陳昭心+++++梁偉+++++潘李德

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結合輔助用藥治療老年股骨粗隆間骨折術后的療效。 方法 60例老年股骨粗隆間骨折患者隨機分為治療組和對照組各30例。兩組均行手術治療及西醫(yī)對癥治療，治療組同時聯(lián)合中藥進行治療，比較兩組術后的療效及術后引流量、骨折愈合時間、Parker活動評分、并發(fā)癥情況。 結果 術后6個月，治療組的總有效率達76.7%，高于對照組，但差異不顯著（P＞0.05）；術后12個月，治療組的總有效率達93.3%，明顯高于對照組（P＜0.05）。治療組患者住院期間術后引流量明顯少于對照組，骨折愈合時間明顯快于對照組，術后髖功能Parker活動評分明顯高于對照組（P＜0.05）。 結論 中西醫(yī)結合輔助用藥治療老年股骨粗隆間骨折術后療效確切，并發(fā)癥少，骨折愈合快，髖關節(jié)功能恢復好，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 老年股骨粗隆間骨折；中西醫(yī)結合；并發(fā)癥

[中圖分類號] R687.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）15-0079-03

The efficacy postoperative of integrative adjuvant in treatment of senile intertrochanteric fracture

CHEN Zhaoxin1 LIANG Wei2 PAN Lide1

1.Qingtian County People's Hospital in Zhejiang Province，Qingtian 323900，China；2. Lishui City Peoples Hospital in Zhejiang Province，Lishui 323000，China

[Abstract] Objective To investigate the postoperative efficacy of integrative adjuvant in treatment of senile intertrochanteric fracture. Methods Sixty cases were randomly divided into observation group and the control group， 30 cases in each group.Both groups were taken surgery and western medicine， the observation group combined with traditional Chinese medicine，the effect and postoperative drainage, healing time， parker activity score，complications were compared. Results After 6 months，the total effective rate of the observation group was 76.7% was higher than control group(P＜0.05)， after 12 months，the total effective rate of the observation group was 93.3%，was significantly better than the control group（P<0.05）. The patients during hospitalization postoperative drainage was significantly less than the control group， fracture healing time was signifiant faster than the control group， the observation group functions parker postoperative hip score was significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion Integrative adjuvant treatment of senile intertrochanteric fracture has goodefficacy， and fewer complications， and hip functional recovery good.

[Key words] Elderly intertrochanteric fractures; Integrative medicine; Complications股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture）的手術分為內固定和外固定兩類，如外固定支架固定、多枚斯氏針固定、側方釘板類、髓內釘系統(tǒng)（Gamma釘、股骨近端髓內釘、PFNA）、人工假體置換術等[1-3]。手術治療的原則為盡快減輕由于骨折引起的疼痛，避免長期臥床導致的褥瘡、感染、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，恢復患者的肢體功能[4]。中醫(yī)中藥對骨折術后的愈合有較好的療效，筆者于2012年2月～2013年2月采用中西醫(yī)結合療法治療高齡老年股骨粗隆間骨折30例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年2月～2012年2月我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者60例，臨床資料、隨訪資料完整，其中男33例， 女27例；年齡最小60歲，最大88歲，平均67.2歲。致傷原因：交通事故傷20例，跌傷32例，墜落傷8例；根據(jù)Evans標準分型：I型10例，Ⅱ型31例，Ⅲ型12例，Ⅳ 型7例。合并高血壓15例（其中高血壓3級5例），冠心病3例，糖尿病11例，慢性阻塞性肺疾病10例，中風后遺癥9例。全部患者隨機分為治療組和對照組各30例，兩組患者的性別、年齡、骨折類型、合并內科疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 治療方法

