鄂正康　孫吉亮　郝云甲

【摘要】本研究從感染性脛骨骨不連的治療現(xiàn)狀出發(fā)，著眼于理論與實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)感染性脛骨骨不連的治療進(jìn)展做一些綜述。

【關(guān)鍵詞：】感染；脛骨骨不連；治療現(xiàn)狀；治療進(jìn)展

一般來(lái)說(shuō)，患者在出現(xiàn)骨折之后若沒(méi)有進(jìn)行有效處理通常會(huì)有持續(xù)感染（6～8個(gè)月）出現(xiàn)在骨折處，這種情況就是感染性骨不連。而感染性脛骨骨不連在全身骨骼中有著較高的發(fā)生率，這主要是由于脛骨有著特異的解剖結(jié)構(gòu)和較少的滋養(yǎng)血管，在受到創(chuàng)傷之后非常容易出現(xiàn)骨折合并感染情況。臨床上通常運(yùn)用重建骨質(zhì)缺損處、處理感染灶和固定骨折斷端的治療方案來(lái)治療感染性脛骨骨不連。在醫(yī)療技術(shù)不斷提升的形勢(shì)下，一些全新的治療方式逐漸應(yīng)用于臨床當(dāng)中。本文就對(duì)感染性脛骨骨不連的治療現(xiàn)狀和進(jìn)展做一些綜述。

重建骨質(zhì)缺損

目前在治療骨缺損上，常用的方式為植骨，而在治療感染性脛骨骨不連癥狀時(shí)，一定要選擇好植骨的時(shí)機(jī)，為了避免刺激到感染組織而使感染加重，一般在有效控制住感染灶之后實(shí)施植骨。張勁松等人的研究表明[1]，對(duì)于植骨的禁忌癥來(lái)說(shuō)，感染并不是絕對(duì)的。

自體骨移植：自體骨能夠從骨的傳導(dǎo)、發(fā)生以及誘導(dǎo)等環(huán)節(jié)在受體處加快新骨的形成速度，是重建骨缺損的良好材料。然而自體骨移植術(shù)會(huì)使手術(shù)時(shí)間得到延長(zhǎng)，容易產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如感覺(jué)異常、供區(qū)術(shù)后感染與疼痛等。除此之外，自體取骨有著相應(yīng)的極限，若植骨量超限，將無(wú)法滿足自體植骨。

異體骨移植：此手術(shù)共有兩種移植方式，即異體骨與異種骨兩種移植。相比自體骨移植，此手術(shù)不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥和供區(qū)術(shù)后疼痛，然而異體骨移植存在著傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)的現(xiàn)象。為了防止這些問(wèn)題的出現(xiàn)，可運(yùn)用低溫冷凍以及冷凍干燥等手段把移植物細(xì)胞成分破壞掉，這樣就會(huì)降低移植物的免疫源性。

自體骨髓移植：此手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，從采集到注射均是通過(guò)經(jīng)皮穿刺進(jìn)行，這就大大降低了損傷機(jī)體的幾率，也使感染的風(fēng)險(xiǎn)得到了減小，以此使骨不連的愈合率得到提高。寧金沛等人對(duì)27例骨折不愈合患者運(yùn)用經(jīng)皮自體骨髓移植治療，結(jié)果表明所有患者的骨折均愈合[2]，無(wú)感染和異位骨化等并發(fā)癥發(fā)生，雖然有個(gè)別患者訴注射處有酸脹感，但在抬高患肢等對(duì)癥處理后緩解。自體骨髓移植可以使成骨干細(xì)胞濃度得到增加，以此使骨不連愈合率得到提高。

