陳昭心+++++梁偉+++++潘李德

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合輔助用藥治療老年股骨粗隆間骨折術(shù)后的療效。 方法 60例老年股骨粗隆間骨折患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組均行手術(shù)治療及西醫(yī)對(duì)癥治療，治療組同時(shí)聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，比較兩組術(shù)后的療效及術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間、Parker活動(dòng)評(píng)分、并發(fā)癥情況。 結(jié)果 術(shù)后6個(gè)月，治療組的總有效率達(dá)76.7%，高于對(duì)照組，但差異不顯著（P＞0.05）；術(shù)后12個(gè)月，治療組的總有效率達(dá)93.3%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組患者住院期間術(shù)后引流量明顯少于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間明顯快于對(duì)照組，術(shù)后髖功能Parker活動(dòng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合輔助用藥治療老年股骨粗隆間骨折術(shù)后療效確切，并發(fā)癥少，骨折愈合快，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年股骨粗隆間骨折；中西醫(yī)結(jié)合；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R687.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）15-0079-03

The efficacy postoperative of integrative adjuvant in treatment of senile intertrochanteric fracture

CHEN Zhaoxin1 LIANG Wei2 PAN Lide1

1.Qingtian County People's Hospital in Zhejiang Province，Qingtian 323900，China；2. Lishui City Peoples Hospital in Zhejiang Province，Lishui 323000，China

[Abstract] Objective To investigate the postoperative efficacy of integrative adjuvant in treatment of senile intertrochanteric fracture. Methods Sixty cases were randomly divided into observation group and the control group， 30 cases in each group.Both groups were taken surgery and western medicine， the observation group combined with traditional Chinese medicine，the effect and postoperative drainage, healing time， parker activity score，complications were compared. Results After 6 months，the total effective rate of the observation group was 76.7% was higher than control group(P＜0.05)， after 12 months，the total effective rate of the observation group was 93.3%，was significantly better than the control group（P<0.05）. The patients during hospitalization postoperative drainage was significantly less than the control group， fracture healing time was signifiant faster than the control group， the observation group functions parker postoperative hip score was significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion Integrative adjuvant treatment of senile intertrochanteric fracture has goodefficacy， and fewer complications， and hip functional recovery good.

[Key words] Elderly intertrochanteric fractures; Integrative medicine; Complications股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture）的手術(shù)分為內(nèi)固定和外固定兩類，如外固定支架固定、多枚斯氏針固定、側(cè)方釘板類、髓內(nèi)釘系統(tǒng)（Gamma釘、股骨近端髓內(nèi)釘、PFNA）、人工假體置換術(shù)等[1-3]。手術(shù)治療的原則為盡快減輕由于骨折引起的疼痛，避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的褥瘡、感染、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，恢復(fù)患者的肢體功能[4]。中醫(yī)中藥對(duì)骨折術(shù)后的愈合有較好的療效，筆者于2012年2月～2013年2月采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療高齡老年股骨粗隆間骨折30例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年2月～2012年2月我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者60例，臨床資料、隨訪資料完整，其中男33例， 女27例；年齡最小60歲，最大88歲，平均67.2歲。致傷原因：交通事故傷20例，跌傷32例，墜落傷8例；根據(jù)Evans標(biāo)準(zhǔn)分型：I型10例，Ⅱ型31例，Ⅲ型12例，Ⅳ 型7例。合并高血壓15例（其中高血壓3級(jí)5例），冠心病3例，糖尿病11例，慢性阻塞性肺疾病10例，中風(fēng)后遺癥9例。全部患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，兩組患者的性別、年齡、骨折類型、合并內(nèi)科疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 治療方法