兩組均采取手術治療，其中角鋼板固定8例，加壓滑動鵝頭釘固定19例，PFNA內固定10例，Gamma釘固定11例，人工關節(jié)置換術5例，外固定架7例。兩組術后均予抗生素預防感染及其他對癥處理。術后1周即可在床上行屈髖、屈膝，3周后可直腿抬高，6～8周后扶拐下地逐步負重行走，3個月后可完全負重。治療組術后同時早期采用活血化瘀法治療，選用桃紅四物湯加減；中期（術后2周）予補脾益氣、和營生新治療；后期（術后4周）以補益肝腎、強筋壯骨治療，選用六味地黃丸加減。每日1劑，水煎取汁分2次服，連續(xù)治療3個月。除了中藥湯劑，還可予三七片、紅藥片、云南白藥、骨折挫傷膠囊等中成藥口服?；蛘哂柚兴幫廪埂⑼庀?、膏藥外貼、手法按摩，配合功能鍛煉治療。

1.3 療效評價[5]

優(yōu)：患肢無疼痛，髖關節(jié)活動正常，生活自理，行動無困難度；良：患肢輕微疼痛，髖關節(jié)活動度達80％ 以上，生活基本自理，需手杖；可：患肢中度疼痛，髖關節(jié)活動受限，生活不能自理，行動需攙扶；差：患肢明顯疼痛，髖關節(jié)活動嚴重受限，生活不能自理，不能行動，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、死亡。

endprint

1.4 觀察指標

比較兩組住院期間術后引流量、骨折愈合時間；術后1年采用Parker活動評分法對患髖功能進行評估（9分制）[6]：包括行走能力、有無跛行、患髖疼痛等及并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料組間比較采用t檢驗，率的組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組治療后的療效比較

見表2。術后6個月兩組療效比較，治療組的總有效率達76.7%，高于對照組，但差異不顯著。術后12個月，治療組的總有效率達93.3%，明顯高于對照組的總有效率76.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療后的療效比較[n（%）]

2.2兩組患者治療期間各項觀察指標對比

見表3。治療組患者住院期間術后引流量明顯少于對照組，術后治療組患者骨折愈合時間明顯快于對照組，治療組患者術后髖功能Parker活動評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療期間各項觀察指標對比（x±s）

2.3 治療期間并發(fā)癥情況

兩組患者骨折對位良好，住院期間無墜積性肺炎、褥瘡、關節(jié)僵硬與泌尿系感染等并發(fā)癥。隨訪6個月～1年，平均8個月。骨折愈合后患肢功能恢復良好。治療組2例出現(xiàn)髖內翻，并伴短頸畸形和股骨頭壞死，后予人工關節(jié)置換。對照組2例出現(xiàn)螺釘穿破股骨頭，1例出現(xiàn)螺釘退出，3例出現(xiàn)髖內翻，其中2例伴短頸畸形和股骨頭壞死，均行人工關節(jié)置換后治愈。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人的常見骨折類型之一，由于老年患者體質較差，骨折愈合時間長，會出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥，所以對老年股骨粗隆間骨折目前多選擇手術治療。盡早行手術固定治療，可以避免使患者長期臥床，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質量[7]。股骨粗隆間骨折手術固定治療分為外固定架、髓內釘系統(tǒng)、DHS、人工股骨頭置換術等，其中Ganma釘、PFNA屬髓內固定，患者能早期負重，但穿釘、打入螺旋刀片等要求高[8]。外固定架固定穩(wěn)定性不夠，僅適用于年齡大、心肺功能差、日?；顒恿啃〉腁1、A2型骨折患者[9]。DHS內固定術具有加壓和滑動雙重功能，能有效防止髓內翻，但手術創(chuàng)傷較大，手術時間較長[10]。人工髖關節(jié)置換術是一種減輕髖關節(jié)疼痛和恢復髖關節(jié)功能的有效方法，患者能早期下床負重活動，且無髖關節(jié)壞死、髖內翻畸形等并發(fā)癥[11-12]發(fā)生。

