夏靜潔

【摘要】目的探討健康教育對(duì)門診消化性潰瘍患者治療依從性的影響。方法選取消化內(nèi)科門診治療的消化性潰瘍患者102例。按就診先后隨機(jī)分為干預(yù)組52例和對(duì)照組50例。對(duì)照組常規(guī)藥物治療未進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，分別給予心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、規(guī)范用藥指導(dǎo)以及強(qiáng)化疾病相關(guān)知識(shí)等護(hù)理干預(yù)措施。觀察兩組患者治療依從性情況。

結(jié)果干預(yù)組患者在遵醫(yī)用藥、生活方式、飲食控制、相關(guān)知識(shí)掌握方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜005或＜001)；與對(duì)照組比較，干預(yù)組患者病情復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。

結(jié)論 消化性潰瘍由多種不良因素而引起，在護(hù)理過(guò)程中，科學(xué)系統(tǒng)的健康教育可明顯改善治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，提高護(hù)理滿意度。

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【關(guān)鍵詞】健康教育；門診；消化性潰瘍；治療依從性

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中圖分類號(hào)：R573.1047文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：10031383(2014)03034804

DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.025

Influence of health education on compliance of outpatients with peptic ulcer

XIA Jingjie

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(The First Affiliated Hospital of Liuzhou Medical College,Liuzhou 545002,Guangxi )

【Abstract】ObjectiveTo study the effect of health education on the compliance of outpatients with peptic ulcer.

Methods102 outpatients with peptic ulcer treated in department of gastroenterology were randomly divided into intervention group(52 cases)and control group(50 cases) according to their successive visiting order.The control group were given conventional treatment without being intervened with health education.Based on the conventional treatment,the intervention group were added with nursing intervention such as psychological guidance,diet guidance,guidance for proper drug use and relative health education.Then,compliance of the two groups were compared.

Results The patients in the intervention group were significantly better than the control group at medicine taking according to doctors suggestions,lifestyle,diet control, and mastery of related knowledge(P＜005 or ＜001).Compared with the control group,relapse rate of the intervention group was significantly lower and their satisfaction for nursing was significantly higher,so the differences were statistically significant(P＜0.05).

ConclusionPeptic ulcer is caused by a variety of adverse factors. In the process of nursing care,scientific and systematic health education can significantly improve the compliance of patients and the quality of life of patients as well as reduce the recurrence rate and improve patients satisfaction for nursing.

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【Key words】health education;outpatient;peptic ulcer;compliance of treatment

消化性潰瘍是一種常見的慢性胃腸疾病，也是一種多因素疾病，約有10%的人一生中患過(guò)此病。消化性潰瘍具有慢性進(jìn)展、周期發(fā)作、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)［1］，極易導(dǎo)致患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，持無(wú)所謂的態(tài)度或產(chǎn)生緊張、焦慮心理，嚴(yán)重影響治療效果。有針對(duì)性加強(qiáng)消化性潰瘍患者的健康教育對(duì)于患者形成良好的習(xí)慣具有十分重要的作用［2］。本研究旨在對(duì)門診消化性潰瘍患者加強(qiáng)健康指導(dǎo)，探討其對(duì)消化性潰瘍患者治療依從性的影響，有效降低復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院消化內(nèi)科門診消化性潰瘍患者102例，均經(jīng)胃鏡確診為消化性潰瘍。其中男性65例，女性37例，初診患者42例，復(fù)診患者60例，復(fù)發(fā)潰瘍患者38例，未復(fù)發(fā)患者64例。胃潰瘍40例，十二指腸潰瘍50例，胃、十二指腸復(fù)合潰瘍12例，年齡22～66歲，平均（33.0±2.1）歲，病程3個(gè)月～1.5年。按就診先后隨機(jī)分為干預(yù)組52例和對(duì)照組50例，兩組患者在年齡、病程、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1臨床治療方案

所有門診患者行胃鏡檢查明確診斷后均行消化性潰瘍規(guī)范治療，包括抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜、幽門螺桿菌陽(yáng)性的患者行根除幽門螺桿菌治療。其中幽門螺桿菌陽(yáng)性患者98例，陰性患者4例，陽(yáng)性患者采用根除幽門螺桿菌的三聯(lián)療法方案，即克拉霉素緩釋片1000 mg，1次/d；阿莫西林膠囊1000 mg，2次/d；奧美拉唑腸溶膠囊20 mg，2次/d。療程7日。根除幽門螺桿菌療程結(jié)束后再繼續(xù)服用奧美拉唑腸溶膠囊40 mg/d，2～4周。在根除幽門螺桿菌治療后至少4周，行14C尿素呼氣試驗(yàn)，以保證幽門螺桿菌已被根除。其中有6例患者需進(jìn)行根除幽門螺桿菌的四聯(lián)療法方案，所有服藥患者青霉素過(guò)敏試驗(yàn)均陰性，在服藥過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)，治療后復(fù)查幽門螺桿菌全部被根除。

