王蕾 張榮興 任義

摘 要：將技能競賽引入醫(yī)學(xué)生后期臨床教學(xué)中來，會為枯燥的專業(yè)知識學(xué)習(xí)增加新的活力，也會增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和樂趣?？烧{(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生主動去學(xué)習(xí)，變學(xué)生為教學(xué)的主體，深化重點(diǎn)內(nèi)容的記憶和掌握。在技能競賽過程中，不僅加強(qiáng)了學(xué)生對基礎(chǔ)理論知識的掌握，也培養(yǎng)了學(xué)生組織和動手能力，達(dá)到教學(xué)效果，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的針灸推拿臨床醫(yī)生。

關(guān)鍵詞：技能競賽；醫(yī)學(xué)生；針灸推拿；后期臨床教學(xué)

中圖分類號：G659.21 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）18-0218-02

臨床動手能力培養(yǎng)是針灸推拿學(xué)生后期臨床教學(xué)的重要內(nèi)容之一，針灸推拿學(xué)專業(yè)對學(xué)生動手能力要求很高，這就對學(xué)校的后期臨床教學(xué)提出了較高的要求，動手能力高低，對學(xué)生畢業(yè)后能否勝任臨床工作有重要影響?，F(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系緊張，患者對醫(yī)生要求很高，這也就要求醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的學(xué)生不僅要有深厚的理論基礎(chǔ)，靈活的應(yīng)變能力，較強(qiáng)的動手操作能力，還要能在短時間內(nèi)對患者情況做出正確的診斷制定治療方案，又能進(jìn)行相應(yīng)的操作治療。如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，能達(dá)到上述的要求?這也是在針灸推拿專業(yè)后期臨床教學(xué)改革中需要不斷探討的問題。

把知識競賽引入針灸推拿后期臨床教學(xué)中來，會變枯燥的死記硬背為靈活多樣的互動答題，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。定期開展專業(yè)技能競賽是針灸推拿學(xué)院的傳統(tǒng)，我院已經(jīng)陸續(xù)進(jìn)行了十七屆學(xué)生技能大賽，是備受師生喜愛的學(xué)習(xí)形式，每次競賽以實(shí)習(xí)科室為單位組成參賽隊(duì)，學(xué)生們都會提前做好準(zhǔn)備，在比賽時能夠踴躍做答，模特模擬病人非常標(biāo)準(zhǔn)，選手操作規(guī)范準(zhǔn)確，臺下觀眾積極參與，比賽氣氛緊張而熱烈，賽后學(xué)生都感到既學(xué)到了許多知識，又鍛煉了心理素質(zhì)，提高了應(yīng)變能力，同時操作也更加規(guī)范。經(jīng)過調(diào)查學(xué)生都認(rèn)為以技能競賽的形式來進(jìn)行考核，比學(xué)校常規(guī)的考試形式上靈活了，也更容易接受。因此，我們計劃以技能競賽的形式取代已往的筆試考核，開始針灸推拿后期臨床教學(xué)改革，以期能為全體醫(yī)學(xué)生后期臨床教育帶來新的嘗試。

一、教學(xué)改革目的

改變以往“填鴨式”、“一言堂”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，變成以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體、以綜合能力培養(yǎng)為中心的教學(xué)模式，這樣的改革才是符合教學(xué)規(guī)律的。將技能競賽引入后期臨床教學(xué)，讓學(xué)生參與出題、比賽規(guī)則和臨床操作標(biāo)準(zhǔn)的制定，使學(xué)生成為教學(xué)過程的主體，既可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性讓學(xué)生主動理解和掌握基礎(chǔ)知識，又可以提高學(xué)生的臨床動手能力和組織能力、創(chuàng)新能力、應(yīng)變和總結(jié)能力，使培養(yǎng)的內(nèi)容更加全面。

二、技能競賽方案的制定

1.競賽分組

競賽分為兩場，針灸專場和推拿專場，每場把所有實(shí)習(xí)學(xué)生以實(shí)習(xí)科室為單位平均分成5～6隊(duì)，各隊(duì)選出一名隊(duì)長，每隊(duì)各自命名，并準(zhǔn)備一些針灸、推拿的小知識和特色應(yīng)用，作為節(jié)目穿插在比賽中，活躍比賽氣氛，以此培養(yǎng)學(xué)生自主查閱資料的能力，拓寬知識面。