中醫(yī)中藥對骨折愈合有較好的療效。術后早期使用中藥內服補益氣血、活血化瘀、消腫止痛，增加患者對疾病的身體抵抗能力以及手術耐受力。有研究證實，術后3～4周予續(xù)骨活血湯起到祛瘀生新、接骨續(xù)筋的作用，促進骨痂生長和骨折愈合。骨折后期予補腎壯筋湯加減口服補益肝腎、強壯筋骨，能促進骨折愈合、改善骨質疏松、改善患肢疼痛等癥狀[13]?，F(xiàn)代研究證實，活血化瘀藥物能降低毛細血管的通透性減少炎癥滲出，盡早恢復局部血液循環(huán)；益氣補腎中藥可促進骨骼局部I型膠原的表達，且有更多成骨細胞向骨細胞形態(tài)轉變，還可提高成骨細胞骨鈣素的釋放和礦化結節(jié)的形成。另外，早期疼痛較重且無皮膚破損者可外敷中藥，消腫止痛；中后期由于長期制動致關節(jié)屈伸不利，應用中藥熱淹包溻漬患肢，可以減少粘連，改善關節(jié)功能[14]。其它療法如推拿按摩，股骨粗隆間骨折后期出現(xiàn)髖關節(jié)活動受限、甚至關節(jié)僵硬、髖部酸痛乏力等，可配合適當?shù)陌茨χ委?，增強肌腱、韌帶的彈性，促進關節(jié)周圍的血液和淋巴循環(huán)，促進關節(jié)滑液的分泌，有利于關節(jié)功能的恢復。物理治療可以使用中藥離子導入、電腦中頻等，以舒筋活絡、祛瘀消腫，促進關節(jié)功能恢復[15]。本研究治療組術后應用中藥治療，術后6個月總有效率達76.7%，與對照組比較差異不顯著，但術后12個月的總有效率達93.3%，其療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組患者住院期間術后引流量明顯少于對照組，骨折愈合時間快于對照組，術后髖功能Parker活動評分明顯高于對照組（P＜0.05）。與王世軒等[16]報道的觀點是一致的。

綜上，中西醫(yī)結合輔助用藥治療老年股骨粗隆間骨折術后療效確切，并發(fā)癥少，骨折愈合快，髖關節(jié)功能恢復好，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1]胥少汀. 實用骨科學[M]. 第2版. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：677-684.

[2]黃英，冷重光，焦健. 手術治療股骨粗隆骨折的療效分析[J]. 中外醫(yī)學研究，2011，9（15）：116-117.

[3]李守國. 口服中藥配合股骨近端防旋髓內釘固定治療股骨粗隆間骨折60例臨床觀察[J]. 北京中醫(yī)藥，2009，9（28）：720-722.

[4]馮會祥. 股骨粗隆間骨折的治療進展[J]. 華北煤炭醫(yī)學院學報，2008，（10）：35-36.

[5]黃健，鄭忠東，李健強. 老齡股骨粗隆間骨折103例的治療體會[J]. 廣東醫(yī)學院學報，2012，30（2）：194-196.

[6]廖沂濤. 老年股骨粗隆間骨折的內固定治療分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（20）：154-155.

[7]曾展鵬，黃學員，周琦石，等. 股骨近端髓內釘與動力髖螺釘在股骨粗隆部骨折治療中臨床療效的對比分析[J]. 廣州中醫(yī)藥大學學報，2008，25（1）：36-39.

[8]張亮，周乙雄，黃德勇，等. 股骨粗隆間骨折的髖關節(jié)置換術治療[J]. 中華關節(jié)外科雜志·電子版，2010，4（3）：70.

[9]馮慶生，吳有魯. 老年股骨粗隆間骨折兩種手術方法療效分析[J]. 實用骨科雜志，2008，14（6）：331-333.

[10]李奇志，李增炎. 動力髖螺釘治療老年股骨粗隆闖骨折[J]. 河北醫(yī)藥，2009，38（31）：1486.

[11]楊曉建. 中西醫(yī)結合治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2011，22（5）:281-282.

[12]王金亮. 中西醫(yī)結合治療老年人股骨粗隆間骨折258例[J]. 臨床合理用藥，2009，2（2）：59-60.

[13]黨興，易洪城. 淺談股骨粗隆間骨折的中西醫(yī)診治進展[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（16）：187-188.