兩組均采取手術(shù)治療，其中角鋼板固定8例，加壓滑動(dòng)鵝頭釘固定19例，PFNA內(nèi)固定10例，Gamma釘固定11例，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)5例，外固定架7例。兩組術(shù)后均予抗生素預(yù)防感染及其他對(duì)癥處理。術(shù)后1周即可在床上行屈髖、屈膝，3周后可直腿抬高，6～8周后扶拐下地逐步負(fù)重行走，3個(gè)月后可完全負(fù)重。治療組術(shù)后同時(shí)早期采用活血化瘀法治療，選用桃紅四物湯加減；中期（術(shù)后2周）予補(bǔ)脾益氣、和營(yíng)生新治療；后期（術(shù)后4周）以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨治療，選用六味地黃丸加減。每日1劑，水煎取汁分2次服，連續(xù)治療3個(gè)月。除了中藥湯劑，還可予三七片、紅藥片、云南白藥、骨折挫傷膠囊等中成藥口服?；蛘哂柚兴幫廪埂⑼庀?、膏藥外貼、手法按摩，配合功能鍛煉治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)[5]

優(yōu)：患肢無(wú)疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，生活自理，行動(dòng)無(wú)困難度；良：患肢輕微疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)80％ 以上，生活基本自理，需手杖；可：患肢中度疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，生活不能自理，行動(dòng)需攙扶；差：患肢明顯疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，生活不能自理，不能行動(dòng)，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡。

endprint

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組住院期間術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間；術(shù)后1年采用Parker活動(dòng)評(píng)分法對(duì)患髖功能進(jìn)行評(píng)估（9分制）[6]：包括行走能力、有無(wú)跛行、患髖疼痛等及并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，率的組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后的療效比較

見表2。術(shù)后6個(gè)月兩組療效比較，治療組的總有效率達(dá)76.7%，高于對(duì)照組，但差異不顯著。術(shù)后12個(gè)月，治療組的總有效率達(dá)93.3%，明顯高于對(duì)照組的總有效率76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療后的療效比較[n（%）]

2.2兩組患者治療期間各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比

見表3。治療組患者住院期間術(shù)后引流量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后治療組患者骨折愈合時(shí)間明顯快于對(duì)照組，治療組患者術(shù)后髖功能Parker活動(dòng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療期間各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.3 治療期間并發(fā)癥情況

兩組患者骨折對(duì)位良好，住院期間無(wú)墜積性肺炎、褥瘡、關(guān)節(jié)僵硬與泌尿系感染等并發(fā)癥。隨訪6個(gè)月～1年，平均8個(gè)月。骨折愈合后患肢功能恢復(fù)良好。治療組2例出現(xiàn)髖內(nèi)翻，并伴短頸畸形和股骨頭壞死，后予人工關(guān)節(jié)置換。對(duì)照組2例出現(xiàn)螺釘穿破股骨頭，1例出現(xiàn)螺釘退出，3例出現(xiàn)髖內(nèi)翻，其中2例伴短頸畸形和股骨頭壞死，均行人工關(guān)節(jié)置換后治愈。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人的常見骨折類型之一，由于老年患者體質(zhì)較差，骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥，所以對(duì)老年股骨粗隆間骨折目前多選擇手術(shù)治療。盡早行手術(shù)固定治療，可以避免使患者長(zhǎng)期臥床，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[7]。股骨粗隆間骨折手術(shù)固定治療分為外固定架、髓內(nèi)釘系統(tǒng)、DHS、人工股骨頭置換術(shù)等，其中Ganma釘、PFNA屬髓內(nèi)固定，患者能早期負(fù)重，但穿釘、打入螺旋刀片等要求高[8]。外固定架固定穩(wěn)定性不夠，僅適用于年齡大、心肺功能差、日?；顒?dòng)量小的A1、A2型骨折患者[9]。DHS內(nèi)固定術(shù)具有加壓和滑動(dòng)雙重功能，能有效防止髓內(nèi)翻，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)[10]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種減輕髖關(guān)節(jié)疼痛和恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的有效方法，患者能早期下床負(fù)重活動(dòng)，且無(wú)髖關(guān)節(jié)壞死、髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥[11-12]發(fā)生。

