洪珊兒+林少環(huán)+王岸妮

基金項(xiàng)目：廣東省潮州市衛(wèi)生局立項(xiàng)項(xiàng)目(潮衛(wèi)［2013］34)

作者簡(jiǎn)介：洪珊兒，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。Email:12040599@qq.com.

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洪珊兒，林少環(huán)，王岸妮

(廣東省潮州市婦幼保健院，潮州521011)

【摘要】目的采用人工流產(chǎn)術(shù)后口服短效避孕藥（達(dá)英35）的方法，研究達(dá)英35對(duì)人流術(shù)后避孕效果及減少人流術(shù)后并發(fā)癥的療效。

方法隨機(jī)選取行人工流產(chǎn)的早孕(＜10孕周)健康婦女300例，分為觀察組和對(duì)照組各150例，觀察組于人流術(shù)后口服達(dá)英35，對(duì)照組采用除口服避孕藥外的其他避孕方式，觀察兩組術(shù)后出血情況、子宮恢復(fù)情況、避孕效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

結(jié)果觀察組患者人流術(shù)后陰道出血持續(xù)時(shí)間少于對(duì)照組(P＜001)，術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著減少(P＜001)。

結(jié)論 人流術(shù)后口服達(dá)英35避孕效果好，不良反應(yīng)小，可促進(jìn)子宮恢復(fù)，治療手段簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，可減少人流術(shù)后并發(fā)癥，具有廣闊的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步研究并推廣應(yīng)用。

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【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)術(shù)；達(dá)英35；并發(fā)癥

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中圖分類(lèi)號(hào)：R169.41文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：10031383(2014)03027203

DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.003

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Clinical application of oral Diane 35 in women after induced abortion

HONG Shan'er,LIN Shaohuan,WANG Anni

(Maternal and Child Health Care Hospital of Chaozhou,Chaozhou 521011,Guangdong,China)

【Abstract】Objectiveo investigate the effect of oral administration of Diane 35(a shortacting oral contraceptives) on contraception and complication reduction after induced abortion.

Methods300 healthy women,who were in the early pregnancy(＜10 weeks) and underwent induced abortion,were randomly divided into the observation group and the control group with 150 cases in each group.The women in the observation group were given Diane 35 by oral administration,while those women in the control group were treated with other contraception methods except for oral contraceptives.Then,hemorrhage,uterus recovery,contraceptive effect and complications after induced abortion were observed.

Results The duration of postoperative vaginal haemorrhage of the observation group was significantly less than that of the control group(P＜001) and their uterus recovery was significantly better than that of the control group,and the incidence rate of complications was obviously lower than that of the control group(P＜001).

ConclusionDiane 35 has good contraceptive effect after induced abortion.It has less adverse reaction,can promote the uterus recovery,and reduce complications.Besides,it is simple to use and economical.Thus,it has wide application value and is worthy of further study and promotion in clinic.

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【Key words】induced abortion;Diane 35;complications

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，我國(guó)的人工流產(chǎn)率一直持續(xù)在較高的水平，每年平均有1000余萬(wàn)例次人工流產(chǎn)［1］(以下簡(jiǎn)稱人流)，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)全國(guó)人流例數(shù)仍在逐年上升［2］，其中重復(fù)流產(chǎn)率極高［3，4］。人流術(shù)可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的修復(fù)與再生障礙、生殖免疫損傷、閉經(jīng)、繼發(fā)不孕等，特別是人流術(shù)后短期再懷孕重復(fù)流產(chǎn)危害更大。因此，人流術(shù)后采取適當(dāng)避孕措施并促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)意義重大。我院從2012年1月開(kāi)始進(jìn)行人流術(shù)后使用復(fù)方短效避孕藥（達(dá)英35）進(jìn)行避孕的臨床研究，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在本院行人流的早孕(＜10孕周)健康婦女共300例，其中150例作為觀察組，另外150例作為對(duì)照組(分組均征得患者知情同意)，年齡20～35歲，妊娠前3個(gè)月月經(jīng)周期規(guī)律，停經(jīng)時(shí)間為42～69天，經(jīng)超聲及βHCG檢測(cè)確診為宮內(nèi)妊娠，孕囊大小與停經(jīng)時(shí)間相符，無(wú)使用口服避孕藥的禁忌證。兩組婦女在年齡、產(chǎn)次、孕周、孕囊大小等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞005)，具有可比性。