1.2.2干預(yù)措施

對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組則在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地進(jìn)行疾病心理指導(dǎo)、飲食調(diào)護(hù)、規(guī)范用藥指導(dǎo)、加強(qiáng)疾病相關(guān)健康知識(shí)教育以及在干預(yù)期間定期進(jìn)行電話隨訪，并建立醫(yī)患聯(lián)系卡。具體包括：①認(rèn)知護(hù)理干預(yù)：開設(shè)健康講座，由專科醫(yī)生或護(hù)士定期向患者及家屬講解潰瘍病的有關(guān)知識(shí)。包括消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、復(fù)發(fā)相關(guān)因素等知識(shí)的普及，每周一次。在消化科門診設(shè)立多媒體電視教室，組織患者及家屬觀看消化性潰瘍知識(shí)錄像，發(fā)放健康手冊(cè)，通過(guò)手冊(cè)了解消化性潰瘍的飲食、用藥、自我管理、防治等知識(shí)，增加教育覆蓋面，全面實(shí)施系統(tǒng)性健康教育。②心理指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)正確評(píng)估患者及家屬的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育。讓他們?cè)谛睦砗托袨樯辖蛹{疾病。指導(dǎo)患者采用放松技術(shù)，如轉(zhuǎn)移注意力、聽輕音樂(lè)等，放松全身，保持樂(lè)觀精神［3］。向擔(dān)心預(yù)后不良的患者說(shuō)明，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療和積極預(yù)防，潰瘍是可以痊愈的。嚴(yán)重者可請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行咨詢會(huì)診，協(xié)助治療。③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚等，避免進(jìn)食油炸、咖啡、濃茶、生、冷、硬的食物，同時(shí)食物也不能過(guò)甜、過(guò)酸、過(guò)咸，防止胃酸分泌過(guò)多，影響潰瘍愈合。盡量保持在輕松愉悅的環(huán)境下進(jìn)食，且盡量保持少食多餐［4］，定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律和減少對(duì)消化道過(guò)強(qiáng)的機(jī)械刺激。④規(guī)范用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確、規(guī)范、足療程服用抗?jié)兯幬铮嬷颊咚幬锏淖饔?、用量、用法、注意事?xiàng)等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性［5］，抗酸藥應(yīng)在飯后1小時(shí)和睡前服用，應(yīng)避免與酸性食物及奶制品同時(shí)服用。學(xué)會(huì)觀察藥效及不良反應(yīng)，不能擅自停藥或減量，防止?jié)儚?fù)發(fā)。⑤電話隨訪：利用電話、建立QQ群、網(wǎng)上預(yù)約等方式與患者保持聯(lián)系，聯(lián)系卡上寫明醫(yī)護(hù)人員、患者的聯(lián)系方式，定期隨訪，預(yù)約復(fù)診時(shí)間，最大限度減少患者排隊(duì)就診時(shí)間，提高復(fù)診率?？s短護(hù)患之間的距離，提高護(hù)理效果和滿意度。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者：①治療依從性情況：包括遵醫(yī)用藥、生活方式、飲食控制、相關(guān)知識(shí)掌握程度；②觀察兩組患者病情復(fù)發(fā)情況；③患者對(duì)消化內(nèi)科門診護(hù)理工作滿意度，結(jié)合門診的實(shí)際，從就診環(huán)境、健康宣教、服務(wù)態(tài)度、治療效果、病情復(fù)發(fā)等5個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療依從性情況兩組患者在治療過(guò)程中均無(wú)藥物過(guò)敏及其他并發(fā)癥發(fā)生。

干預(yù)組患者治療依從性明顯高于對(duì)照組（P＜005或＜001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

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表1兩組治療依從性比較［n(%)］

組別n遵醫(yī)用藥生活方式飲食控制知識(shí)掌握

對(duì)照組5035(70.00)33(66.00)38(76.00)25(50.00)

干預(yù)組5250(96.15)46(88.46)48(92.31)47(90.38)

χ2值－12.5537.36375.125520.0240

P值－0.00040.00660.02350.0000

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2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)后病情復(fù)發(fā)情況和護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組復(fù)發(fā)率為26.92%，對(duì)照組為4800%，干預(yù)組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜005）。干預(yù)組護(hù)理滿意度為96.15%，對(duì)照組為8400%，干預(yù)組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜005）。見表2。