[14]鄭雨中，鄭臣校，曾遠，等. 中醫(yī)綜合療法配合PFNA治療老年人股骨粗隆間骨折療效觀察[J]. 西部中醫(yī)藥，2014，27（1）：116-118.

[15]趙程錦，侯海斌，曹博，等. 人工關節(jié)置換術聯(lián)合中藥治療老年股骨粗隆骨折60例臨床研究[J]. 西部中醫(yī)藥，2012，25（9）：78-79.

[16]王世軒，趙雙利，邊祥濤，等. 中西醫(yī)結合治療高齡老年股骨粗隆間骨折136例[J]. 實用中醫(yī)內科雜志，2009， 23（6）：16-17．

（收稿日期：2013-11-11）

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1.4 觀察指標

比較兩組住院期間術后引流量、骨折愈合時間；術后1年采用Parker活動評分法對患髖功能進行評估（9分制）[6]：包括行走能力、有無跛行、患髖疼痛等及并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料組間比較采用t檢驗，率的組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組治療后的療效比較

見表2。術后6個月兩組療效比較，治療組的總有效率達76.7%，高于對照組，但差異不顯著。術后12個月，治療組的總有效率達93.3%，明顯高于對照組的總有效率76.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療后的療效比較[n（%）]

2.2兩組患者治療期間各項觀察指標對比

見表3。治療組患者住院期間術后引流量明顯少于對照組，術后治療組患者骨折愈合時間明顯快于對照組，治療組患者術后髖功能Parker活動評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療期間各項觀察指標對比（x±s）

2.3 治療期間并發(fā)癥情況

兩組患者骨折對位良好，住院期間無墜積性肺炎、褥瘡、關節(jié)僵硬與泌尿系感染等并發(fā)癥。隨訪6個月～1年，平均8個月。骨折愈合后患肢功能恢復良好。治療組2例出現(xiàn)髖內翻，并伴短頸畸形和股骨頭壞死，后予人工關節(jié)置換。對照組2例出現(xiàn)螺釘穿破股骨頭，1例出現(xiàn)螺釘退出，3例出現(xiàn)髖內翻，其中2例伴短頸畸形和股骨頭壞死，均行人工關節(jié)置換后治愈。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人的常見骨折類型之一，由于老年患者體質較差，骨折愈合時間長，會出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥，所以對老年股骨粗隆間骨折目前多選擇手術治療。盡早行手術固定治療，可以避免使患者長期臥床，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質量[7]。股骨粗隆間骨折手術固定治療分為外固定架、髓內釘系統(tǒng)、DHS、人工股骨頭置換術等，其中Ganma釘、PFNA屬髓內固定，患者能早期負重，但穿釘、打入螺旋刀片等要求高[8]。外固定架固定穩(wěn)定性不夠，僅適用于年齡大、心肺功能差、日?；顒恿啃〉腁1、A2型骨折患者[9]。DHS內固定術具有加壓和滑動雙重功能，能有效防止髓內翻，但手術創(chuàng)傷較大，手術時間較長[10]。人工髖關節(jié)置換術是一種減輕髖關節(jié)疼痛和恢復髖關節(jié)功能的有效方法，患者能早期下床負重活動，且無髖關節(jié)壞死、髖內翻畸形等并發(fā)癥[11-12]發(fā)生。