1.2方法

觀察組于人流術(shù)后第1天開(kāi)始口服復(fù)方短效避孕藥(達(dá)英35)，每天1片，連服21天為一個(gè)周期，停藥7天，隨后開(kāi)始第2周期(劑量同前)，共6個(gè)周期；對(duì)照組采用除口服避孕藥外的其他避孕方式(如安全期避孕、安全套等)。兩組均于人流術(shù)后口服抗生素抗感染，縮宮止血藥物止血(3天)，并于服藥前檢查血常規(guī)、血脂及肝、腎功能，服藥后半年定期檢查上述指標(biāo)。人流術(shù)后1周復(fù)診，觀察兩組陰道出血量及持續(xù)時(shí)間，并行子宮超聲檢查，了解子宮內(nèi)狀況(是否有占位等)和子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況；而后每一服藥周期后復(fù)診，觀察有無(wú)盆腔炎表現(xiàn)，如腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物異常等；月經(jīng)周期恢復(fù)情況：包括月經(jīng)是否規(guī)律、月經(jīng)量等，觀察期為半年；避孕效果（再次妊娠率）；避孕藥的不良反應(yīng)：包括惡心、頭痛、乳房脹痛、陰道點(diǎn)滴出血等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜005差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1人流術(shù)后陰道出血情況比較

出血量采用與自身正常月經(jīng)量比較的方式，觀察組人流術(shù)后出血量少于月經(jīng)量138例，相似或多于月經(jīng)量12例，其中1例多于月經(jīng)量，B超提示宮內(nèi)組織殘留，未予特殊處理，月經(jīng)復(fù)潮后復(fù)查B超未見(jiàn)異常組織。對(duì)照組少于月經(jīng)量124例，相似或多于月經(jīng)量26例，其中4例多于月經(jīng)量，均經(jīng)B超確定為宮內(nèi)組織殘留，未進(jìn)行特殊處理。出現(xiàn)宮內(nèi)殘留病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)剔除，兩組人流術(shù)后陰道出血情況比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.9060，P=0.0151)。

2.2人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度、陰道出血時(shí)間及復(fù)潮時(shí)間比較

術(shù)后1周超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度，兩組子宮內(nèi)膜厚度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜001)，觀察組子宮恢復(fù)情況較對(duì)照組好。觀察組人流術(shù)后陰道出血時(shí)間、術(shù)后復(fù)潮時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜001)。見(jiàn)表1。

表1兩組術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度、陰道出血時(shí)間及復(fù)潮時(shí)間比較(n=150，-±s)

組別n陰道出血時(shí)間（天）術(shù)后復(fù)潮時(shí)間（天）子宮內(nèi)膜厚度（mm）

觀察組1503.19±1.6129.00±0.986.13±1.45

對(duì)照組1505.03±2.1832.00±2.685.21±1.85

t－8.315412.87604.7937

P－0.00000.00000.0000

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2.3術(shù)后并發(fā)癥及再次妊娠情況比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)的例數(shù)明顯少于對(duì)照組(P＜001)。觀察組再次妊娠1例，反復(fù)詢問(wèn)后確認(rèn)為漏服藥物引起，堅(jiān)持服藥者均無(wú)再次妊娠出現(xiàn)，對(duì)照組再次妊娠8例，兩組再次妊娠情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0423)，提示使用口服短效避孕藥達(dá)英35避孕效果良好。見(jiàn)表2。