表2兩組復(fù)發(fā)及護(hù)理滿意度情況比較［n(%)］

組別n復(fù)發(fā)護(hù)理滿意度

對(duì)照組5024(48.00)42(84.00)

干預(yù)組5214(26.92)50(96.15)

χ2值－4.8444.258

P值－0.02770.0390

3討論

健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，是指通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)和有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)使患者及家屬了解有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)防的全過(guò)程，促進(jìn)人們建立與形成有益健康的生活和行為方式，進(jìn)而促進(jìn)和保護(hù)健康。由于消化性潰瘍具有病程長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作、有周期性發(fā)作等特點(diǎn)，容易讓患者產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)，一種是對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，不重視，持無(wú)所謂的態(tài)度；另一種則是產(chǎn)生緊張、焦慮、極度恐懼心理，擔(dān)心疾病的治療與預(yù)后?；颊哌@兩種心理都不利于疾病的治療和康復(fù)，反而易誘發(fā)疾病或?qū)е虏∏榧又囟l(fā)生并發(fā)癥，從而影響患者的生活質(zhì)量。消化性潰瘍治療的目標(biāo)就是消除病因和控制癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生和減少?gòu)?fù)發(fā)率［6］。消化性潰瘍經(jīng)藥物規(guī)范治療和積極預(yù)防可以徹底治愈是近年來(lái)的一大進(jìn)展。但因?yàn)槟挲g、季節(jié)、不良飲食習(xí)慣、情緒波動(dòng)、精神刺激、生活不規(guī)律等不良因素影響，極易導(dǎo)致消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。



我院消化內(nèi)科門診近期采取積極有效護(hù)理健康指導(dǎo)的方式配合規(guī)范藥物治療后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)組患者在遵醫(yī)用藥（96.15%）、生活方式（88.46%）、飲食控制（92.31%）、知識(shí)掌握（90.38%）、護(hù)理工作滿意度（96.15%）等方面明顯高于對(duì)照組，而干預(yù)組病情復(fù)發(fā)（26.92%）則明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。其主要因素有：①通過(guò)與患者、家屬有效地溝通，并開設(shè)健康知識(shí)講座，面對(duì)面回答患者的提問(wèn)，進(jìn)行一對(duì)一講解，而不是簡(jiǎn)單機(jī)械說(shuō)教似教育，在問(wèn)答中縮短了護(hù)患之間的距離，與患者、家屬建立良好的互信關(guān)系。通過(guò)多媒體滾動(dòng)播放相關(guān)健康知識(shí)，拓寬了教育的覆蓋面，提高患者對(duì)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度的滿意度。②通過(guò)建立健康檔案、通信錄、QQ群、飛信、網(wǎng)上預(yù)約等個(gè)性化聯(lián)系方式進(jìn)行隨訪，如治療過(guò)程中碰到任何疑問(wèn)都能在第一時(shí)間得到專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的解答，減輕患者盲目擔(dān)心、焦慮、抑郁等不良情緒，增進(jìn)護(hù)患信任感，改善治療依從性，促進(jìn)潰瘍的愈合，從而提高治療效果。③治療過(guò)程中盡可能取得家屬的理解支持，因患者治療幾乎都在院外或家庭中進(jìn)行，所以家庭護(hù)理、支持顯得尤為重要。不健康的飲食習(xí)慣對(duì)胃黏膜組織結(jié)構(gòu)和黏液屏障造成很大負(fù)荷，因此對(duì)擁有不良生活習(xí)慣而導(dǎo)致的消化性潰瘍的患者進(jìn)行臨床飲食干預(yù)措施是治療成功與否的關(guān)鍵［7］。改變患者不良的飲食、生活習(xí)慣，忌食辛辣和生冷食物，宜選擇偏堿性柔軟食物，牛奶宜安排在兩餐之間飲用，如患者處于潰瘍活動(dòng)期，要求患者進(jìn)流質(zhì)食物，少量多餐，避免在治療期間使用對(duì)胃腸道黏膜有刺激性的食物、飲料等，癥狀控制好才可恢復(fù)正常飲食［8］。動(dòng)員家庭成員監(jiān)督執(zhí)行，讓家屬體會(huì)共同參與疾病管理的成就感和責(zé)任感。同時(shí)掌握疾病相關(guān)知識(shí)，了解消化性潰瘍是一種多因素疾病，除胃酸分泌過(guò)多、胃黏膜屏障破壞、幽門螺桿菌(HP)感染外［9］，與大量酗酒、吸煙、遺傳、精神緊張、焦慮情緒及不良飲食、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。因此單純依靠藥物治療，實(shí)際上是治標(biāo)，而不能解決根本問(wèn)題，以至于消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率居高不下。俗說(shuō)“胃病是三分靠治療，七分靠調(diào)養(yǎng)”［10］，針對(duì)病因開展積極預(yù)防，強(qiáng)化自我保健意識(shí)，在日常生活中自覺(jué)按照科學(xué)的方式對(duì)自身疾病進(jìn)行調(diào)養(yǎng)；堅(jiān)持配合規(guī)范治療，做到遵醫(yī)用藥，按時(shí)按量按療程用藥，養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣。



