予玲.腫瘤放療患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,20(3):55-56

[2]王晶,朱娜,陶嵐.宮頸癌患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的臨床實(shí)驗(yàn)研究[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(7):60

[3]張宏,朱光君.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(6):409-410

[4]吳婉如,黃柳華,楊小巍.預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留的護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理,2012,9(31):2 869-2 870