表2兩組術(shù)后并發(fā)癥及再次妊娠情況比較(n=150)

組別盆腔炎閉經(jīng)月經(jīng)不調(diào)再次妊娠

觀察組3011

對(duì)照組182158

χ211.52070.503412.94014.1237

P0.00070.47800.00030.0423

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2.4口服避孕藥物不良反應(yīng)

觀察組在開(kāi)始服藥的第1、2周期中，23例有輕微不良反應(yīng),如頭痛、惡心、乳房脹痛，其中9例有月經(jīng)周期中點(diǎn)滴出血，上述反應(yīng)均較輕，同時(shí)發(fā)生2種以上不良反應(yīng)者較少，且出現(xiàn)不良反應(yīng)者在服藥1～2周期后逐漸消失，無(wú)一例患者因藥物不良反應(yīng)被迫停藥，所有患者服藥前后血常規(guī)、肝腎功及血脂均正常。提示達(dá)英35藥物不良反應(yīng)輕微，對(duì)治療無(wú)明顯影響。

3討論

人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，近期并發(fā)癥為1.98%，遠(yuǎn)期并發(fā)癥高達(dá)4.39%［5］，流產(chǎn)的次數(shù)越多，流產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥的概率就越大［6］。我國(guó)是屬于低生育、高人工流產(chǎn)的國(guó)家，據(jù)統(tǒng)計(jì)，重復(fù)流產(chǎn)率北京為55.2%，上海為44.19%［4］。人工流產(chǎn)術(shù)后未及時(shí)采取合適避孕措施，是造成重復(fù)流產(chǎn)率高的主要原因。研究發(fā)現(xiàn)，67%的婦女在流產(chǎn)后第一個(gè)周期內(nèi)即恢復(fù)排卵，最快可早至術(shù)后第11天［7］；15%的婦女流產(chǎn)后不足2周就開(kāi)始性生活［8］；21%的婦女人流術(shù)后未避孕在月經(jīng)恢復(fù)前再次妊娠［9］。因此，WHO呼吁流產(chǎn)后應(yīng)立即有效避孕，避免反復(fù)人流。WHO在流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)管理指南中提出，解決問(wèn)題的最佳途徑：首先是傳達(dá)流產(chǎn)后立即避孕的知識(shí)；第二是選擇合適的避孕方法；第三是立即落實(shí)避孕措施；最后，也是最重要的是堅(jiān)持使用所選用的避孕方法。



口服避孕藥于20世紀(jì)60年代開(kāi)始應(yīng)用，因其避孕效果可靠，使用簡(jiǎn)單、方便，一直是世界范圍內(nèi)使用最廣泛的避孕方法之一。口服避孕藥通過(guò)減少促性腺激素激動(dòng)劑(GnRHa)起始的激動(dòng)作用，阻止下丘腦釋放促性腺激素釋放激素和抑制垂體釋放促性腺激素(Gn)，因此能抑制月經(jīng)周期中的Gn峰，從而阻止排卵而達(dá)到避孕的目的［10］。達(dá)英35含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg，炔雌醇0.035 mg，是一種低劑量高效復(fù)合型甾體類(lèi)避孕藥，由于其醋酸環(huán)丙孕酮成分除孕激素活性以外，還可降低雄激素并有效抑制雄激素，由于高雄激素作用也與月經(jīng)失調(diào)相關(guān)，所以達(dá)英35對(duì)包括功血在內(nèi)的月經(jīng)失調(diào)有較好的治療作用。醋酸環(huán)丙孕酮的孕激素活性可使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，且雌、孕激素?lián)合應(yīng)用可限制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，并使過(guò)度增生的子宮內(nèi)膜退化至正常水平。因此，達(dá)英35既可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，又可減少子宮內(nèi)膜過(guò)多增生引起的月經(jīng)過(guò)多，對(duì)月經(jīng)周期有良好的調(diào)控作用，還可用于功血、多囊卵巢綜合征、痤瘡、皮脂溢、多毛和脫發(fā)等的治療，療效好，副作用小且發(fā)生率低，患者易于接受［11，12］，故在臨床上得到廣泛應(yīng)用。歐洲學(xué)者采用與之相似的雌孕激素結(jié)合型口服避孕藥優(yōu)思明與媽富隆開(kāi)展研究，結(jié)果顯示，兩種藥物均能可靠避孕，且具有出色的周期控制作用，不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，耐受性良好［13］。WHO目前亦推薦使用這一類(lèi)短效復(fù)方口服避孕藥用于流產(chǎn)術(shù)后避孕，理由是避孕效果良好，可避免重復(fù)流產(chǎn)，尤其是人流術(shù)后短期內(nèi)的重復(fù)流產(chǎn)，且在保持生育功能的同時(shí)可減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，作用迅速可逆，停藥即可懷孕，無(wú)藥物致畸作用。