2.競賽規(guī)則

競賽由帶教老師組織、主持和評判。競賽分為基礎(chǔ)答題和技能操作兩部分，題型分為必答題與搶答題，每位學(xué)生都要參與回答4道必答題，每題10分，限時30秒，答對得分，答錯不扣分，未能作答視為放棄；搶答題20道，每題5分，限時20秒，答對得分，答錯相應(yīng)扣分，提前搶答視為犯規(guī)，扣除相應(yīng)分?jǐn)?shù)。技能操作為病例題，每組抽取兩道，根據(jù)患者主訴，得出診斷和制定相應(yīng)治療方案，并現(xiàn)場演示操作手法和針刺取穴。在競賽過程中，學(xué)生回答錯誤或不全面的題目，評委老師會當(dāng)場給予講解。

3.競賽獎勵

比賽結(jié)束后，每隊(duì)所有成績?yōu)樽罱K成績，根據(jù)得分情況每專場選出一等獎1個隊(duì)，二等獎2個隊(duì)，可據(jù)此給予相應(yīng)獎勵。

4.競賽內(nèi)容

由于針灸推拿專業(yè)的特殊性，對動手能力要求很高，我們首先分別為針灸學(xué)和推拿學(xué)建立題庫，方便比賽時選用，與以前學(xué)校題庫建立不同，學(xué)生也參與出題。在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時，各科室均會下發(fā)本科室必須掌握臨床技能目錄及詳細(xì)操作流程和規(guī)范，讓學(xué)生熟悉并掌握。在前四年的學(xué)校學(xué)習(xí)中，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過相應(yīng)科目和疾病的診療方法，到后期臨床教學(xué)階段帶教老師再加以強(qiáng)化，經(jīng)過一段時間科室實(shí)習(xí)之后，每位同學(xué)都要上交一份題數(shù)不限、形式不限的試題和答案，老師對試題及答案進(jìn)行完善和篩選，形成題庫，以備參賽時抽取。

針灸學(xué)題庫內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)課經(jīng)絡(luò)學(xué)、腧穴學(xué)、刺法灸法學(xué)和專業(yè)課針灸治療學(xué)，要求學(xué)生掌握12正經(jīng)循行原文，常用100穴定位、歸經(jīng)及取穴，進(jìn)針消毒和出針消毒，常用補(bǔ)瀉手法操作，溫針灸制作，臨床常見病的診斷和針灸治療。

推拿學(xué)題庫內(nèi)容涵蓋推拿手法學(xué)、推拿治療學(xué)和推拿練功學(xué)，要求學(xué)生掌握所有常見推拿手法的操作和注意事項(xiàng)，臨床常見病的推拿治療方法，常用的推拿練功方法。

5.競賽過程

競賽中會聘請學(xué)生做主持人，科室?guī)Ы汤蠋熥鲈u委，掌握競賽時間并對答錯的題做相應(yīng)講解。首先是基礎(chǔ)部分必答題，之后進(jìn)行基礎(chǔ)部分搶答題，接下來為操作技能題。

針灸專場競賽時主要考察學(xué)生的動手能力，經(jīng)絡(luò)和腧穴定位要求學(xué)生在真人模特身體上邊口述邊演示，然后用記號筆標(biāo)記，評委老師根據(jù)記號筆標(biāo)記位置打分，并點(diǎn)評取經(jīng)、取穴過程；刺法灸法要求在真人模特身上邊口述邊演示，包括腧穴的定位、皮膚消毒、進(jìn)針、行針手法演示以及出針，評委老師根據(jù)全過程完成情況打分，并點(diǎn)評；灸法操作要求學(xué)生邊口述邊演示溫針灸制作，選手要在3分鐘內(nèi)制作10個艾絨，形狀為橄欖型，最大直徑不小于8mm，每位選手操作前由裁判準(zhǔn)備10個針包，每個針包上1針，直刺圓心，針身留15mm，學(xué)生制作完成后離場，評委老師上前觀察制作情況并打分點(diǎn)評。針灸治療考察則全部為臨床病例，學(xué)生根據(jù)抽取題簽提示的患者情況，做出診斷，并確定初步診療方案、取穴和操作方法，如中風(fēng)，男患，58歲，腦出血術(shù)后三個月，一側(cè)上肢屈肌痙攣，下肢伸肌痙攣，取什么穴，如何針刺可配合什么推拿手法?每位組員可回答一項(xiàng)，現(xiàn)場演示，最后老師對答案進(jìn)行點(diǎn)評及講解。競賽結(jié)束計算得分，排出名次。