中醫(yī)中藥對骨折愈合有較好的療效。術后早期使用中藥內服補益氣血、活血化瘀、消腫止痛，增加患者對疾病的身體抵抗能力以及手術耐受力。有研究證實，術后3～4周予續(xù)骨活血湯起到祛瘀生新、接骨續(xù)筋的作用，促進骨痂生長和骨折愈合。骨折后期予補腎壯筋湯加減口服補益肝腎、強壯筋骨，能促進骨折愈合、改善骨質疏松、改善患肢疼痛等癥狀[13]。現(xiàn)代研究證實，活血化瘀藥物能降低毛細血管的通透性減少炎癥滲出，盡早恢復局部血液循環(huán)；益氣補腎中藥可促進骨骼局部I型膠原的表達，且有更多成骨細胞向骨細胞形態(tài)轉變，還可提高成骨細胞骨鈣素的釋放和礦化結節(jié)的形成。另外，早期疼痛較重且無皮膚破損者可外敷中藥，消腫止痛；中后期由于長期制動致關節(jié)屈伸不利，應用中藥熱淹包溻漬患肢，可以減少粘連，改善關節(jié)功能[14]。其它療法如推拿按摩，股骨粗隆間骨折后期出現(xiàn)髖關節(jié)活動受限、甚至關節(jié)僵硬、髖部酸痛乏力等，可配合適當?shù)陌茨χ委?，增強肌腱、韌帶的彈性，促進關節(jié)周圍的血液和淋巴循環(huán)，促進關節(jié)滑液的分泌，有利于關節(jié)功能的恢復。物理治療可以使用中藥離子導入、電腦中頻等，以舒筋活絡、祛瘀消腫，促進關節(jié)功能恢復[15]。本研究治療組術后應用中藥治療，術后6個月總有效率達76.7%，與對照組比較差異不顯著，但術后12個月的總有效率達93.3%，其療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組患者住院期間術后引流量明顯少于對照組，骨折愈合時間快于對照組，術后髖功能Parker活動評分明顯高于對照組（P＜0.05）。與王世軒等[16]報道的觀點是一致的。

綜上，中西醫(yī)結合輔助用藥治療老年股骨粗隆間骨折術后療效確切，并發(fā)癥少，骨折愈合快，髖關節(jié)功能恢復好，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1]胥少汀. 實用骨科學[M]. 第2版. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：677-684.

[2]黃英，冷重光，焦健. 手術治療股骨粗隆骨折的療效分析[J]. 中外醫(yī)學研究，2011，9（15）：116-117.

[3]李守國. 口服中藥配合股骨近端防旋髓內釘固定治療股骨粗隆間骨折60例臨床觀察[J]. 北京中醫(yī)藥，2009，9（28）：720-722.

[4]馮會祥. 股骨粗隆間骨折的治療進展[J]. 華北煤炭醫(yī)學院學報，2008，（10）：35-36.

[5]黃健，鄭忠東，李健強. 老齡股骨粗隆間骨折103例的治療體會[J]. 廣東醫(yī)學院學報，2012，30（2）：194-196.

[6]廖沂濤. 老年股骨粗隆間骨折的內固定治療分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（20）：154-155.

[7]曾展鵬，黃學員，周琦石，等. 股骨近端髓內釘與動力髖螺釘在股骨粗隆部骨折治療中臨床療效的對比分析[J]. 廣州中醫(yī)藥大學學報，2008，25（1）：36-39.

[8]張亮，周乙雄，黃德勇，等. 股骨粗隆間骨折的髖關節(jié)置換術治療[J]. 中華關節(jié)外科雜志·電子版，2010，4（3）：70.

[9]馮慶生，吳有魯. 老年股骨粗隆間骨折兩種手術方法療效分析[J]. 實用骨科雜志，2008，14（6）：331-333.

[10]李奇志，李增炎. 動力髖螺釘治療老年股骨粗隆闖骨折[J]. 河北醫(yī)藥，2009，38（31）：1486.

[11]楊曉建. 中西醫(yī)結合治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2011，22（5）:281-282.

[12]王金亮. 中西醫(yī)結合治療老年人股骨粗隆間骨折258例[J]. 臨床合理用藥，2009，2（2）：59-60.

[13]黨興，易洪城. 淺談股骨粗隆間骨折的中西醫(yī)診治進展[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（16）：187-188.

[14]鄭雨中，鄭臣校，曾遠，等. 中醫(yī)綜合療法配合PFNA治療老年人股骨粗隆間骨折療效觀察[J]. 西部中醫(yī)藥，2014，27（1）：116-118.