綜上所述，健康教育能夠明顯改善門診消化性潰瘍患者遵醫(yī)用藥行為、按時(shí)預(yù)約復(fù)診，重視本病，自覺(jué)調(diào)節(jié)心理壓力和消除負(fù)面情緒，減輕心理應(yīng)激狀態(tài)，養(yǎng)成健康的生活方式；并掌握消化性潰瘍防治的相關(guān)知識(shí)，最大限度防止消化性潰瘍的復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率，提高治療依從性和護(hù)理服務(wù)滿意度，不斷提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2014-02-17修回日期：2014-06-10)

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(編輯：潘明志)



1.2.2干預(yù)措施

對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組則在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地進(jìn)行疾病心理指導(dǎo)、飲食調(diào)護(hù)、規(guī)范用藥指導(dǎo)、加強(qiáng)疾病相關(guān)健康知識(shí)教育以及在干預(yù)期間定期進(jìn)行電話隨訪，并建立醫(yī)患聯(lián)系卡。具體包括：①認(rèn)知護(hù)理干預(yù)：開設(shè)健康講座，由?？漆t(yī)生或護(hù)士定期向患者及家屬講解潰瘍病的有關(guān)知識(shí)。包括消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、復(fù)發(fā)相關(guān)因素等知識(shí)的普及，每周一次。在消化科門診設(shè)立多媒體電視教室，組織患者及家屬觀看消化性潰瘍知識(shí)錄像，發(fā)放健康手冊(cè)，通過(guò)手冊(cè)了解消化性潰瘍的飲食、用藥、自我管理、防治等知識(shí)，增加教育覆蓋面，全面實(shí)施系統(tǒng)性健康教育。②心理指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)正確評(píng)估患者及家屬的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育。讓他們?cè)谛睦砗托袨樯辖蛹{疾病。指導(dǎo)患者采用放松技術(shù)，如轉(zhuǎn)移注意力、聽輕音樂(lè)等，放松全身，保持樂(lè)觀精神［3］。向擔(dān)心預(yù)后不良的患者說(shuō)明，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療和積極預(yù)防，潰瘍是可以痊愈的。嚴(yán)重者可請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行咨詢會(huì)診，協(xié)助治療。③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚等，避免進(jìn)食油炸、咖啡、濃茶、生、冷、硬的食物，同時(shí)食物也不能過(guò)甜、過(guò)酸、過(guò)咸，防止胃酸分泌過(guò)多，影響潰瘍愈合。盡量保持在輕松愉悅的環(huán)境下進(jìn)食，且盡量保持少食多餐［4］，定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律和減少對(duì)消化道過(guò)強(qiáng)的機(jī)械刺激。④規(guī)范用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確、規(guī)范、足療程服用抗?jié)兯幬铮嬷颊咚幬锏淖饔?、用量、用法、注意事?xiàng)等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性［5］，抗酸藥應(yīng)在飯后1小時(shí)和睡前服用，應(yīng)避免與酸性食物及奶制品同時(shí)服用。學(xué)會(huì)觀察藥效及不良反應(yīng)，不能擅自停藥或減量，防止?jié)儚?fù)發(fā)。⑤電話隨訪：利用電話、建立QQ群、網(wǎng)上預(yù)約等方式與患者保持聯(lián)系，聯(lián)系卡上寫明醫(yī)護(hù)人員、患者的聯(lián)系方式，定期隨訪，預(yù)約復(fù)診時(shí)間，最大限度減少患者排隊(duì)就診時(shí)間，提高復(fù)診率?？s短護(hù)患之間的距離，提高護(hù)理效果和滿意度。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者：①治療依從性情況：包括遵醫(yī)用藥、生活方式、飲食控制、相關(guān)知識(shí)掌握程度；②觀察兩組患者病情復(fù)發(fā)情況；③患者對(duì)消化內(nèi)科門診護(hù)理工作滿意度，結(jié)合門診的實(shí)際，從就診環(huán)境、健康宣教、服務(wù)態(tài)度、治療效果、病情復(fù)發(fā)等5個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療依從性情況兩組患者在治療過(guò)程中均無(wú)藥物過(guò)敏及其他并發(fā)癥發(fā)生。