我們的研究結(jié)果表明，在人流術(shù)后使用達(dá)英35可促進(jìn)子宮內(nèi)膜盡早恢復(fù)，且有良好避孕效果，不良反應(yīng)小，簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，可減少人流術(shù)后并發(fā)癥，具有廣闊的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步研究并在臨床上推廣應(yīng)用，為廣大婦女造福。

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(收稿日期：2014-03-28修回日期：2014-06-03)

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(編輯：潘明志)

2結(jié)果

2.1人流術(shù)后陰道出血情況比較

出血量采用與自身正常月經(jīng)量比較的方式，觀察組人流術(shù)后出血量少于月經(jīng)量138例，相似或多于月經(jīng)量12例，其中1例多于月經(jīng)量，B超提示宮內(nèi)組織殘留，未予特殊處理，月經(jīng)復(fù)潮后復(fù)查B超未見(jiàn)異常組織。對(duì)照組少于月經(jīng)量124例，相似或多于月經(jīng)量26例，其中4例多于月經(jīng)量，均經(jīng)B超確定為宮內(nèi)組織殘留，未進(jìn)行特殊處理。出現(xiàn)宮內(nèi)殘留病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)剔除，兩組人流術(shù)后陰道出血情況比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.9060，P=0.0151)。

2.2人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度、陰道出血時(shí)間及復(fù)潮時(shí)間比較

術(shù)后1周超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度，兩組子宮內(nèi)膜厚度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜001)，觀察組子宮恢復(fù)情況較對(duì)照組好。觀察組人流術(shù)后陰道出血時(shí)間、術(shù)后復(fù)潮時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜001)。見(jiàn)表1。

表1兩組術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度、陰道出血時(shí)間及復(fù)潮時(shí)間比較(n=150，-±s)

組別n陰道出血時(shí)間（天）術(shù)后復(fù)潮時(shí)間（天）子宮內(nèi)膜厚度（mm）

觀察組1503.19±1.6129.00±0.986.13±1.45

對(duì)照組1505.03±2.1832.00±2.685.21±1.85

t－8.315412.87604.7937

P－0.00000.00000.0000

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2.3術(shù)后并發(fā)癥及再次妊娠情況比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)的例數(shù)明顯少于對(duì)照組(P＜001)。觀察組再次妊娠1例，反復(fù)詢問(wèn)后確認(rèn)為漏服藥物引起，堅(jiān)持服藥者均無(wú)再次妊娠出現(xiàn)，對(duì)照組再次妊娠8例，兩組再次妊娠情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0423)，提示使用口服短效避孕藥達(dá)英35避孕效果良好。見(jiàn)表2。

表2兩組術(shù)后并發(fā)癥及再次妊娠情況比較(n=150)

組別盆腔炎閉經(jīng)月經(jīng)不調(diào)再次妊娠

觀察組3011

對(duì)照組182158

χ211.52070.503412.94014.1237

P0.00070.47800.00030.0423

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2.4口服避孕藥物不良反應(yīng)

