沈 瑜 管學(xué)妹

沈瑜:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

壓瘡是指由于壓力或壓力合并剪切力和/或摩擦力因素而通常發(fā)生在骨突、皮膚表面和皮下組織的局限性損傷［1］。留置胃管是臨床上常用的護(hù)理操作［2］，適用于需要進(jìn)行胃腸減壓和胃腸內(nèi)營養(yǎng)的患者［3］，在臨床中起著至關(guān)重要的作用。妥善固定胃管是保證胃管通暢，防止扭曲、折疊的重要措施［4］。由于鼻翼部皮膚薄弱，臨床上胃管留置在3 d 內(nèi)的患者，鼻翼部皮膚損傷較少，胃管留置3 d 以上的患者由于胃管壓迫鼻翼部黏膜形成壓瘡的幾率大大增加。為此我院胃腸外科及院外護(hù)理院將改良固定方法和傳統(tǒng)方法進(jìn)行對比分析，效果明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2013年6 ～12月在我院胃腸外科及院外護(hù)理院134 例留置胃管患者，男80 例，女54 例。年齡45 ～70 歲。其中腸梗阻、消化道穿孔保守治療者44 例，術(shù)前腸道準(zhǔn)備85 例，腸內(nèi)營養(yǎng)5 例。將其按科室分為觀察組68 例和對照組66 例。兩組患者在性別、年齡、病種等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組患者均進(jìn)行留置胃管自護(hù)知識的講解、示范及指導(dǎo)等健康教育［5］。鼻部均使用3 M 黏著性彈力膠布固定，每3 d 更換1 次。對照組在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上鼻部采用長6．5 cm、寬2．5 cm 的3 M黏著性彈力膠布，下端3．5 cm 剪開分叉，未分叉的固定在鼻部，下端分叉交叉纏繞固定胃管，臉頰膠布加強(qiáng)固定。觀察組使用改良固定法，取康惠爾透明貼進(jìn)行剪裁，上段為邊長2 cm 的正方形，下段為長1．5 cm，寬0．7 cm 的長方形，將正方形透明貼固定在鼻翼處，長方形透明貼固定在鼻腔黏膜處保護(hù)局部皮膚。再將長6．5 cm、寬2．5 cm的3 M 黏著性彈力膠布，下端3．5 cm 剪開分叉，未分叉的固定在鼻部透明膜外，下端分叉交叉纏繞固定胃管。胃管距離鼻部6 ～7 cm 處使用長6 cm、寬2．5 cm 的3 M 黏著性彈力膠布采用“橋式固定”方法固定在臉頰部，防止胃管上翹形成鼻翼部的壓力，最后使用長6 cm、寬2．5 cm 的3 M 黏著性彈力膠布采用“橋式固定”方法固定在耳垂部。

1．3 評價(jià)方法 留置胃管患者第6 天對患者鼻翼部皮膚進(jìn)行評估。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3．1 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2c檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者第6 天壓瘡發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

3．1 減少了護(hù)理并發(fā)癥，減輕了患者心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)胃管改良固定法使用透明貼，保護(hù)了鼻翼部局部黏膜皮膚;通過加強(qiáng)固定，調(diào)整胃管固定方向，防止了胃管上翹引起對鼻翼部皮膚和皮下組織的壓力而導(dǎo)致的局限性損傷，防止了壓瘡發(fā)生，預(yù)防了患者因鼻翼部壓瘡引起的面部美觀受損、壓瘡治療產(chǎn)生額外費(fèi)用的擔(dān)憂。

3．2 體現(xiàn)以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。改良固定法正是緊緊圍繞患者的需求，提前干預(yù)保護(hù)局部皮膚，調(diào)整胃管固定方向減輕對皮膚的壓迫，避免了皮膚破損引起的疼痛。改良固定法避免了由于頭部活動引起的胃管牽動造成的咽部不適、惡心等癥狀，減輕了患者的不適感，真正體現(xiàn)了以患者為中心的理念。

3．3 減輕了護(hù)士工作量 結(jié)果顯示，對照組壓瘡發(fā)生率為15．15%，發(fā)生壓瘡后需積極處理，每班評估壓瘡進(jìn)展情況，增加了床邊交接班的時(shí)間，責(zé)任護(hù)士還應(yīng)及時(shí)對發(fā)生的壓瘡進(jìn)行治療，觀察預(yù)后，占用了大量的護(hù)理時(shí)間，在目前護(hù)理人員緊缺的情況下，大大增加了護(hù)士的工作量。使用改良固定法，觀察組壓瘡發(fā)生率為0，節(jié)省了大量用于治療壓瘡的時(shí)間，大大減輕了護(hù)士工作量，使工作時(shí)間有了更合理的分配，提高患者的滿意度。

綜上所述，改良固定法明顯減輕了胃管對鼻翼部皮膚的壓迫，降低了局部壓力，對防止留置胃管患者鼻翼部壓瘡效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)固定法，且固定效果好，提高了患者舒適度，在避免影響患者美觀、增加醫(yī)療費(fèi)用等方面也有一定作用，值得臨床推廣使用。

［1］高愛華，劉 霞．顱腦手術(shù)患者發(fā)生急性壓瘡的原因分析及預(yù)防進(jìn)展［J］．中華護(hù)理雜志，2013，48(10):956-958．

［2］鄢海燕．胃腸及鼻腸管固定方法改進(jìn)的效果分析［J］．齊魯護(hù)理雜志，2012，18(2):8．

［3］張 翎，郝傳月．3 種胃管固定方法在臨床中的應(yīng)用比較［J］．黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，33(12):943．

［4］朱海霞．胃腸減壓時(shí)胃管兩種不同固定方法的效果比較［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(19):23-24．

［5］張秀媛．留置鼻胃管固定的新方法探討［J］．河北醫(yī)學(xué)，2009，15(9):1119-1120．