干預(yù)組患者治療依從性明顯高于對(duì)照組（P＜005或＜001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。



表1兩組治療依從性比較［n(%)］

組別n遵醫(yī)用藥生活方式飲食控制知識(shí)掌握

對(duì)照組5035(70.00)33(66.00)38(76.00)25(50.00)

干預(yù)組5250(96.15)46(88.46)48(92.31)47(90.38)

χ2值－12.5537.36375.125520.0240

P值－0.00040.00660.02350.0000



2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)后病情復(fù)發(fā)情況和護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組復(fù)發(fā)率為26.92%，對(duì)照組為4800%，干預(yù)組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜005）。干預(yù)組護(hù)理滿意度為96.15%，對(duì)照組為8400%，干預(yù)組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜005）。見表2。

表2兩組復(fù)發(fā)及護(hù)理滿意度情況比較［n(%)］

組別n復(fù)發(fā)護(hù)理滿意度

對(duì)照組5024(48.00)42(84.00)

干預(yù)組5214(26.92)50(96.15)

χ2值－4.8444.258

P值－0.02770.0390

3討論

健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，是指通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)和有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)使患者及家屬了解有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)防的全過(guò)程，促進(jìn)人們建立與形成有益健康的生活和行為方式，進(jìn)而促進(jìn)和保護(hù)健康。由于消化性潰瘍具有病程長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作、有周期性發(fā)作等特點(diǎn)，容易讓患者產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)，一種是對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，不重視，持無(wú)所謂的態(tài)度；另一種則是產(chǎn)生緊張、焦慮、極度恐懼心理，擔(dān)心疾病的治療與預(yù)后?；颊哌@兩種心理都不利于疾病的治療和康復(fù)，反而易誘發(fā)疾病或?qū)е虏∏榧又囟l(fā)生并發(fā)癥，從而影響患者的生活質(zhì)量。消化性潰瘍治療的目標(biāo)就是消除病因和控制癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生和減少?gòu)?fù)發(fā)率［6］。消化性潰瘍經(jīng)藥物規(guī)范治療和積極預(yù)防可以徹底治愈是近年來(lái)的一大進(jìn)展。但因?yàn)槟挲g、季節(jié)、不良飲食習(xí)慣、情緒波動(dòng)、精神刺激、生活不規(guī)律等不良因素影響，極易導(dǎo)致消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。



我院消化內(nèi)科門診近期采取積極有效護(hù)理健康指導(dǎo)的方式配合規(guī)范藥物治療后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)組患者在遵醫(yī)用藥（96.15%）、生活方式（88.46%）、飲食控制（92.31%）、知識(shí)掌握（90.38%）、護(hù)理工作滿意度（96.15%）等方面明顯高于對(duì)照組，而干預(yù)組病情復(fù)發(fā)（26.92%）則明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。其主要因素有：①通過(guò)與患者、家屬有效地溝通，并開設(shè)健康知識(shí)講座，面對(duì)面回答患者的提問(wèn)，進(jìn)行一對(duì)一講解，而不是簡(jiǎn)單機(jī)械說(shuō)教似教育，在問(wèn)答中縮短了護(hù)患之間的距離，與患者、家屬建立良好的互信關(guān)系。通過(guò)多媒體滾動(dòng)播放相關(guān)健康知識(shí)，拓寬了教育的覆蓋面，提高患者對(duì)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度的滿意度。②通過(guò)建立健康檔案、通信錄、QQ群、飛信、網(wǎng)上預(yù)約等個(gè)性化聯(lián)系方式進(jìn)行隨訪，如治療過(guò)程中碰到任何疑問(wèn)都能在第一時(shí)間得到專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的解答，減輕患者盲目擔(dān)心、焦慮、抑郁等不良情緒，增進(jìn)護(hù)患信任感，改善治療依從性，促進(jìn)潰瘍的愈合，從而提高治療效果。③治療過(guò)程中盡可能取得家屬的理解支持，因患者治療幾乎都在院外或家庭中進(jìn)行，所以家庭護(hù)理、支持顯得尤為重要。不健康的飲食習(xí)慣對(duì)胃黏膜組織結(jié)構(gòu)和黏液屏障造成很大負(fù)荷，因此對(duì)擁有不良生活習(xí)慣而導(dǎo)致的消化性潰瘍的患者進(jìn)行臨床飲食干預(yù)措施是治療成功與否的關(guān)鍵［7］。改變患者不良的飲食、生活習(xí)慣，忌食辛辣和生冷食物，宜選擇偏堿性柔軟食物，牛奶宜安排在兩餐之間飲用，如患者處于潰瘍活動(dòng)期，要求患者進(jìn)流質(zhì)食物，少量多餐，避免在治療期間使用對(duì)胃腸道黏膜有刺激性的食物、飲料等，癥狀控制好才可恢復(fù)正常飲食［8］。動(dòng)員家庭成員監(jiān)督執(zhí)行，讓家屬體會(huì)共同參與疾病管理的成就感和責(zé)任感。同時(shí)掌握疾病相關(guān)知識(shí)，了解消化性潰瘍是一種多因素疾病，除胃酸分泌過(guò)多、胃黏膜屏障破壞、幽門螺桿菌(HP)感染外［9］，與大量酗酒、吸煙、遺傳、精神緊張、焦慮情緒及不良飲食、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。因此單純依靠藥物治療，實(shí)際上是治標(biāo)，而不能解決根本問(wèn)題，以至于消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率居高不下。俗說(shuō)“胃病是三分靠治療，七分靠調(diào)養(yǎng)”［10］，針對(duì)病因開展積極預(yù)防，強(qiáng)化自我保健意識(shí)，在日常生活中自覺(jué)按照科學(xué)的方式對(duì)自身疾病進(jìn)行調(diào)養(yǎng)；堅(jiān)持配合規(guī)范治療，做到遵醫(yī)用藥，按時(shí)按量按療程用藥，養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣。