觀察組在開(kāi)始服藥的第1、2周期中，23例有輕微不良反應(yīng),如頭痛、惡心、乳房脹痛，其中9例有月經(jīng)周期中點(diǎn)滴出血，上述反應(yīng)均較輕，同時(shí)發(fā)生2種以上不良反應(yīng)者較少，且出現(xiàn)不良反應(yīng)者在服藥1～2周期后逐漸消失，無(wú)一例患者因藥物不良反應(yīng)被迫停藥，所有患者服藥前后血常規(guī)、肝腎功及血脂均正常。提示達(dá)英35藥物不良反應(yīng)輕微，對(duì)治療無(wú)明顯影響。

3討論

人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，近期并發(fā)癥為1.98%，遠(yuǎn)期并發(fā)癥高達(dá)4.39%［5］，流產(chǎn)的次數(shù)越多，流產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥的概率就越大［6］。我國(guó)是屬于低生育、高人工流產(chǎn)的國(guó)家，據(jù)統(tǒng)計(jì)，重復(fù)流產(chǎn)率北京為55.2%，上海為44.19%［4］。人工流產(chǎn)術(shù)后未及時(shí)采取合適避孕措施，是造成重復(fù)流產(chǎn)率高的主要原因。研究發(fā)現(xiàn)，67%的婦女在流產(chǎn)后第一個(gè)周期內(nèi)即恢復(fù)排卵，最快可早至術(shù)后第11天［7］；15%的婦女流產(chǎn)后不足2周就開(kāi)始性生活［8］；21%的婦女人流術(shù)后未避孕在月經(jīng)恢復(fù)前再次妊娠［9］。因此，WHO呼吁流產(chǎn)后應(yīng)立即有效避孕，避免反復(fù)人流。WHO在流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)管理指南中提出，解決問(wèn)題的最佳途徑：首先是傳達(dá)流產(chǎn)后立即避孕的知識(shí)；第二是選擇合適的避孕方法；第三是立即落實(shí)避孕措施；最后，也是最重要的是堅(jiān)持使用所選用的避孕方法。



口服避孕藥于20世紀(jì)60年代開(kāi)始應(yīng)用，因其避孕效果可靠，使用簡(jiǎn)單、方便，一直是世界范圍內(nèi)使用最廣泛的避孕方法之一?？诜茉兴幫ㄟ^(guò)減少促性腺激素激動(dòng)劑(GnRHa)起始的激動(dòng)作用，阻止下丘腦釋放促性腺激素釋放激素和抑制垂體釋放促性腺激素(Gn)，因此能抑制月經(jīng)周期中的Gn峰，從而阻止排卵而達(dá)到避孕的目的［10］。達(dá)英35含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg，炔雌醇0.035 mg，是一種低劑量高效復(fù)合型甾體類(lèi)避孕藥，由于其醋酸環(huán)丙孕酮成分除孕激素活性以外，還可降低雄激素并有效抑制雄激素，由于高雄激素作用也與月經(jīng)失調(diào)相關(guān)，所以達(dá)英35對(duì)包括功血在內(nèi)的月經(jīng)失調(diào)有較好的治療作用。醋酸環(huán)丙孕酮的孕激素活性可使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢掖?、孕激素?lián)合應(yīng)用可限制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，并使過(guò)度增生的子宮內(nèi)膜退化至正常水平。因此，達(dá)英35既可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，又可減少子宮內(nèi)膜過(guò)多增生引起的月經(jīng)過(guò)多，對(duì)月經(jīng)周期有良好的調(diào)控作用，還可用于功血、多囊卵巢綜合征、痤瘡、皮脂溢、多毛和脫發(fā)等的治療，療效好，副作用小且發(fā)生率低，患者易于接受［11，12］，故在臨床上得到廣泛應(yīng)用。歐洲學(xué)者采用與之相似的雌孕激素結(jié)合型口服避孕藥優(yōu)思明與媽富隆開(kāi)展研究，結(jié)果顯示，兩種藥物均能可靠避孕，且具有出色的周期控制作用，不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，耐受性良好［13］。WHO目前亦推薦使用這一類(lèi)短效復(fù)方口服避孕藥用于流產(chǎn)術(shù)后避孕，理由是避孕效果良好，可避免重復(fù)流產(chǎn)，尤其是人流術(shù)后短期內(nèi)的重復(fù)流產(chǎn)，且在保持生育功能的同時(shí)可減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，作用迅速可逆，停藥即可懷孕，無(wú)藥物致畸作用。