處理感染灶

感染能夠引發(fā)骨折端壞死，可以使局部充血時(shí)間以及血管再生爬行替代過(guò)程得到延長(zhǎng)，以此干擾了骨痂形成與轉(zhuǎn)化過(guò)程，最終使骨折愈合停止。要想使骨不連愈合，就要有效控制住感染灶。其手段主要有以下三種：①對(duì)患者的合并癥進(jìn)行對(duì)癥處理，并實(shí)施全身支持治療，可使患者對(duì)炎癥的抵抗力得到提高。②運(yùn)用感染灶根治術(shù)來(lái)治療處于活動(dòng)期的感染會(huì)起到顯著效果。把感染灶徹底清除是此手術(shù)的關(guān)鍵，在實(shí)施當(dāng)中需要把竇道和死骨完全切除與摘除，并把肉芽（不新鮮）與瘢痕組織清除掉，如果清除不徹底，會(huì)引發(fā)感染灶復(fù)發(fā)。③應(yīng)用抗生素。應(yīng)用方式主要有局部與全身應(yīng)用兩種。局部應(yīng)用可以讓血藥濃度有效達(dá)到感染灶局部，從而使高血藥濃度引發(fā)的不良反應(yīng)得到降低。全身應(yīng)用抗生素則要求在確診癥狀時(shí)就要使用廣譜抗生素，一旦得出結(jié)論，要依照相應(yīng)結(jié)果針對(duì)性應(yīng)用。在選擇抗生素種類(lèi)和劑量時(shí)要注意，喹諾酮類(lèi)等抗生素會(huì)明顯抑制體外的成骨細(xì)胞和骨折愈合，在使用時(shí)要慎重。

固定骨折斷端

加壓鋼板內(nèi)固定：目前，臨床上在治療脛骨、股骨或者骨不連（無(wú)菌性）時(shí)已廣泛使用加壓鋼板。吳軍等人對(duì)11例長(zhǎng)骨干骨折后骨不連患者運(yùn)用鋼絲張力帶聯(lián)合加壓鋼板手術(shù)治療[3]，結(jié)果顯示11例患者的骨不連均有效愈合，無(wú)感染情況。此手術(shù)能夠使術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率得到減少，可以有效固定靠近關(guān)節(jié)處的骨不連。然而此手術(shù)要把切口暴露出來(lái)，這就會(huì)加重對(duì)骨不連四周組織的損傷度，另外生物被膜容易在鋼板內(nèi)固定物表面生成，這些生物被膜保護(hù)了微生物。這就決定了此手術(shù)有使感染加重的風(fēng)險(xiǎn)。基于此，最好在感染灶已經(jīng)徹底消除的狀況下運(yùn)用此項(xiàng)手術(shù)。

髓內(nèi)釘固定：在固定脛骨骨折上，髓內(nèi)釘是一項(xiàng)金標(biāo)準(zhǔn)，此項(xiàng)手術(shù)為中心固定，有著均勻的應(yīng)力分布，可在手術(shù)之后及早進(jìn)行負(fù)重。左強(qiáng)的研究表明[4]，通過(guò)可膨脹髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折患者可起到顯著的療效。而在治療感染性脛骨骨不連上，此項(xiàng)手術(shù)仍然存在著爭(zhēng)議，骨折線不能離關(guān)節(jié)太近，若骨折線與膝踝關(guān)節(jié)接近，要運(yùn)用其他固定方式。

小結(jié)

總而言之，隨著現(xiàn)如今DNA重組技術(shù)以及組織工程學(xué)技術(shù)的日趨提升，感染性骨不連的治療技術(shù)日新月異。在這些技術(shù)越來(lái)越成熟的形勢(shì)下，感染性脛骨骨不連的治療會(huì)變得越來(lái)越有效和輕松。

參考文獻(xiàn)

[1]張勁松，房國(guó)軍，錢(qián)萬(wàn)玉.開(kāi)放植骨治療嚴(yán)重感染脛骨感染性骨缺損[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24（2）：164.

[2]寧金沛，黃聲樂(lè)，龐彤，等.經(jīng)皮自體骨髓移植治療骨折不愈合臨床觀察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2013，15（2）：354-356.

[3]吳軍，張蜀平，武成興，等.鋼絲張力帶結(jié)合加壓鋼板治療骨不連療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，48（43）：69.

[4]左強(qiáng).可膨脹髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2012，25（11）：312.