中醫(yī)中藥對(duì)骨折愈合有較好的療效。術(shù)后早期使用中藥內(nèi)服補(bǔ)益氣血、活血化瘀、消腫止痛，增加患者對(duì)疾病的身體抵抗能力以及手術(shù)耐受力。有研究證實(shí)，術(shù)后3～4周予續(xù)骨活血湯起到祛瘀生新、接骨續(xù)筋的作用，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)和骨折愈合。骨折后期予補(bǔ)腎壯筋湯加減口服補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨，能促進(jìn)骨折愈合、改善骨質(zhì)疏松、改善患肢疼痛等癥狀[13]?，F(xiàn)代研究證實(shí)，活血化瘀藥物能降低毛細(xì)血管的通透性減少炎癥滲出，盡早恢復(fù)局部血液循環(huán)；益氣補(bǔ)腎中藥可促進(jìn)骨骼局部I型膠原的表達(dá)，且有更多成骨細(xì)胞向骨細(xì)胞形態(tài)轉(zhuǎn)變，還可提高成骨細(xì)胞骨鈣素的釋放和礦化結(jié)節(jié)的形成。另外，早期疼痛較重且無(wú)皮膚破損者可外敷中藥，消腫止痛；中后期由于長(zhǎng)期制動(dòng)致關(guān)節(jié)屈伸不利，應(yīng)用中藥熱淹包溻漬患肢，可以減少粘連，改善關(guān)節(jié)功能[14]。其它療法如推拿按摩，股骨粗隆間骨折后期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、甚至關(guān)節(jié)僵硬、髖部酸痛乏力等，可配合適當(dāng)?shù)陌茨χ委煟鰪?qiáng)肌腱、韌帶的彈性，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍的血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液的分泌，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。物理治療可以使用中藥離子導(dǎo)入、電腦中頻等，以舒筋活絡(luò)、祛瘀消腫，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[15]。本研究治療組術(shù)后應(yīng)用中藥治療，術(shù)后6個(gè)月總有效率達(dá)76.7%，與對(duì)照組比較差異不顯著，但術(shù)后12個(gè)月的總有效率達(dá)93.3%，其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組患者住院期間術(shù)后引流量明顯少于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間快于對(duì)照組，術(shù)后髖功能Parker活動(dòng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。與王世軒等[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合輔助用藥治療老年股骨粗隆間骨折術(shù)后療效確切，并發(fā)癥少，骨折愈合快，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-11-11）

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1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組住院期間術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間；術(shù)后1年采用Parker活動(dòng)評(píng)分法對(duì)患髖功能進(jìn)行評(píng)估（9分制）[6]：包括行走能力、有無(wú)跛行、患髖疼痛等及并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，率的組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后的療效比較

見表2。術(shù)后6個(gè)月兩組療效比較，治療組的總有效率達(dá)76.7%，高于對(duì)照組，但差異不顯著。術(shù)后12個(gè)月，治療組的總有效率達(dá)93.3%，明顯高于對(duì)照組的總有效率76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療后的療效比較[n（%）]

2.2兩組患者治療期間各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比

見表3。治療組患者住院期間術(shù)后引流量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后治療組患者骨折愈合時(shí)間明顯快于對(duì)照組，治療組患者術(shù)后髖功能Parker活動(dòng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療期間各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.3 治療期間并發(fā)癥情況

兩組患者骨折對(duì)位良好，住院期間無(wú)墜積性肺炎、褥瘡、關(guān)節(jié)僵硬與泌尿系感染等并發(fā)癥。隨訪6個(gè)月～1年，平均8個(gè)月。骨折愈合后患肢功能恢復(fù)良好。治療組2例出現(xiàn)髖內(nèi)翻，并伴短頸畸形和股骨頭壞死，后予人工關(guān)節(jié)置換。對(duì)照組2例出現(xiàn)螺釘穿破股骨頭，1例出現(xiàn)螺釘退出，3例出現(xiàn)髖內(nèi)翻，其中2例伴短頸畸形和股骨頭壞死，均行人工關(guān)節(jié)置換后治愈。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人的常見骨折類型之一，由于老年患者體質(zhì)較差，骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥，所以對(duì)老年股骨粗隆間骨折目前多選擇手術(shù)治療。盡早行手術(shù)固定治療，可以避免使患者長(zhǎng)期臥床，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[7]。股骨粗隆間骨折手術(shù)固定治療分為外固定架、髓內(nèi)釘系統(tǒng)、DHS、人工股骨頭置換術(shù)等，其中Ganma釘、PFNA屬髓內(nèi)固定，患者能早期負(fù)重，但穿釘、打入螺旋刀片等要求高[8]。外固定架固定穩(wěn)定性不夠，僅適用于年齡大、心肺功能差、日常活動(dòng)量小的A1、A2型骨折患者[9]。DHS內(nèi)固定術(shù)具有加壓和滑動(dòng)雙重功能，能有效防止髓內(nèi)翻，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)[10]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種減輕髖關(guān)節(jié)疼痛和恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的有效方法，患者能早期下床負(fù)重活動(dòng)，且無(wú)髖關(guān)節(jié)壞死、髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥[11-12]發(fā)生。