我們的研究結(jié)果表明，在人流術(shù)后使用達(dá)英35可促進(jìn)子宮內(nèi)膜盡早恢復(fù)，且有良好避孕效果，不良反應(yīng)小，簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，可減少人流術(shù)后并發(fā)癥，具有廣闊的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步研究并在臨床上推廣應(yīng)用，為廣大婦女造福。

參考文獻(xiàn)

［1］ 呂巖紅，李穎，郭欣，等.人工流產(chǎn)女青年性行為和避孕現(xiàn)狀研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2007，22(21):29552958.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)衛(wèi)生年鑒［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué),2011：271.

［3］程怡民，任姍姍.中國(guó)人工流產(chǎn)服務(wù)現(xiàn)狀、問(wèn)題與對(duì)策［J］.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2011，3(5):58.

［4］李穎，程怡民，黃娜，等.中國(guó)人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)進(jìn)展［J］．中國(guó)婦幼保健，2005，20(2):243245．

［5］羅洪君.人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及防治［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2003，27(2):118119.

［6］馬黔紅，韓字研.人工流產(chǎn)對(duì)生育功能的影響［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（7）:389391.

［7］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:2843.

［8］程怡民，李穎，郭欣，等.中國(guó)重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(9):571573.

［9］范光升.流產(chǎn)與流產(chǎn)后避孕指導(dǎo)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，24(3):89.

［10］翁黎駒.口服避孕藥的發(fā)展歷史和應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(6):315316.

［11］ 劉卓勛. 達(dá)英35治療青春期功血的臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23(34):49214922.

［12］ 王云霞，杜明玉，武江平.達(dá)英35治療多囊卵巢綜合征的短期療效觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2009，24(4):561562.

［13］ Foidart JM, Wuttke W, Bouw GM,et al.A comparative investigation of contraceptive reliability, cycle control and tolerance of two monophasic oral contraceptives containing either drospirenone or desogestrel［J］.The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care,2000,5(2):124134.

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(收稿日期：2014-03-28修回日期：2014-06-03)

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(編輯：潘明志)

2結(jié)果

2.1人流術(shù)后陰道出血情況比較

出血量采用與自身正常月經(jīng)量比較的方式，觀察組人流術(shù)后出血量少于月經(jīng)量138例，相似或多于月經(jīng)量12例，其中1例多于月經(jīng)量，B超提示宮內(nèi)組織殘留，未予特殊處理，月經(jīng)復(fù)潮后復(fù)查B超未見(jiàn)異常組織。對(duì)照組少于月經(jīng)量124例，相似或多于月經(jīng)量26例，其中4例多于月經(jīng)量，均經(jīng)B超確定為宮內(nèi)組織殘留，未進(jìn)行特殊處理。出現(xiàn)宮內(nèi)殘留病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)剔除，兩組人流術(shù)后陰道出血情況比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.9060，P=0.0151)。

2.2人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度、陰道出血時(shí)間及復(fù)潮時(shí)間比較

術(shù)后1周超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度，兩組子宮內(nèi)膜厚度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜001)，觀察組子宮恢復(fù)情況較對(duì)照組好。觀察組人流術(shù)后陰道出血時(shí)間、術(shù)后復(fù)潮時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜001)。見(jiàn)表1。

