韓 敏

米索前列醇聯(lián)合B超用于絕經(jīng)后取器失敗的臨床觀察

韓 敏

目的 觀察米索前列醇聯(lián)合B超用于絕經(jīng)后因擴宮困難宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)取出失敗的臨床療效。方法 將因擴宮失敗IUD無法取出的婦女150例分為A、B兩組，每組各75例。A組術(shù)前4～6 h陰道后穹窿放置米索前列醇0.6 mg，取器全過程均在B超檢測下進行；B組術(shù)前4～6 h口服米索前列醇0.6 mg，不用B超檢測進行取器術(shù)。觀察2組宮頸軟化，取器成功，手術(shù)時間和術(shù)中出血量以及藥物的不良反應。結(jié)果 2組宮頸軟化和取器成功率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。A組手術(shù)時間短于B組，術(shù)中出血量少于B組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。A組藥物不良反應少于B組。結(jié)論 對于絕經(jīng)后因擴宮困難取IUD失敗的婦女，術(shù)前陰道后穹窿放置米索前列醇軟化及擴張宮頸，B超全程監(jiān)測下取IUD成功率高，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，并發(fā)癥少，不良反應小，是絕經(jīng)后取器的一種好的方法。

取器失敗； 米索前列醇； B超； 絕經(jīng)后

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)取出是計劃生育的常見手術(shù)，一般都能順利取出，但絕經(jīng)后婦女由于體內(nèi)雌、孕激素水平下降，卵巢功能減退，陰道、宮頸、子宮萎縮變硬，宮頸缺乏彈性，造成IUD取出困難。我站對絕經(jīng)后因擴宮困難IUD無法取出的婦女術(shù)前陰道后穹窿放置米索前列醇，術(shù)時B超全程監(jiān)測，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年1月-2013年8月來我站要求取IUD并且均絕經(jīng)1年以上曾因擴宮失敗IUD無法取出的婦女150例，用隨機對照研究的方法，按就診順序分A、B 2組，每組各75例。術(shù)前詳細詢問病史及婦科檢查，無手術(shù)及米索前列醇禁忌證，B超檢查確定IUD位置，排除盆腔占位性病變。2組對象年齡、孕產(chǎn)次、置器時間、絕經(jīng)時間等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 A組術(shù)前4～6 h陰道后穹窿放置米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn))0.6 mg，取器全過程均在B超檢測下進行；B組術(shù)前4～6 h口服米索前列醇0.6 mg，不用B超檢測進行取器術(shù)。2組均由同一個有經(jīng)驗醫(yī)生操作。

1.3 觀察指標 (1)宮頸軟化和擴張標準：①宮頸軟化、宮頸擴張：用4號擴張器可以順利出入宮頸內(nèi)口；②宮頸部分軟化、宮口略擴張：用探針可以順利進入宮頸內(nèi)口，能順利擴宮至4號擴張器進入宮頸內(nèi)口；③宮頸未軟化、宮口未開：用探針不能通過宮頸內(nèi)口。(2)術(shù)中出血量：將取器時積留在陰道內(nèi)的血液用注射器抽取讀數(shù)。(3)手術(shù)時間：探針進入宮腔至IUD取出時間。

1.4 判斷標準 (1)順利：取環(huán)鉤勾到IUD后牽拉不超過兩次順利取出；(2)困難：取環(huán)鉤勾到IUD后牽拉環(huán)變形成拉絲狀或需剪短后方能抽拉取出；(3)失?。禾结槦o法探入宮頸內(nèi)口或雖勾到IUD但擴宮困難無法取出。順利及困難取出IUD均算成功。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用方差分析和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸軟化情況 2組宮頸軟化情況比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

表2 2組宮頸軟化程度 (n，%)

2.2 取器成功情況 2組取出IUD成功率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組術(shù)中均未發(fā)生宮頸裂傷、子宮穿孔等并發(fā)癥。見表3。

表3 2組取器成功情況比較 (n，%)

2.3 手術(shù)時間和術(shù)中出血量 A組手術(shù)時間短于B組，術(shù)中出血量少于B組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較

2.4 藥物不良反應情況 B組術(shù)前有12例出現(xiàn)惡心，5例出現(xiàn)腹瀉，A組未出現(xiàn)不良反應。上訴反應未作特殊處理均自行好轉(zhuǎn)。術(shù)中、術(shù)后均無任何不適反應。