中醫(yī)中藥對(duì)骨折愈合有較好的療效。術(shù)后早期使用中藥內(nèi)服補(bǔ)益氣血、活血化瘀、消腫止痛，增加患者對(duì)疾病的身體抵抗能力以及手術(shù)耐受力。有研究證實(shí)，術(shù)后3～4周予續(xù)骨活血湯起到祛瘀生新、接骨續(xù)筋的作用，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)和骨折愈合。骨折后期予補(bǔ)腎壯筋湯加減口服補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨，能促進(jìn)骨折愈合、改善骨質(zhì)疏松、改善患肢疼痛等癥狀[13]。現(xiàn)代研究證實(shí)，活血化瘀藥物能降低毛細(xì)血管的通透性減少炎癥滲出，盡早恢復(fù)局部血液循環(huán)；益氣補(bǔ)腎中藥可促進(jìn)骨骼局部I型膠原的表達(dá)，且有更多成骨細(xì)胞向骨細(xì)胞形態(tài)轉(zhuǎn)變，還可提高成骨細(xì)胞骨鈣素的釋放和礦化結(jié)節(jié)的形成。另外，早期疼痛較重且無(wú)皮膚破損者可外敷中藥，消腫止痛；中后期由于長(zhǎng)期制動(dòng)致關(guān)節(jié)屈伸不利，應(yīng)用中藥熱淹包溻漬患肢，可以減少粘連，改善關(guān)節(jié)功能[14]。其它療法如推拿按摩，股骨粗隆間骨折后期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、甚至關(guān)節(jié)僵硬、髖部酸痛乏力等，可配合適當(dāng)?shù)陌茨χ委?，增?qiáng)肌腱、韌帶的彈性，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍的血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液的分泌，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。物理治療可以使用中藥離子導(dǎo)入、電腦中頻等，以舒筋活絡(luò)、祛瘀消腫，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[15]。本研究治療組術(shù)后應(yīng)用中藥治療，術(shù)后6個(gè)月總有效率達(dá)76.7%，與對(duì)照組比較差異不顯著，但術(shù)后12個(gè)月的總有效率達(dá)93.3%，其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組患者住院期間術(shù)后引流量明顯少于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間快于對(duì)照組，術(shù)后髖功能Parker活動(dòng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。與王世軒等[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合輔助用藥治療老年股骨粗隆間骨折術(shù)后療效確切，并發(fā)癥少，骨折愈合快，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-11-11）

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1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組住院期間術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間；術(shù)后1年采用Parker活動(dòng)評(píng)分法對(duì)患髖功能進(jìn)行評(píng)估（9分制）[6]：包括行走能力、有無(wú)跛行、患髖疼痛等及并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，率的組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后的療效比較

見表2。術(shù)后6個(gè)月兩組療效比較，治療組的總有效率達(dá)76.7%，高于對(duì)照組，但差異不顯著。術(shù)后12個(gè)月，治療組的總有效率達(dá)93.3%，明顯高于對(duì)照組的總有效率76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療后的療效比較[n（%）]

2.2兩組患者治療期間各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比

見表3。治療組患者住院期間術(shù)后引流量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后治療組患者骨折愈合時(shí)間明顯快于對(duì)照組，治療組患者術(shù)后髖功能Parker活動(dòng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療期間各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.3 治療期間并發(fā)癥情況