綜上所述，健康教育能夠明顯改善門診消化性潰瘍患者遵醫(yī)用藥行為、按時(shí)預(yù)約復(fù)診，重視本病，自覺(jué)調(diào)節(jié)心理壓力和消除負(fù)面情緒，減輕心理應(yīng)激狀態(tài)，養(yǎng)成健康的生活方式；并掌握消化性潰瘍防治的相關(guān)知識(shí)，最大限度防止消化性潰瘍的復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率，提高治療依從性和護(hù)理服務(wù)滿意度，不斷提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王美峰，林琳，林征，等.綜合干預(yù)對(duì)功能性消化不良病人臨床癥狀及心理狀況的影響［J］．護(hù)理研究，2010，24（3C）：753754．

［2］ 龐素珍．健康教育對(duì)消化性潰瘍患者自我護(hù)理能力的影響［J］．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（10）：23412342.

［3］ 李秋萍.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：173．

［4］黃愛(ài)紅．護(hù)理干預(yù)對(duì)消化性潰瘍復(fù)發(fā)的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（28）：117．

［5］ 曹玉潔．健康教育對(duì)消化性潰瘍患者疾病知識(shí)知曉率及治療效果的影響［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（3）：402.

［6］ 葉曉芬，蔡建庭．消化性潰瘍復(fù)發(fā)的原因及防治策略［J］.國(guó)際消化病雜志，2008,28(2)：130131，135.

［7］ 李素珍，劉小姬，周妙芳，等．消化性潰瘍復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析及臨床護(hù)理干預(yù)效果［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（7）：15211523．

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［9］ 楊桂英．臨床路徑健康教育對(duì)消化性潰瘍患者飲食的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(4)：130132．

［10］沈妲，章靜，馮敏萍，等．循證護(hù)理在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用及臨床效果分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（4）:130132.

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(收稿日期：2014-02-17修回日期：2014-06-10)

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(編輯：潘明志)