3 討論

IUD是我國婦女普遍采用的長效避孕措施，許多婦女絕經(jīng)后才取出IUD，而絕經(jīng)后卵巢功能衰退，子宮體積明顯縮小，肌層彈性功能明顯降低，內(nèi)膜和腺體都嚴重萎縮，宮頸變硬，宮頸管狹窄粘連，宮口緊閉從而容易導致IUD發(fā)生嵌頓，使IUD取出困難[1]。本文中150例婦女絕經(jīng)后IUD取出困難均因擴宮失敗，器械無法進入宮腔操作，如果強行手術(shù)，會使疼痛加重，并易造成宮頸裂傷、出血，有的還導致子宮肌壁損傷或穿孔，甚至合并膀胱內(nèi)臟損傷，而此時IUD已經(jīng)不再適應女性身體機能的改變，反而會引起女性身體的各種不適，出現(xiàn)腰腹疼痛、小腹下墜等現(xiàn)象，因此絕經(jīng)后期婦女的IUD應及時取出。

正常宮頸85%-90%是由纖維組織構(gòu)成，膠原纖維為其主要成分，前列腺素可使膠原分解酶活性增強，引起膠原纖維降解，組織排列疏松。而米索前列醇屬于前列腺素E1的衍生物，能刺激宮頸纖維組織釋放多種彈力蛋白酶，從而降解膠原纖維，使宮頸成熟、軟化，具有彈性，順應性增加，易于機械性擴張，并且還能增加子宮平滑肌的張力，使子宮收縮，減少出血量，改善內(nèi)外生殖器的局部條件[2]。

口服米索前列醇的不良反應重，尤其是胃腸道反應如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。陰道放置米索前列醇，藥物可經(jīng)陰道粘膜很快吸收并發(fā)揮作用，減輕了口服所引起的胃腸道反應，避免了肝臟首過效應[3]。

B超檢測下取IUD能直接觀察IUD所在宮腔的位置、形態(tài)、嵌入部位等，避免了盲目操作，或憑感覺定位的弊端，從而能準確地勾取IUD，減少宮壁損傷，縮短手術(shù)時間及術(shù)中出血量，減少了手術(shù)并發(fā)癥[4]。

總之，對于絕經(jīng)后因擴宮困難取IUD失敗的婦女，術(shù)前陰道后穹窿放置米索前列醇軟化及擴張宮頸，B超全程監(jiān)測下取IUD成功率高，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，并發(fā)癥少，不良反應小，是絕經(jīng)后取器的一種好的方法。

[1] 郝月蘭，安茂偉，丁兆平，等.圍絕經(jīng)期使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕對生殖健康的影響研究[J].中國計劃生育雜志，2010，(11)：673-678.

[2] 王 芳，張建玲，展 鵬，等.自制藥物推助器放置粉末狀米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取IUD中的應用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2009,25(2)：120-121.

[3] 郝福榮，趙代莉.尼爾雌醇配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取IUD的體會[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2004,20(5)：285.

[4] 蔡鳳丹.宮內(nèi)節(jié)育環(huán)在B超檢測下的應用價值[J].吉林醫(yī)學，2011,32(3)：559.

Clinical observation of application of misoprostol combined with B-ultrasonography for failure of postmenopausal IUD removal

HAN Min

(Family Planning Guidance Station of Donghai County,Jiangsu 222300,China)

Objective To study the clinical observation of application of misoprostol combined with B-ultrasonography for failure of postmenopausal IUD removal.Methods Women with failure of IUD removal due to difficulty in cervical dilation were divided into group A and group B,each with 75 cases.In group A,0.6 mg misoprostol was put at the back of vagina 4～6 hours before operation.The whole process of removal was conducted under ultrasound detection.In group B,each case orally took 0.6 mg misoprostol 4～6 hours before operation.The whole process of removal was conducted without ultrasound detection.The cervix softening,duration of operation, amount of bleeding and adverse drug reaction in the two groups were observed.Results There was no statistical significance between the two groups in terms of cervix softening rate and rate of removal success.The operation time of group A was shorter than that of Group B,and also with less bleeding.There was significant difference between the two groups(P>0.05).Less adverse drug reaction occurred in group A than in group B(P<0.05).Conclusion For women with failure of IUD removal,the operation, with misoprostol put at the back of vagina before operation to soften and expand the cervix and under the entire monitoring of B-ultrasonography,has the advantage of high success rate, shorter operation time,less bleeding,fewer complications and side effects.

Failure of postmenopausal IUD removal; Misoprostol; B-ultrasonography; Postmenopausal

江蘇省東?？h計劃生育指導站 婦產(chǎn)科，222300

韓 敏(1964-)，女，江蘇東海縣人，副主任醫(yī)師，大學。

R169.49

A

1008-7044(2014)04-0325-02

2013-10-18)