[15]趙程錦，侯海斌，曹博，等. 人工關節(jié)置換術聯(lián)合中藥治療老年股骨粗隆骨折60例臨床研究[J]. 西部中醫(yī)藥，2012，25（9）：78-79.

[16]王世軒，趙雙利，邊祥濤，等. 中西醫(yī)結合治療高齡老年股骨粗隆間骨折136例[J]. 實用中醫(yī)內科雜志，2009， 23（6）：16-17．

（收稿日期：2013-11-11）

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1.4 觀察指標

比較兩組住院期間術后引流量、骨折愈合時間；術后1年采用Parker活動評分法對患髖功能進行評估（9分制）[6]：包括行走能力、有無跛行、患髖疼痛等及并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料組間比較采用t檢驗，率的組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組治療后的療效比較

見表2。術后6個月兩組療效比較，治療組的總有效率達76.7%，高于對照組，但差異不顯著。術后12個月，治療組的總有效率達93.3%，明顯高于對照組的總有效率76.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療后的療效比較[n（%）]

2.2兩組患者治療期間各項觀察指標對比

見表3。治療組患者住院期間術后引流量明顯少于對照組，術后治療組患者骨折愈合時間明顯快于對照組，治療組患者術后髖功能Parker活動評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療期間各項觀察指標對比（x±s）

2.3 治療期間并發(fā)癥情況

兩組患者骨折對位良好，住院期間無墜積性肺炎、褥瘡、關節(jié)僵硬與泌尿系感染等并發(fā)癥。隨訪6個月～1年，平均8個月。骨折愈合后患肢功能恢復良好。治療組2例出現(xiàn)髖內翻，并伴短頸畸形和股骨頭壞死，后予人工關節(jié)置換。對照組2例出現(xiàn)螺釘穿破股骨頭，1例出現(xiàn)螺釘退出，3例出現(xiàn)髖內翻，其中2例伴短頸畸形和股骨頭壞死，均行人工關節(jié)置換后治愈。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人的常見骨折類型之一，由于老年患者體質較差，骨折愈合時間長，會出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥，所以對老年股骨粗隆間骨折目前多選擇手術治療。盡早行手術固定治療，可以避免使患者長期臥床，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質量[7]。股骨粗隆間骨折手術固定治療分為外固定架、髓內釘系統(tǒng)、DHS、人工股骨頭置換術等，其中Ganma釘、PFNA屬髓內固定，患者能早期負重，但穿釘、打入螺旋刀片等要求高[8]。外固定架固定穩(wěn)定性不夠，僅適用于年齡大、心肺功能差、日常活動量小的A1、A2型骨折患者[9]。DHS內固定術具有加壓和滑動雙重功能，能有效防止髓內翻，但手術創(chuàng)傷較大，手術時間較長[10]。人工髖關節(jié)置換術是一種減輕髖關節(jié)疼痛和恢復髖關節(jié)功能的有效方法，患者能早期下床負重活動，且無髖關節(jié)壞死、髖內翻畸形等并發(fā)癥[11-12]發(fā)生。

中醫(yī)中藥對骨折愈合有較好的療效。術后早期使用中藥內服補益氣血、活血化瘀、消腫止痛，增加患者對疾病的身體抵抗能力以及手術耐受力。有研究證實，術后3～4周予續(xù)骨活血湯起到祛瘀生新、接骨續(xù)筋的作用，促進骨痂生長和骨折愈合。骨折后期予補腎壯筋湯加減口服補益肝腎、強壯筋骨，能促進骨折愈合、改善骨質疏松、改善患肢疼痛等癥狀[13]?，F(xiàn)代研究證實，活血化瘀藥物能降低毛細血管的通透性減少炎癥滲出，盡早恢復局部血液循環(huán)；益氣補腎中藥可促進骨骼局部I型膠原的表達，且有更多成骨細胞向骨細胞形態(tài)轉變，還可提高成骨細胞骨鈣素的釋放和礦化結節(jié)的形成。另外，早期疼痛較重且無皮膚破損者可外敷中藥，消腫止痛；中后期由于長期制動致關節(jié)屈伸不利，應用中藥熱淹包溻漬患肢，可以減少粘連，改善關節(jié)功能[14]。其它療法如推拿按摩，股骨粗隆間骨折后期出現(xiàn)髖關節(jié)活動受限、甚至關節(jié)僵硬、髖部酸痛乏力等，可配合適當?shù)陌茨χ委?，增強肌腱、韌帶的彈性，促進關節(jié)周圍的血液和淋巴循環(huán)，促進關節(jié)滑液的分泌，有利于關節(jié)功能的恢復。物理治療可以使用中藥離子導入、電腦中頻等，以舒筋活絡、祛瘀消腫，促進關節(jié)功能恢復[15]。本研究治療組術后應用中藥治療，術后6個月總有效率達76.7%，與對照組比較差異不顯著，但術后12個月的總有效率達93.3%，其療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組患者住院期間術后引流量明顯少于對照組，骨折愈合時間快于對照組，術后髖功能Parker活動評分明顯高于對照組（P＜0.05）。與王世軒等[16]報道的觀點是一致的。