1.2.2干預(yù)措施

對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組則在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地進(jìn)行疾病心理指導(dǎo)、飲食調(diào)護(hù)、規(guī)范用藥指導(dǎo)、加強(qiáng)疾病相關(guān)健康知識(shí)教育以及在干預(yù)期間定期進(jìn)行電話隨訪，并建立醫(yī)患聯(lián)系卡。具體包括：①認(rèn)知護(hù)理干預(yù)：開設(shè)健康講座，由專科醫(yī)生或護(hù)士定期向患者及家屬講解潰瘍病的有關(guān)知識(shí)。包括消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、復(fù)發(fā)相關(guān)因素等知識(shí)的普及，每周一次。在消化科門診設(shè)立多媒體電視教室，組織患者及家屬觀看消化性潰瘍知識(shí)錄像，發(fā)放健康手冊(cè)，通過(guò)手冊(cè)了解消化性潰瘍的飲食、用藥、自我管理、防治等知識(shí)，增加教育覆蓋面，全面實(shí)施系統(tǒng)性健康教育。②心理指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)正確評(píng)估患者及家屬的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育。讓他們?cè)谛睦砗托袨樯辖蛹{疾病。指導(dǎo)患者采用放松技術(shù)，如轉(zhuǎn)移注意力、聽輕音樂(lè)等，放松全身，保持樂(lè)觀精神［3］。向擔(dān)心預(yù)后不良的患者說(shuō)明，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療和積極預(yù)防，潰瘍是可以痊愈的。嚴(yán)重者可請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行咨詢會(huì)診，協(xié)助治療。③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚等，避免進(jìn)食油炸、咖啡、濃茶、生、冷、硬的食物，同時(shí)食物也不能過(guò)甜、過(guò)酸、過(guò)咸，防止胃酸分泌過(guò)多，影響潰瘍愈合。盡量保持在輕松愉悅的環(huán)境下進(jìn)食，且盡量保持少食多餐［4］，定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律和減少對(duì)消化道過(guò)強(qiáng)的機(jī)械刺激。④規(guī)范用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確、規(guī)范、足療程服用抗?jié)兯幬?，告知患者藥物的作用、用量、用法、注意事?xiàng)等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性［5］，抗酸藥應(yīng)在飯后1小時(shí)和睡前服用，應(yīng)避免與酸性食物及奶制品同時(shí)服用。學(xué)會(huì)觀察藥效及不良反應(yīng)，不能擅自停藥或減量，防止?jié)儚?fù)發(fā)。⑤電話隨訪：利用電話、建立QQ群、網(wǎng)上預(yù)約等方式與患者保持聯(lián)系，聯(lián)系卡上寫明醫(yī)護(hù)人員、患者的聯(lián)系方式，定期隨訪，預(yù)約復(fù)診時(shí)間，最大限度減少患者排隊(duì)就診時(shí)間，提高復(fù)診率?？s短護(hù)患之間的距離，提高護(hù)理效果和滿意度。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者：①治療依從性情況：包括遵醫(yī)用藥、生活方式、飲食控制、相關(guān)知識(shí)掌握程度；②觀察兩組患者病情復(fù)發(fā)情況；③患者對(duì)消化內(nèi)科門診護(hù)理工作滿意度，結(jié)合門診的實(shí)際，從就診環(huán)境、健康宣教、服務(wù)態(tài)度、治療效果、病情復(fù)發(fā)等5個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療依從性情況兩組患者在治療過(guò)程中均無(wú)藥物過(guò)敏及其他并發(fā)癥發(fā)生。

干預(yù)組患者治療依從性明顯高于對(duì)照組（P＜005或＜001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

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表1兩組治療依從性比較［n(%)］

組別n遵醫(yī)用藥生活方式飲食控制知識(shí)掌握

對(duì)照組5035(70.00)33(66.00)38(76.00)25(50.00)

干預(yù)組5250(96.15)46(88.46)48(92.31)47(90.38)

χ2值－12.5537.36375.125520.0240

P值－0.00040.00660.02350.0000

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2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)后病情復(fù)發(fā)情況和護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組復(fù)發(fā)率為26.92%，對(duì)照組為4800%，干預(yù)組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜005）。干預(yù)組護(hù)理滿意度為96.15%，對(duì)照組為8400%，干預(yù)組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜005）。見表2。

表2兩組復(fù)發(fā)及護(hù)理滿意度情況比較［n(%)］

組別n復(fù)發(fā)護(hù)理滿意度

對(duì)照組5024(48.00)42(84.00)

干預(yù)組5214(26.92)50(96.15)

χ2值－4.8444.258

P值－0.02770.0390

3討論

健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，是指通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)和有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)使患者及家屬了解有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)防的全過(guò)程，促進(jìn)人們建立與形成有益健康的生活和行為方式，進(jìn)而促進(jìn)和保護(hù)健康。由于消化性潰瘍具有病程長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作、有周期性發(fā)作等特點(diǎn)，容易讓患者產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)，一種是對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，不重視，持無(wú)所謂的態(tài)度；另一種則是產(chǎn)生緊張、焦慮、極度恐懼心理，擔(dān)心疾病的治療與預(yù)后?；颊哌@兩種心理都不利于疾病的治療和康復(fù)，反而易誘發(fā)疾病或?qū)е虏∏榧又囟l(fā)生并發(fā)癥，從而影響患者的生活質(zhì)量。消化性潰瘍治療的目標(biāo)就是消除病因和控制癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生和減少?gòu)?fù)發(fā)率［6］。消化性潰瘍經(jīng)藥物規(guī)范治療和積極預(yù)防可以徹底治愈是近年來(lái)的一大進(jìn)展。但因?yàn)槟挲g、季節(jié)、不良飲食習(xí)慣、情緒波動(dòng)、精神刺激、生活不規(guī)律等不良因素影響，極易導(dǎo)致消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。

