甄秀坤

甄秀坤:女，本科，主管護師

慢性扁桃體炎是臨床常見扁桃體的慢性感染，對于兒童而言多表現(xiàn)為腭扁桃體增生肥大，而對成人則多表現(xiàn)為腭扁桃體炎性所致白色條紋疤痕［1］。以前，慢性扁桃體炎主要采用普通手術治療，包括擠切法、剝離法、CO2及YAG 光纖激光切除法和電刀切除法等，扁桃體切除術后，患者疼痛明顯，從而影響患者進食及飲水，大概2 周左右患者才能完全康復［2-3］。為此，我院采用低溫等離子扁桃體射頻消融術治療，臨床效果滿意。現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年1月～2014年1月在我院住院治療的80 例慢性扁桃體炎病人為研究對象，男61 例，女19例。年齡5～30 歲，平均年齡(15．23 ±4．36)歲。將病人隨機等分成對照組和觀察照組，兩組病人性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組采用常規(guī)術后護理，如心理護理、飲食指導、病情觀察。觀察組采用國際標準的手術系統(tǒng)與一次性刀頭，均在全麻氣管插管下進行手術。術中，時刻監(jiān)測患者血氧飽和度和心電監(jiān)護，以防出現(xiàn)意外情況。使用開口器具，使得咽腔暴露，然后利用扁桃體抓鉗，對扁桃體上極進行鉗夾，使扁桃體上極及包膜可以盡量被暴露，之后就要用手術刀沿著扁桃體上極包膜外逐漸的切開，對扁桃體上極進行分離;然后再次用扁桃體鉗夾夾住扁桃體上極并同時緩慢的向外牽扯，讓扁桃體窩間結締組織與扁桃體包膜暴露出來，由此用低溫等離子刀頭沿此間隙將扁桃體緩慢分離開來，要對低溫等離子刀頭切割或凝血進行控制，其中切調設置為7～9 檔，凝調設置為3～5 檔。對行雙側腭扁桃體用切割和消融方式切除，止血就用凝固的方式。護理配合包括:(1)技能培訓。護理人員預先進行針對性技能培訓，熟悉掌握在術中需要用到的各種技能，同時也要讓護理人員擁有一顆冷靜、沉著和仔細的心態(tài)，確保護理人員可以在術中有條不紊地工作，盡力減少護理安全隱患的發(fā)生，也可以使工作變得更簡單、有效。(2)術前準備。手術室護士預先準備好物品器械，確保全部儀器能正常使用，使沖水管和刀頭呈備用狀態(tài)。如有什么問題，應立即解決，改善。(3)術中護理。麻醉后放置易于麻醉醫(yī)師觀察、手術醫(yī)師操作的體位，避免壓迫病人的肌肉和神經。術中，護理人員保持冷靜、平和心態(tài)，安排專門的護理人員時刻觀察病人的情況變化，如有異常，則立即向手術醫(yī)師匯報;還有專門儀器準備人員，時刻站在手術醫(yī)師旁邊，以最快的速度向醫(yī)師提供所需器材;如若病人術中出血量突然增加，甚至出血不止，護理人員遵醫(yī)囑立即采取相應措施，讓病人的出血量減到最少。(4)術后護理。手術完成時，護理人員要認真仔細檢地查病人及器械情況，如有異況，則立刻向手術醫(yī)師匯報情況。

1．3 觀察指標 對2 組病人的術中出血量、術后愈合時間和口腔感染人數(shù)以及病人的滿意度(分為滿意和不滿意)進行觀察比較。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19．0 統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t 檢驗，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 兩組病人術中出血量、術后愈合時間和口腔感染人數(shù)比較(表1)

表1 兩組病人術中出血量、術后愈合時間和口腔感染人數(shù)比較

2．2 兩組病人滿意情況比較(表2)

表2 兩組病人滿意情況比較(例)

3 討 論

隨著醫(yī)學科學發(fā)展，低溫等離子射頻消融術被廣泛應用于各種腔鏡外科治療，該技術對于病人術后局部凝固止血作用非常迅速，但若止血過程中刀頭與組織接觸時間比較長，那么對深層組織血管就容易造成傷害，甚至使其破裂［4－5］。一種常見現(xiàn)象經常會出現(xiàn)在手術中，就是看似扁桃體窩被徹底止血了，但是仔細觀察后，就會觀察到局部滲血現(xiàn)象。因此，術中需要精心細致的觀察護理，才會減少術中出血量。

低溫等離子射頻手術系統(tǒng)在低溫下具有消融、切割和止血等功能［6］。由于其功能作用大，所以其在扁桃體、腺樣體手術中逐漸被廣泛應用。在扁桃體被膜外集中了大量用于供應扁桃體的血液，當應用等離子刀對扁桃體進行全切除術時，如果稍有不慎就可能會有大量出血現(xiàn)象，使得該手術具有一定風險性。所以在對病人進行低溫等離子扁桃體射頻消融術時，在術中加以護理人員的配合，那么就可以避免不良情況發(fā)生［7－8］，使手術操作變得更簡單、安全、可靠。從表1，2 可知，觀察組病人的術中出血量、術后愈合時間和口腔感染人數(shù)都明顯少于對照組，這說明，在進行低溫等離子扁桃體射頻消融術的術中護理配合時，若對病人進行針對性的護理干預，可以明顯使得病人在術中出血量減少，并且這也會減短病人的康復時間，病人更加相信醫(yī)院的治療技術，從而提高病人的滿意度，使醫(yī)患之間的關系更融洽。所以，積極有效的護理工作在低溫等離子扁桃體射頻消融術中是非常重要的。

［1］殷明德．扁桃體和腺樣體切除術適應證的免疫學基礎［J］．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24(9):385－391．

［2］曹曉林，張 洋，吳正虎．扁桃體術后原發(fā)性出血與手術醫(yī)師年資的關系［J］．中國眼耳鼻喉科雜志，2009，9(1):49－51．

［3］王 實，夏書目，吳藝虹．低溫等離子射頻消融技術治療扁桃體炎［J］．國外醫(yī)學，2011，25(1):35－36．

［4］王政濤．扁桃體摘除術后出血原因分析與治療探討［J］．中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(1):44－46．

［5］王 潔，劉大波，黃振云．低溫等離子消融術治療的臨床療效［J］．中國循證醫(yī)學雜志，2009，9(6):709－712．

［6］張 林．低溫等離子手術系統(tǒng)切除扁桃體的體會［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，21(17):53－54．

［7］王志遠．低溫等離子扁桃體切除術的臨床觀察［J］．中國現(xiàn)代藥物應用，2010，13(24):124－125．

［8］祝小莉，楊 華，陳曉巍，等．低溫等離子刀輔助內鏡下扁桃體切除術聯(lián)合護理臨床效果分析［J］．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，32(12):23－25．