推拿專場競賽主要考查學(xué)生推拿手法掌握熟練程度和因病選取手法的準(zhǔn)確程度，單一手法考核是要求學(xué)生抽取相應(yīng)題簽，根據(jù)要求現(xiàn)場在真人模特身上邊口述邊操作，評委老師現(xiàn)場打分點(diǎn)評；推拿治療學(xué)則要求更高，考察為治療某一疾病幾種手法綜合運(yùn)用，也全部為臨床病例，學(xué)生根據(jù)抽取題簽，做出診斷，并確定選取哪幾種手法組合運(yùn)用可配合選取什么穴位針刺，現(xiàn)場演示，評委打分并點(diǎn)評。競賽結(jié)束計算得分，排出名次。

三、技能競賽的效果

1.改變教學(xué)方式，提高教學(xué)質(zhì)量

技能競賽模式改變了傳統(tǒng)教學(xué)方法中以帶教老師為主體的一言堂講授模式，讓學(xué)生主動變?yōu)閷W(xué)習(xí)主體。首先學(xué)生不僅要進(jìn)行本科室的臨床實(shí)習(xí)，還要在實(shí)習(xí)中給競賽出題并準(zhǔn)備參賽，所以會在實(shí)習(xí)過程中更加用心，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量；其次技能競賽中評委老師的點(diǎn)評就是對本科室本階段實(shí)習(xí)要求和內(nèi)容的詳細(xì)說明和總結(jié)，學(xué)生經(jīng)過學(xué)習(xí)、出題、答題然后再聽老師點(diǎn)評，可以更好地理解和掌握知識點(diǎn)和操作要點(diǎn)，查缺補(bǔ)漏；最后通過技能競賽，全面地考察了學(xué)生基礎(chǔ)知識的掌握程度和學(xué)生的臨床診療思維和針灸、推拿的動手操作的能力，同時規(guī)范了操作標(biāo)準(zhǔn)，使后期臨床教學(xué)質(zhì)量能夠得到進(jìn)一步提高。

2.引入競爭機(jī)制，學(xué)習(xí)效果更佳

技能競賽為枯燥的后期臨床實(shí)習(xí)增加了很多新意，學(xué)生對待競賽和對待筆試的心態(tài)是不同，誰都不希望輸給同學(xué)，或是答題時答不出甚至答錯。引入了競爭機(jī)制，學(xué)生們在賽前準(zhǔn)備的就很充分，同時每個人又都參與了出題，都會關(guān)注是否有自己的題被抽中，別人是如何回答的，從而對競賽的過程會更為留心；評委老師在答題后及時加以點(diǎn)評，既加深了學(xué)生對知識的理解和記憶，又使學(xué)生明白了自己的臨床操作水平和規(guī)范程度。在這樣緊張激烈而又氣氛活躍的過程中，寓學(xué)習(xí)于娛樂，學(xué)生就能將知識點(diǎn)和技能操作很好地掌握，也減輕了教師后期臨床教學(xué)的壓力，并能達(dá)到更佳的學(xué)習(xí)效果。

四、總結(jié)

后期臨床教學(xué)的重點(diǎn)就是讓學(xué)生把以前學(xué)到的基礎(chǔ)知識綜合運(yùn)用和臨床實(shí)際相結(jié)合，迅速適應(yīng)臨床，建立正確的臨床診療思維，對疾病有直觀的、明確的認(rèn)識，并能準(zhǔn)確提出治療方案并操作，所以進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，多學(xué)科知識的綜合運(yùn)用讓學(xué)生覺得更為復(fù)雜。如何能讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)，將多學(xué)科基礎(chǔ)知識條理化、系統(tǒng)化，并應(yīng)用于臨床，提高其操作技能和水平，這也是后期臨床教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

以技能競賽作為引導(dǎo)的后期臨床教學(xué)改革，將單一的筆試考核改成競賽模式，一來競賽題形式靈活多樣，二來考核的內(nèi)容更加全面，如增加了針灸推拿特色病種的病例診斷分析和針灸推拿實(shí)際操作等。逐步建立具有針灸推拿專業(yè)特色的PBL教學(xué)體系，以問題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，在學(xué)生掌握一定知識的前提下，主動學(xué)習(xí)查閱資料得出結(jié)論，既提高了學(xué)生自學(xué)能力又調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

此種教學(xué)方法適用對象較為廣泛，可用于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的后期臨床教學(xué)，同時也可用于住院及進(jìn)修醫(yī)生的技能培訓(xùn)。與以往的競賽不同，比賽只是一種教學(xué)的手段，并不是教學(xué)的目的，真正的目的是增加教學(xué)新意，改變以往的后期臨床教學(xué)模式，調(diào)動學(xué)生參與教學(xué)的積極性，達(dá)到更好的教學(xué)效果。

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