王倩倩，張珍珍，張曉珍，張淑艷

中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭臨床觀察與護理

王倩倩，張珍珍，張曉珍，張淑艷

腎功能衰竭，慢性； 中藥保留灌腸； 護理

慢性腎功能衰竭是由于多種疾病造成的長期腎實質(zhì)損害的最終結(jié)果，治療難，且死亡率高。雖然現(xiàn)在腎移植及透析技術(shù)日益成熟，但對于腎衰早、中期的患者，卻往往難以接受。而中藥保留灌腸治療腎衰，由于其療效比較穩(wěn)定，且價格低廉，能隨癥加減，易被患者接受，已成為中醫(yī)臨床所常用的一種治療方法。我院中醫(yī)科及腎病科采用降氮煎劑行中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭，對改善改善腎功能及臨床癥狀，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月-2013年2月中醫(yī)科及腎病科住院患者44例，其中男20例，女24例；年齡最小14歲，最大72歲，平均年齡54歲。均符合慢性腎功能衰竭的診斷標準[1]。其原發(fā)病分別為：慢性腎小球腎炎共22例，糖尿病腎病共10例，高血壓性腎病共8例，慢性腎盂腎炎共4例。其中按腎功能損害程度分期：氮質(zhì)血癥期(血肌酐高于正常<450 μmol/L)14例；腎衰竭期(血肌酐450～707 μmol/L)18例；尿毒癥期(血肌酐>707 μmol/L) 12例。44例隨機分為2組，對照組22例，治療組22例。

1.2 治療方法 2組患者的一般治療相同：根據(jù)辯證內(nèi)服湯藥，同時予以糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡、保腎、降壓、抗感染、改善貧血等來糾正腎衰的可逆因素。2組在保證熱量供給的基礎上，均予以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。治療組在此基礎上加用降氮煎劑(院內(nèi)制劑)，方劑組成：大黃10～20 g、附子10 g、蒲公英30 g、牡蠣30～50 g、青黛10 g、赤芍20 g。其中大黃用量可根據(jù)大便次數(shù)調(diào)整，使大便次數(shù)保持在每天2～3次。將上述方劑濃煎100 ml進行中藥保留灌腸。每晚睡前保留灌腸1次，2周為1療程。休息1周左右，繼續(xù)第2療程。

1.3 灌腸方法

1.3.1 灌腸前的準備 (1)心理護理:因絕大多數(shù)患者從未接受過灌腸，缺乏相關知識，擔心灌腸會引起疼痛不適，精神較為緊張，且對治療效果存在疑慮，所以灌腸以前應向患者詳細講解中藥灌腸的目的、原理、操作過程及注意事項，以緩解患者的緊張情緒，消除思想顧慮，保持一個輕松良好的心態(tài)配合治療。(2)用物準備:100 ml降氮煎劑(藥溫39℃～41℃)、一次性50 ml注射器1支、一次性吸痰管1根、無菌治療碗1個、一次性中單1個，常規(guī)灌腸用物1套。

1.3.2 具體操作方法 (1)灌腸一般安排在晚上臨睡之前進行，灌腸前要囑患者排空二便。(2)屏風遮擋，指導患者取屈膝左側(cè)臥位，臀部墊高10 cm，臀下鋪一次性中單，氣溫低時注意保暖。(3)將藥液倒入無菌治療碗內(nèi)，一次性50 ml注射器抽吸適量藥液后連接一次性吸痰管。排凈肛管內(nèi)空氣，取石蠟油潤滑吸痰管前端及肛周。(4)按常規(guī)灌腸操作方法，將吸痰管輕柔緩慢插入25～30 cm,使吸痰管前端到達乙狀結(jié)腸前、中段，利于藥液保留及吸收。緩慢勻速注入全部藥液(分離注射器與吸痰管抽吸藥液時，要反則吸痰管末端)。灌腸過程中如患者出現(xiàn)便意，囑患者大口哈氣，以放松腹部。如注藥不暢，可將吸痰管左右旋轉(zhuǎn)、前后移動，以避開前端糞便。(5)藥液注完，用衛(wèi)生紙包住吸痰管，輕輕拔出并放入彎盤，用手紙輕輕按揉肛門，并幫助患者取平臥位，穿好衣服，蓋好被子。(6)灌腸后要指導患者依次變換體位：平臥位一左側(cè)臥位一平臥位一右側(cè)臥位,注意每個體位均應抬高臀部，以使藥液充分接觸腸腔各部位。(7)告知患者藥液保留時間若少于2 h達不到治療目的，囑其保留時間越長越好，大于6 h效果最佳。如有便意，可行深呼吸，盡量忍耐。(8)按照消毒原則做好用物的終未處理。(9)灌腸后密切觀察患者腹痛及排便情況。

1.4 療效判斷[2](1)顯效；癥狀減輕或消失，血肌酐下降≥20%；有效：癥狀減輕或消失，血肌酐下降≥10%；(2)無效：不符合顯效和有效標準，治療后自覺癥狀未減輕或加重，血肌酐、尿素氮無明顯改善或較治療前升高。

1.5 統(tǒng)計學方法 全部資料數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫，采用SPSS11.5軟件對資料進行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組治療結(jié)果，見表1。

表1 2組治療結(jié)果比較

注：與對照組比較，χ2=4.0，*P<0.05。

3 討論

中醫(yī)學根據(jù)慢性腎功能衰竭不同時期的臨床表現(xiàn),分為“水腫”、“虛勞”、“癃閉”、“關格”等，其病機為濕熱、水毒、濁瘀聚于體內(nèi)[3]。本研究中使用的降氮煎劑的有效成分為大黃，大黃的主要功效是瀉下導滯，活血化瘀，可以使部分氮質(zhì)從腸道清除，改善患者的高凝高黏狀態(tài)。大黃還有減輕受損腎小球代償性肥大、抑制殘余腎的高代謝狀態(tài)等作用[4]；蒲公英的主要功效為降濁通腑，清熱解毒，能逐出體內(nèi)濕濁水毒；而牡蠣具有收斂的功效，可以使藥物附著于腸黏膜便于藥物的吸收，同時具有緩和大黃的瀉下作用，使大黃瀉而不猛[5]；附子有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，對垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有興奮作用。諸藥合用，共奏清熱解毒，祛瘀化濁，蕩滌陳腐之效。

中藥保留灌腸是通過腸道排毒的一種傳統(tǒng)的治療腎功能衰竭的非透析療法，通過灌腸可以使藥液在結(jié)腸內(nèi)吸收，已達到治療的效果；部分藥液還可以直接發(fā)揮作用，促使毒素從腸道排除，從而降低血肌酐、尿素氮。

總之，應用中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭，具有療效穩(wěn)定、副作用小、經(jīng)濟實用的優(yōu)勢，值得推廣。護士應正確熟練的掌握灌腸技術(shù)，在操作過程中盡量減少對腸黏膜的刺激，減慢腸蠕動，在保證患者舒適的基礎上，盡可能的延長藥液的保留時間，對提高療效起著至關重要的作用。

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[2] 王海燕.腎臟病學[M]．第3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：1813-1823．

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[4] 項宏舟,張麗玉,徐曉剛,等.腎康注射液與真武湯加減延緩腎功能衰竭的效果評價[J].中國藥業(yè),2013,22(8):103-104.

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蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科,安徽 蚌埠 233004

王倩倩(1986-)，女，安徽蚌埠市人，護師，大專。

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1008-7044(2014)04-0399-02

2014-01-06)