表1兩組術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度、陰道出血時(shí)間及復(fù)潮時(shí)間比較(n=150，-±s)

組別n陰道出血時(shí)間（天）術(shù)后復(fù)潮時(shí)間（天）子宮內(nèi)膜厚度（mm）

觀察組1503.19±1.6129.00±0.986.13±1.45

對(duì)照組1505.03±2.1832.00±2.685.21±1.85

t－8.315412.87604.7937

P－0.00000.00000.0000



2.3術(shù)后并發(fā)癥及再次妊娠情況比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)的例數(shù)明顯少于對(duì)照組(P＜001)。觀察組再次妊娠1例，反復(fù)詢問(wèn)后確認(rèn)為漏服藥物引起，堅(jiān)持服藥者均無(wú)再次妊娠出現(xiàn)，對(duì)照組再次妊娠8例，兩組再次妊娠情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0423)，提示使用口服短效避孕藥達(dá)英35避孕效果良好。見(jiàn)表2。

表2兩組術(shù)后并發(fā)癥及再次妊娠情況比較(n=150)

組別盆腔炎閉經(jīng)月經(jīng)不調(diào)再次妊娠

觀察組3011

對(duì)照組182158

χ211.52070.503412.94014.1237

P0.00070.47800.00030.0423

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2.4口服避孕藥物不良反應(yīng)

觀察組在開(kāi)始服藥的第1、2周期中，23例有輕微不良反應(yīng),如頭痛、惡心、乳房脹痛，其中9例有月經(jīng)周期中點(diǎn)滴出血，上述反應(yīng)均較輕，同時(shí)發(fā)生2種以上不良反應(yīng)者較少，且出現(xiàn)不良反應(yīng)者在服藥1～2周期后逐漸消失，無(wú)一例患者因藥物不良反應(yīng)被迫停藥，所有患者服藥前后血常規(guī)、肝腎功及血脂均正常。提示達(dá)英35藥物不良反應(yīng)輕微，對(duì)治療無(wú)明顯影響。

3討論

人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，近期并發(fā)癥為1.98%，遠(yuǎn)期并發(fā)癥高達(dá)4.39%［5］，流產(chǎn)的次數(shù)越多，流產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥的概率就越大［6］。我國(guó)是屬于低生育、高人工流產(chǎn)的國(guó)家，據(jù)統(tǒng)計(jì)，重復(fù)流產(chǎn)率北京為55.2%，上海為44.19%［4］。人工流產(chǎn)術(shù)后未及時(shí)采取合適避孕措施，是造成重復(fù)流產(chǎn)率高的主要原因。研究發(fā)現(xiàn)，67%的婦女在流產(chǎn)后第一個(gè)周期內(nèi)即恢復(fù)排卵，最快可早至術(shù)后第11天［7］；15%的婦女流產(chǎn)后不足2周就開(kāi)始性生活［8］；21%的婦女人流術(shù)后未避孕在月經(jīng)恢復(fù)前再次妊娠［9］。因此，WHO呼吁流產(chǎn)后應(yīng)立即有效避孕，避免反復(fù)人流。WHO在流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)管理指南中提出，解決問(wèn)題的最佳途徑：首先是傳達(dá)流產(chǎn)后立即避孕的知識(shí)；第二是選擇合適的避孕方法；第三是立即落實(shí)避孕措施；最后，也是最重要的是堅(jiān)持使用所選用的避孕方法。

