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        低溫等離子射頻消融術(shù)在慢性扁桃體炎病人中的應(yīng)用

        2014-08-05 08:59:14甄秀坤
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2014年11期
        關(guān)鍵詞:扁桃體消融術(shù)等離子

        甄秀坤

        甄秀坤:女,本科,主管護(hù)師

        慢性扁桃體炎是臨床常見扁桃體的慢性感染,對于兒童而言多表現(xiàn)為腭扁桃體增生肥大,而對成人則多表現(xiàn)為腭扁桃體炎性所致白色條紋疤痕[1]。以前,慢性扁桃體炎主要采用普通手術(shù)治療,包括擠切法、剝離法、CO2及YAG 光纖激光切除法和電刀切除法等,扁桃體切除術(shù)后,患者疼痛明顯,從而影響患者進(jìn)食及飲水,大概2 周左右患者才能完全康復(fù)[2-3]。為此,我院采用低溫等離子扁桃體射頻消融術(shù)治療,臨床效果滿意?,F(xiàn)總結(jié)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2012年1月~2014年1月在我院住院治療的80 例慢性扁桃體炎病人為研究對象,男61 例,女19例。年齡5~30 歲,平均年齡(15.23 ±4.36)歲。將病人隨機(jī)等分成對照組和觀察照組,兩組病人性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

        1.2 方法 對照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理,如心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、病情觀察。觀察組采用國際標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)系統(tǒng)與一次性刀頭,均在全麻氣管插管下進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中,時刻監(jiān)測患者血氧飽和度和心電監(jiān)護(hù),以防出現(xiàn)意外情況。使用開口器具,使得咽腔暴露,然后利用扁桃體抓鉗,對扁桃體上極進(jìn)行鉗夾,使扁桃體上極及包膜可以盡量被暴露,之后就要用手術(shù)刀沿著扁桃體上極包膜外逐漸的切開,對扁桃體上極進(jìn)行分離;然后再次用扁桃體鉗夾夾住扁桃體上極并同時緩慢的向外牽扯,讓扁桃體窩間結(jié)締組織與扁桃體包膜暴露出來,由此用低溫等離子刀頭沿此間隙將扁桃體緩慢分離開來,要對低溫等離子刀頭切割或凝血進(jìn)行控制,其中切調(diào)設(shè)置為7~9 檔,凝調(diào)設(shè)置為3~5 檔。對行雙側(cè)腭扁桃體用切割和消融方式切除,止血就用凝固的方式。護(hù)理配合包括:(1)技能培訓(xùn)。護(hù)理人員預(yù)先進(jìn)行針對性技能培訓(xùn),熟悉掌握在術(shù)中需要用到的各種技能,同時也要讓護(hù)理人員擁有一顆冷靜、沉著和仔細(xì)的心態(tài),確保護(hù)理人員可以在術(shù)中有條不紊地工作,盡力減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生,也可以使工作變得更簡單、有效。(2)術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)室護(hù)士預(yù)先準(zhǔn)備好物品器械,確保全部儀器能正常使用,使沖水管和刀頭呈備用狀態(tài)。如有什么問題,應(yīng)立即解決,改善。(3)術(shù)中護(hù)理。麻醉后放置易于麻醉醫(yī)師觀察、手術(shù)醫(yī)師操作的體位,避免壓迫病人的肌肉和神經(jīng)。術(shù)中,護(hù)理人員保持冷靜、平和心態(tài),安排專門的護(hù)理人員時刻觀察病人的情況變化,如有異常,則立即向手術(shù)醫(yī)師匯報;還有專門儀器準(zhǔn)備人員,時刻站在手術(shù)醫(yī)師旁邊,以最快的速度向醫(yī)師提供所需器材;如若病人術(shù)中出血量突然增加,甚至出血不止,護(hù)理人員遵醫(yī)囑立即采取相應(yīng)措施,讓病人的出血量減到最少。(4)術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成時,護(hù)理人員要認(rèn)真仔細(xì)檢地查病人及器械情況,如有異況,則立刻向手術(shù)醫(yī)師匯報情況。