兩組患者骨折對(duì)位良好，住院期間無(wú)墜積性肺炎、褥瘡、關(guān)節(jié)僵硬與泌尿系感染等并發(fā)癥。隨訪6個(gè)月～1年，平均8個(gè)月。骨折愈合后患肢功能恢復(fù)良好。治療組2例出現(xiàn)髖內(nèi)翻，并伴短頸畸形和股骨頭壞死，后予人工關(guān)節(jié)置換。對(duì)照組2例出現(xiàn)螺釘穿破股骨頭，1例出現(xiàn)螺釘退出，3例出現(xiàn)髖內(nèi)翻，其中2例伴短頸畸形和股骨頭壞死，均行人工關(guān)節(jié)置換后治愈。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人的常見骨折類型之一，由于老年患者體質(zhì)較差，骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥，所以對(duì)老年股骨粗隆間骨折目前多選擇手術(shù)治療。盡早行手術(shù)固定治療，可以避免使患者長(zhǎng)期臥床，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[7]。股骨粗隆間骨折手術(shù)固定治療分為外固定架、髓內(nèi)釘系統(tǒng)、DHS、人工股骨頭置換術(shù)等，其中Ganma釘、PFNA屬髓內(nèi)固定，患者能早期負(fù)重，但穿釘、打入螺旋刀片等要求高[8]。外固定架固定穩(wěn)定性不夠，僅適用于年齡大、心肺功能差、日?；顒?dòng)量小的A1、A2型骨折患者[9]。DHS內(nèi)固定術(shù)具有加壓和滑動(dòng)雙重功能，能有效防止髓內(nèi)翻，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)[10]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種減輕髖關(guān)節(jié)疼痛和恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的有效方法，患者能早期下床負(fù)重活動(dòng)，且無(wú)髖關(guān)節(jié)壞死、髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥[11-12]發(fā)生。

中醫(yī)中藥對(duì)骨折愈合有較好的療效。術(shù)后早期使用中藥內(nèi)服補(bǔ)益氣血、活血化瘀、消腫止痛，增加患者對(duì)疾病的身體抵抗能力以及手術(shù)耐受力。有研究證實(shí)，術(shù)后3～4周予續(xù)骨活血湯起到祛瘀生新、接骨續(xù)筋的作用，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)和骨折愈合。骨折后期予補(bǔ)腎壯筋湯加減口服補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨，能促進(jìn)骨折愈合、改善骨質(zhì)疏松、改善患肢疼痛等癥狀[13]?，F(xiàn)代研究證實(shí)，活血化瘀藥物能降低毛細(xì)血管的通透性減少炎癥滲出，盡早恢復(fù)局部血液循環(huán)；益氣補(bǔ)腎中藥可促進(jìn)骨骼局部I型膠原的表達(dá)，且有更多成骨細(xì)胞向骨細(xì)胞形態(tài)轉(zhuǎn)變，還可提高成骨細(xì)胞骨鈣素的釋放和礦化結(jié)節(jié)的形成。另外，早期疼痛較重且無(wú)皮膚破損者可外敷中藥，消腫止痛；中后期由于長(zhǎng)期制動(dòng)致關(guān)節(jié)屈伸不利，應(yīng)用中藥熱淹包溻漬患肢，可以減少粘連，改善關(guān)節(jié)功能[14]。其它療法如推拿按摩，股骨粗隆間骨折后期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、甚至關(guān)節(jié)僵硬、髖部酸痛乏力等，可配合適當(dāng)?shù)陌茨χ委?，增?qiáng)肌腱、韌帶的彈性，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍的血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液的分泌，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。物理治療可以使用中藥離子導(dǎo)入、電腦中頻等，以舒筋活絡(luò)、祛瘀消腫，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[15]。本研究治療組術(shù)后應(yīng)用中藥治療，術(shù)后6個(gè)月總有效率達(dá)76.7%，與對(duì)照組比較差異不顯著，但術(shù)后12個(gè)月的總有效率達(dá)93.3%，其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組患者住院期間術(shù)后引流量明顯少于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間快于對(duì)照組，術(shù)后髖功能Parker活動(dòng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。與王世軒等[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合輔助用藥治療老年股骨粗隆間骨折術(shù)后療效確切，并發(fā)癥少，骨折愈合快，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，值得推廣和應(yīng)用。

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