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口服避孕藥于20世紀(jì)60年代開(kāi)始應(yīng)用，因其避孕效果可靠，使用簡(jiǎn)單、方便，一直是世界范圍內(nèi)使用最廣泛的避孕方法之一。口服避孕藥通過(guò)減少促性腺激素激動(dòng)劑(GnRHa)起始的激動(dòng)作用，阻止下丘腦釋放促性腺激素釋放激素和抑制垂體釋放促性腺激素(Gn)，因此能抑制月經(jīng)周期中的Gn峰，從而阻止排卵而達(dá)到避孕的目的［10］。達(dá)英35含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg，炔雌醇0.035 mg，是一種低劑量高效復(fù)合型甾體類(lèi)避孕藥，由于其醋酸環(huán)丙孕酮成分除孕激素活性以外，還可降低雄激素并有效抑制雄激素，由于高雄激素作用也與月經(jīng)失調(diào)相關(guān)，所以達(dá)英35對(duì)包括功血在內(nèi)的月經(jīng)失調(diào)有較好的治療作用。醋酸環(huán)丙孕酮的孕激素活性可使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，且雌、孕激素?lián)合應(yīng)用可限制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，并使過(guò)度增生的子宮內(nèi)膜退化至正常水平。因此，達(dá)英35既可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，又可減少子宮內(nèi)膜過(guò)多增生引起的月經(jīng)過(guò)多，對(duì)月經(jīng)周期有良好的調(diào)控作用，還可用于功血、多囊卵巢綜合征、痤瘡、皮脂溢、多毛和脫發(fā)等的治療，療效好，副作用小且發(fā)生率低，患者易于接受［11，12］，故在臨床上得到廣泛應(yīng)用。歐洲學(xué)者采用與之相似的雌孕激素結(jié)合型口服避孕藥優(yōu)思明與媽富隆開(kāi)展研究，結(jié)果顯示，兩種藥物均能可靠避孕，且具有出色的周期控制作用，不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，耐受性良好［13］。WHO目前亦推薦使用這一類(lèi)短效復(fù)方口服避孕藥用于流產(chǎn)術(shù)后避孕，理由是避孕效果良好，可避免重復(fù)流產(chǎn)，尤其是人流術(shù)后短期內(nèi)的重復(fù)流產(chǎn)，且在保持生育功能的同時(shí)可減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，作用迅速可逆，停藥即可懷孕，無(wú)藥物致畸作用。

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我們的研究結(jié)果表明，在人流術(shù)后使用達(dá)英35可促進(jìn)子宮內(nèi)膜盡早恢復(fù)，且有良好避孕效果，不良反應(yīng)小，簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，可減少人流術(shù)后并發(fā)癥，具有廣闊的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步研究并在臨床上推廣應(yīng)用，為廣大婦女造福。

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［3］程怡民，任姍姍.中國(guó)人工流產(chǎn)服務(wù)現(xiàn)狀、問(wèn)題與對(duì)策［J］.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2011，3(5):58.

［4］李穎，程怡民，黃娜，等.中國(guó)人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)進(jìn)展［J］．中國(guó)婦幼保健，2005，20(2):243245．

［5］羅洪君.人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及防治［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2003，27(2):118119.

［6］馬黔紅，韓字研.人工流產(chǎn)對(duì)生育功能的影響［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（7）:389391.

［7］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:2843.

［8］程怡民，李穎，郭欣，等.中國(guó)重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(9):571573.

［9］范光升.流產(chǎn)與流產(chǎn)后避孕指導(dǎo)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，24(3):89.

［10］翁黎駒.口服避孕藥的發(fā)展歷史和應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(6):315316.

［11］ 劉卓勛. 達(dá)英35治療青春期功血的臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23(34):49214922.

［12］ 王云霞，杜明玉，武江平.達(dá)英35治療多囊卵巢綜合征的短期療效觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2009，24(4):561562.

［13］ Foidart JM, Wuttke W, Bouw GM,et al.A comparative investigation of contraceptive reliability, cycle control and tolerance of two monophasic oral contraceptives containing either drospirenone or desogestrel［J］.The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care,2000,5(2):124134.

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(收稿日期：2014-03-28修回日期：2014-06-03)

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(編輯：潘明志)