李城錦

【摘要】 目的：探究無創(chuàng)呼吸機治療對冠心病致急性心力衰竭的效果。方法：隨機選取2013年7月-2015年4月收治的冠心病致急性心力衰竭患者46例，隨機分成研究組和對照組（各23例），對照組予以常規(guī)對癥處理，研究組在常規(guī)處理基礎上予以無創(chuàng)呼吸機治療。結果：研究組臨床總有效率91.30%，高于對照組的73.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且研究組PaO2以及PaCO2改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：無創(chuàng)通氣有助于急性心力衰竭的緩解，對于提高搶救效率也具有重要的價值。其能夠糾正患者低氧血癥、呼吸困難等癥狀，同時調(diào)節(jié)機體各項指標，繼而達到控制病情的作用，最終提高臨床療效和搶救成功率。

【關鍵詞】 冠心??； 急性心力衰竭； 無創(chuàng)呼吸機； 治療進展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.078 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0140-02

冠心病疾病進展中，患者常會出現(xiàn)一系列復雜癥候群，且隨著社會的逐漸老齡化，冠心病及其導致的急性心力衰竭發(fā)病率均呈上升趨勢[1]。且冠心病導致的急性心力衰竭病情往往較嚴重，需要采取急救措施。而無創(chuàng)呼吸機治療是目前臨床用于本病治療的重要方法，其在監(jiān)測患者各項生命體征、血氣指標、氧分壓、血氧飽和度以及平均動脈壓等變化的基礎上，對其實施正壓通氣治療，繼而糾正低氧血癥以及呼吸困難等現(xiàn)象，最終控制病情，提高療效[2]?，F(xiàn)將無創(chuàng)呼吸機治療用于冠心病致急性心力衰竭的研究敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年7月-2015年4月收治的冠心病致急性心力衰竭患者46例，分成研究組和對照組（各23例），對照組：男14例，女9例，平均年齡（63.45±5.84）歲；研究組：男13例，女10例，平均年齡（64.77±4.94）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

符合WHO診斷標準，雙肺廣泛哮鳴音、水泡音；X線片示典型蝴蝶形大片影，雙肺CT可見肺水腫；入院時病情嚴重，突發(fā)氣急，心率增快；排除嚴重肝、腎疾病以及嚴重神經(jīng)系統(tǒng)損害；均屬于自愿參與研究。

1.3 方法

對照組患者主要采用常規(guī)對癥處理（如處理原發(fā)病，吸氧、強心、利尿以及擴血管和解痙等）。研究組在對照組的基礎上予以無創(chuàng)呼吸機治療，儀器采用凱迪泰FLEXO ST20雙水平呼吸機，通氣模式采用ST雙向正壓通氣，氧流量為5～10 L/min，吸氣壓12～35 cm H2O，呼氣壓4～8 cm H2O，治療期間根據(jù)患者病情的變化調(diào)整呼吸機參數(shù)和輔助通氣的時間。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察兩組臨床療效及PaO2、PaCO2水平。療效評價：顯效，經(jīng)治療后患者的心功能改善2級及以上；有效，治療后患者的心功能改善1級；無效，經(jīng)治療后患者的心功能改善不足1級，甚至病情惡化[3]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組總有效率91.30%，高于對照組的73.91%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組PaO2及PaCO2水平比較

研究組經(jīng)過無創(chuàng)通氣治療后，患者的PaO2以及PaCO2水平改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

通過本次研究結果可知，無創(chuàng)呼吸機通氣治療對于冠心病致急性心力衰竭具有顯著的臨床效果，同時對患者異常指標的改善效果也較為顯著。以下是有關無創(chuàng)呼吸機治療冠心病致急性心力衰竭的相關研究探討。

3.1 無創(chuàng)呼吸機用于冠心病致急性心力衰竭的治療

無創(chuàng)呼吸機通氣治療是一種用于臨床的特殊輔助通氣治療方式，其實質是在壓力的支持下，患者通氣相當于壓力支持，呼氣末壓主要是通過患者呼氣觸發(fā)，吸氣時施加一定的壓力，使患者吸氣時更加省力，呼氣時提供較低的正壓，繼而防止肺泡萎縮，進一步改善患者的通氣情況，增加氧和，使缺氧狀態(tài)改善，并促進二氧化碳排出，以此糾正呼吸衰竭，改善呼吸肌疲勞，并使功能殘氣量增加，使壓力及胸內(nèi)壓力增加，使心臟前負荷降低，繼而有利于患者心衰的改善[4]。

冠心病導致的急性心力衰竭首先應予以系統(tǒng)性常規(guī)對癥治療，積極控制原發(fā)疾病，可予以5 L/min氧流量供氧，同時根據(jù)患者的具體病情予以擴血管、強心、利尿、平喘以及解痙等治療。上述常規(guī)治療時間大約在30 min左右，期間密切監(jiān)測患者的各項生命體征和臨床癥狀等變化情況，進一步分析治療效果。若通過上述一系列治療后患者的癥狀和體征均未見明顯改善者，且血氧飽和度仍然在90%以下者，應立即予以無創(chuàng)呼吸機通氣治療。主要采用的設備為BiPAP S/T-30型呼吸機，并配有濕化器，調(diào)節(jié)好模式，啟動雙向正壓通氣治療，呼氣壓力設置為4～8 cm H2O，吸氣壓力設置在12～35 cm H2O，氧流量設置為5～10 L/min。在實施無創(chuàng)呼吸機治療期間還應注意觀察患者的血氣指標分析結果，且結合患者的體征以及血氣分析結果的變化進一步調(diào)整呼吸機的參數(shù)和通氣治療的時間。此外，在進行無創(chuàng)呼吸機通氣治療的同時還應采用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者呼吸頻率、平均動脈壓以及血氧飽和度和心率等情況，在治療期間的不同階段進行血氣分析，同時還應觀察并記錄治療前后患者的睡眠以及尿量和呼吸節(jié)律等。