綜上，中西醫(yī)結合輔助用藥治療老年股骨粗隆間骨折術后療效確切，并發(fā)癥少，骨折愈合快，髖關節(jié)功能恢復好，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1]胥少汀. 實用骨科學[M]. 第2版. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：677-684.

[2]黃英，冷重光，焦健. 手術治療股骨粗隆骨折的療效分析[J]. 中外醫(yī)學研究，2011，9（15）：116-117.

[3]李守國. 口服中藥配合股骨近端防旋髓內釘固定治療股骨粗隆間骨折60例臨床觀察[J]. 北京中醫(yī)藥，2009，9（28）：720-722.

[4]馮會祥. 股骨粗隆間骨折的治療進展[J]. 華北煤炭醫(yī)學院學報，2008，（10）：35-36.

[5]黃健，鄭忠東，李健強. 老齡股骨粗隆間骨折103例的治療體會[J]. 廣東醫(yī)學院學報，2012，30（2）：194-196.

[6]廖沂濤. 老年股骨粗隆間骨折的內固定治療分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（20）：154-155.

[7]曾展鵬，黃學員，周琦石，等. 股骨近端髓內釘與動力髖螺釘在股骨粗隆部骨折治療中臨床療效的對比分析[J]. 廣州中醫(yī)藥大學學報，2008，25（1）：36-39.

[8]張亮，周乙雄，黃德勇，等. 股骨粗隆間骨折的髖關節(jié)置換術治療[J]. 中華關節(jié)外科雜志·電子版，2010，4（3）：70.

[9]馮慶生，吳有魯. 老年股骨粗隆間骨折兩種手術方法療效分析[J]. 實用骨科雜志，2008，14（6）：331-333.

[10]李奇志，李增炎. 動力髖螺釘治療老年股骨粗隆闖骨折[J]. 河北醫(yī)藥，2009，38（31）：1486.

[11]楊曉建. 中西醫(yī)結合治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2011，22（5）:281-282.

[12]王金亮. 中西醫(yī)結合治療老年人股骨粗隆間骨折258例[J]. 臨床合理用藥，2009，2（2）：59-60.

[13]黨興，易洪城. 淺談股骨粗隆間骨折的中西醫(yī)診治進展[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（16）：187-188.

[14]鄭雨中，鄭臣校，曾遠，等. 中醫(yī)綜合療法配合PFNA治療老年人股骨粗隆間骨折療效觀察[J]. 西部中醫(yī)藥，2014，27（1）：116-118.

[15]趙程錦，侯海斌，曹博，等. 人工關節(jié)置換術聯(lián)合中藥治療老年股骨粗隆骨折60例臨床研究[J]. 西部中醫(yī)藥，2012，25（9）：78-79.

[16]王世軒，趙雙利，邊祥濤，等. 中西醫(yī)結合治療高齡老年股骨粗隆間骨折136例[J]. 實用中醫(yī)內科雜志，2009， 23（6）：16-17．

（收稿日期：2013-11-11）

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