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我院消化內(nèi)科門診近期采取積極有效護(hù)理健康指導(dǎo)的方式配合規(guī)范藥物治療后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)組患者在遵醫(yī)用藥（96.15%）、生活方式（88.46%）、飲食控制（92.31%）、知識(shí)掌握（90.38%）、護(hù)理工作滿意度（96.15%）等方面明顯高于對(duì)照組，而干預(yù)組病情復(fù)發(fā)（26.92%）則明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。其主要因素有：①通過(guò)與患者、家屬有效地溝通，并開設(shè)健康知識(shí)講座，面對(duì)面回答患者的提問(wèn)，進(jìn)行一對(duì)一講解，而不是簡(jiǎn)單機(jī)械說(shuō)教似教育，在問(wèn)答中縮短了護(hù)患之間的距離，與患者、家屬建立良好的互信關(guān)系。通過(guò)多媒體滾動(dòng)播放相關(guān)健康知識(shí)，拓寬了教育的覆蓋面，提高患者對(duì)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度的滿意度。②通過(guò)建立健康檔案、通信錄、QQ群、飛信、網(wǎng)上預(yù)約等個(gè)性化聯(lián)系方式進(jìn)行隨訪，如治療過(guò)程中碰到任何疑問(wèn)都能在第一時(shí)間得到專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的解答，減輕患者盲目擔(dān)心、焦慮、抑郁等不良情緒，增進(jìn)護(hù)患信任感，改善治療依從性，促進(jìn)潰瘍的愈合，從而提高治療效果。③治療過(guò)程中盡可能取得家屬的理解支持，因患者治療幾乎都在院外或家庭中進(jìn)行，所以家庭護(hù)理、支持顯得尤為重要。不健康的飲食習(xí)慣對(duì)胃黏膜組織結(jié)構(gòu)和黏液屏障造成很大負(fù)荷，因此對(duì)擁有不良生活習(xí)慣而導(dǎo)致的消化性潰瘍的患者進(jìn)行臨床飲食干預(yù)措施是治療成功與否的關(guān)鍵［7］。改變患者不良的飲食、生活習(xí)慣，忌食辛辣和生冷食物，宜選擇偏堿性柔軟食物，牛奶宜安排在兩餐之間飲用，如患者處于潰瘍活動(dòng)期，要求患者進(jìn)流質(zhì)食物，少量多餐，避免在治療期間使用對(duì)胃腸道黏膜有刺激性的食物、飲料等，癥狀控制好才可恢復(fù)正常飲食［8］。動(dòng)員家庭成員監(jiān)督執(zhí)行，讓家屬體會(huì)共同參與疾病管理的成就感和責(zé)任感。同時(shí)掌握疾病相關(guān)知識(shí)，了解消化性潰瘍是一種多因素疾病，除胃酸分泌過(guò)多、胃黏膜屏障破壞、幽門螺桿菌(HP)感染外［9］，與大量酗酒、吸煙、遺傳、精神緊張、焦慮情緒及不良飲食、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。因此單純依靠藥物治療，實(shí)際上是治標(biāo)，而不能解決根本問(wèn)題，以至于消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率居高不下。俗說(shuō)“胃病是三分靠治療，七分靠調(diào)養(yǎng)”［10］，針對(duì)病因開展積極預(yù)防，強(qiáng)化自我保健意識(shí)，在日常生活中自覺(jué)按照科學(xué)的方式對(duì)自身疾病進(jìn)行調(diào)養(yǎng)；堅(jiān)持配合規(guī)范治療，做到遵醫(yī)用藥，按時(shí)按量按療程用藥，養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣。

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綜上所述，健康教育能夠明顯改善門診消化性潰瘍患者遵醫(yī)用藥行為、按時(shí)預(yù)約復(fù)診，重視本病，自覺(jué)調(diào)節(jié)心理壓力和消除負(fù)面情緒，減輕心理應(yīng)激狀態(tài)，養(yǎng)成健康的生活方式；并掌握消化性潰瘍防治的相關(guān)知識(shí)，最大限度防止消化性潰瘍的復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率，提高治療依從性和護(hù)理服務(wù)滿意度，不斷提高患者的生活質(zhì)量。

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(收稿日期：2014-02-17修回日期：2014-06-10)

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(編輯：潘明志)

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