3.2 研究進展

從當前有關的冠心病導致的急性心力衰竭無創(chuàng)呼吸機救治來看，這種方法基本能夠獲得滿意的整體治療效果，通常情況下無創(chuàng)呼吸機治療在2 h左右，并且大多數(shù)患者的癥狀能夠得到顯著的改善，且檢查結果可見血壓、心率、脈搏基本穩(wěn)定，肺部濕啰音均消失或減弱；無創(chuàng)呼吸機治療72 h后大多數(shù)患者的癥狀能夠得到顯著改善，且濕啰音基本消失，此時死亡率下降至5%以下。其中部分患者在予以通氣治療后10 min之內(nèi)即可出現(xiàn)明顯呼吸癥狀的改善，若持續(xù)通氣治療1 h～7 d，無創(chuàng)呼吸機治療后平均動脈血壓水平顯著下降，且各項血氣分析結果得到明顯的改善，繼而提示無創(chuàng)呼吸機用于冠心病致急性心力衰竭臨床療效較好[5]。

回顧李會玲等[6]的一項有關無創(chuàng)呼吸機在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU救治中的應用研究中，其通過分組對照分析常規(guī)藥物治療（對照組）和聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療（觀察組）的效果，其中結合無創(chuàng)呼吸機治療的25例急性心力衰竭患者經(jīng)過治療后血氧飽和度以及血氣分析指標顯著改善，且觀察組患者臨床總有效率（88%）顯著高于對照組（60%），上述比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。無創(chuàng)呼吸機治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭具有顯著的臨床效果，其能明顯改善患者缺氧狀態(tài)，并提高搶救成功率，其值得臨床推廣[7]。國外研究者Dursuno?lu等[8]通過對比分析常規(guī)治療和無創(chuàng)呼吸機兩種治療方案，最終發(fā)現(xiàn)，采用無創(chuàng)呼吸機治療的患者最終臨床治療有效率明顯較單純的常規(guī)治療的患者臨床總有效率高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結合該項研究結果，進一步證實無創(chuàng)呼吸機治療能夠加強患者胸內(nèi)壓力，繼而減少靜脈回心血量，降低心臟的前負荷，減輕肺淤血癥狀，且機械通氣治療能夠緩解患者呼吸肌疲勞，繼而減少耗氧量，增加血氧飽和度，促進二氧化碳排出，繼而降低PaCO2含量。除了該研究者提出以上觀點，大量類似的臨床研究紛紛表明，無創(chuàng)呼吸機通氣治療對于急性心力衰竭患者臨床治療具有重要的應用價值，該治療方案值得臨床借鑒。隨著無創(chuàng)呼吸機的不斷發(fā)揮和應用，越來越多的研究者開始注重其研究，目前發(fā)表的大量臨床研究均通過臨床證實了無創(chuàng)呼吸機通氣治療的有效性。

無創(chuàng)呼吸機應用于急性心力衰竭能夠有效糾正低氧血癥，并調(diào)節(jié)受損心肌的功能，繼而控制病情的進展?；颊叩娜毖醢Y狀得以改善后，機體心肌收縮力強化，進一步促使利尿劑以及洋地黃等藥物發(fā)揮作用，這種治療手段不僅能夠控制心室跨壁壓以及胸腔內(nèi)壓和心室后負荷，同時還能降低心功能不全患者心室后負荷，從而增強心輸出量，所以無創(chuàng)呼吸機治療不僅能控制血壓及心室后負荷，同時對于重癥患者還具有較高的安全性。所以臨床應在急救時結合患者呼吸形式選擇適當通氣模式，設定適當?shù)膮?shù)和指標，并做好預防工作，提高搶救成功率。綜上，無創(chuàng)呼吸機治療可廣泛應用于冠心病致急性心力衰竭臨床治療中。

參考文獻

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[2]于波濤，孫瑞府，王英.無創(chuàng)呼吸機用于急診ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭的療效[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（7）：61-62.

[3]莫宗秋.無創(chuàng)呼吸機應用于急性心力衰竭合并呼吸衰竭救治療效分析[J].中國民康醫(yī)學，2013，25（12）：23-24.

[4]葉創(chuàng)新.急性心力衰竭合并呼吸衰竭采用無創(chuàng)呼吸機救治效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（3）：24-25.

[5]秦志剛.淺述用無創(chuàng)呼吸機治療冠心病致急性心力衰竭的研究進展[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，13（1）：165-166.

[6]李會玲，金梅梅，趙亞峰，等.無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的臨床療效觀察[J].護理研究，2014，28（7）：2622-2624.

[7]黃基立，陸寧，劉濤，等.無創(chuàng)呼吸機通氣對慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（8）：42-44.

[8] Dursuno?lu D，Dursuno?lu N.Non-invasive mechanical ventilation therapy in patients with heart failure[J].Anadolu Kardiyoloji Dergisi，2012，12（3）：261.

（收稿日期：2016-09-01）