        1.3 觀察指標(biāo) 對2 組病人的術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時間和口腔感染人數(shù)以及病人的滿意度(分為滿意和不滿意)進(jìn)行觀察比較。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件,計量資料采用兩獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn),計數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組病人術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時間和口腔感染人數(shù)比較(表1)

        表1 兩組病人術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時間和口腔感染人數(shù)比較

        2.2 兩組病人滿意情況比較(表2)

        表2 兩組病人滿意情況比較(例)

        3 討 論

        隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展,低溫等離子射頻消融術(shù)被廣泛應(yīng)用于各種腔鏡外科治療,該技術(shù)對于病人術(shù)后局部凝固止血作用非常迅速,但若止血過程中刀頭與組織接觸時間比較長,那么對深層組織血管就容易造成傷害,甚至使其破裂[4-5]。一種常見現(xiàn)象經(jīng)常會出現(xiàn)在手術(shù)中,就是看似扁桃體窩被徹底止血了,但是仔細(xì)觀察后,就會觀察到局部滲血現(xiàn)象。因此,術(shù)中需要精心細(xì)致的觀察護(hù)理,才會減少術(shù)中出血量。

        低溫等離子射頻手術(shù)系統(tǒng)在低溫下具有消融、切割和止血等功能[6]。由于其功能作用大,所以其在扁桃體、腺樣體手術(shù)中逐漸被廣泛應(yīng)用。在扁桃體被膜外集中了大量用于供應(yīng)扁桃體的血液,當(dāng)應(yīng)用等離子刀對扁桃體進(jìn)行全切除術(shù)時,如果稍有不慎就可能會有大量出血現(xiàn)象,使得該手術(shù)具有一定風(fēng)險性。所以在對病人進(jìn)行低溫等離子扁桃體射頻消融術(shù)時,在術(shù)中加以護(hù)理人員的配合,那么就可以避免不良情況發(fā)生[7-8],使手術(shù)操作變得更簡單、安全、可靠。從表1,2 可知,觀察組病人的術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時間和口腔感染人數(shù)都明顯少于對照組,這說明,在進(jìn)行低溫等離子扁桃體射頻消融術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合時,若對病人進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù),可以明顯使得病人在術(shù)中出血量減少,并且這也會減短病人的康復(fù)時間,病人更加相信醫(yī)院的治療技術(shù),從而提高病人的滿意度,使醫(yī)患之間的關(guān)系更融洽。所以,積極有效的護(hù)理工作在低溫等離子扁桃體射頻消融術(shù)中是非常重要的。

        [1]殷明德.扁桃體和腺樣體切除術(shù)適應(yīng)證的免疫學(xué)基礎(chǔ)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(9):385-391.

        [2]曹曉林,張 洋,吳正虎.扁桃體術(shù)后原發(fā)性出血與手術(shù)醫(yī)師年資的關(guān)系[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2009,9(1):49-51.

        [3]王 實(shí),夏書目,吳藝虹.低溫等離子射頻消融技術(shù)治療扁桃體炎[J].國外醫(yī)學(xué),2011,25(1):35-36.

        [4]王政濤.扁桃體摘除術(shù)后出血原因分析與治療探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(1):44-46.

        [5]王 潔,劉大波,黃振云.低溫等離子消融術(shù)治療的臨床療效[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(6):709-712.

        [6]張 林.低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)切除扁桃體的體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(17):53-54.

        [7]王志遠(yuǎn).低溫等離子扁桃體切除術(shù)的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,13(24):124-125.

        [8]祝小莉,楊 華,陳曉巍,等.低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下扁桃體切除術(shù)聯(lián)合護(hù)理臨床效果分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,32(12):23-25.

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