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        中醫(yī)護理在腫瘤化療患者消化道副反應中的應用

        2014-11-22 06:47:04郭春梅修閩寧
        護理實踐與研究 2014年11期
        關鍵詞:護理

        郭春梅 修閩寧

        中醫(yī)關于腫瘤的認識源遠流長,早在殷商時期,就有關于“瘤”之病名的記載,《周禮》中則有了用內(nèi)外合治的方法治療腫瘤的先例?!秲?nèi)經(jīng)》認為,腫瘤的產(chǎn)生是由于“虛邪中人,留而不去,喜兒成積”,以及“息怒不適,積聚已留”等造成的[1]。后世醫(yī)家通過對各種腫瘤的認識和診治不斷地積累經(jīng)驗,逐漸形成了一套中醫(yī)對腫瘤完整的病因病機的認識。中醫(yī)對腫瘤病因病機的認識,不外乎外因與內(nèi)因,邪氣與正氣及其相互關系[2]。概況來講,有“毒邪內(nèi)蘊”“七情所傷”“瘀血內(nèi)結”“痰濕蘊結”以及“正氣不足”,因此治療上,我們通常采用“扶正培本,活血化瘀,清熱解毒,軟堅散結”等治療方法。中醫(yī)護理是指在中醫(yī)理論體系指導下的護理工作,包括生活護理、情志護理、飲食護理等,具體有針灸、拔罐、按摩、刮痧、耳針、梅花針、中藥熏洗等常用中醫(yī)技術[3-4]。本文通過臨床病例觀察,中醫(yī)護理能有效抑制腫瘤患者由于化療藥物所引起的消化道副反應,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        以2012年3月~2013年3月我院收治的100例中晚期腫瘤患者為研究對象,男56例,女44例。年齡18~75歲,平均61歲。均經(jīng)過化療藥物化療后,出現(xiàn)消化道副反應如惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀的患者。第1化療周期結束后隨機等分為觀察組和對照組,兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        2 方法

        2.1 對照組 對照組為常規(guī)藥物預防處理,如予托烷司瓊或者帕洛諾司瓊預防嘔吐,予乳果糖口服預防便秘,予蒙脫石散口服預防腹瀉。

        2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上,于化療前做好中醫(yī)護理干預,具體護理手法如下:

        2.2.1 艾灸 艾灸是用艾葉制成的艾灸材料產(chǎn)生的艾熱刺激體表穴位或特定部位,通過激發(fā)經(jīng)氣的活動來調(diào)整人體紊亂的生理生化功能,從而達到防病、治病目的的一種治療方法,具有溫陽補氣、消癥散結、溫經(jīng)通絡、防病保健的作用。對于化療后出現(xiàn)的腹瀉、嘔吐、體虛乏力等癥狀有典型的適應癥,現(xiàn)代醫(yī)學證明其能在一定程度上恢復免疫系統(tǒng)的免疫監(jiān)視作用,不僅能起到化療后出現(xiàn)的毒副反應的治療,而且能達到輔助治療腫瘤的作用?;熐?天,用艾條溫和灸天樞和足三里,每穴大約10 min,至皮膚出現(xiàn)紅暈發(fā)熱為止。

        2.2.2 耳穴壓豆 耳穴壓豆法,是用膠布將藥豆準確地粘貼于耳穴處,給予適度的揉、按、捏、壓,使其產(chǎn)生疫、麻、脹、痛等刺激感應,以達到治療目的的一種外治療法,又稱耳廓穴區(qū)壓迫療法,主要用于治療化療后出現(xiàn)的惡心、嘔吐、便秘、失眠等癥狀。對于第1周期化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、失眠的患者,于化療前1個小時,選擇耳穴(其中預防惡心、嘔吐選取胃、肝、脾、賁門、交感、神門、皮質(zhì)下,預防便秘選取穴位:直腸、大腸、腹、三焦、便秘點,治療失眠、神門、心腎、交感)。先用75%酒精局部消毒,然后取王不留行籽貼在0.6 cm見方的膠布中間,對準穴位帖敷,并用手指按壓,每日3~5次,每次3 min左右,貼敷1次持續(xù)3~5 d。

        2.2.3 中藥穴位貼敷 中藥穴位貼敷是指把藥物研成細末,用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清涼油、藥液調(diào)成糊狀,或用呈凝固狀的油脂(如凡士林等)、黃醋、米飯、棗泥制成軟膏、丸劑或餅劑,或?qū)⒅兴帨珓┌境筛?,或?qū)⑺幠┥⒂诟嗨幧?,再直接貼敷穴位上,主要用于化療后引起的便秘等胃腸道癥狀的改善?;熐? d將大黃、芒硝、當歸、枳實、厚樸共研細末,麻油調(diào)膏納臍,貼敷2~4 h,感到局部灼熱就拿掉,重復3~5 d。

        2.2.4 刮痧 刮痧法是應用邊緣鈍滑的器具,如牛角刮板、瓷匙等物,在患者體表一定部位反復刮動,使局部皮下出現(xiàn)瘀斑,從而達到疏通腠理、逐邪外出為目的的一種技術操作,主要用于緩解放化療后出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。于化療前1 d,在需刮痧部位(其中預防惡心、嘔吐選下脘穴、氣海穴、內(nèi)關穴、足三里穴,預防腹瀉選用中脘、關元、天樞三穴)涂抹適量刮痧油,用刮板角部自上而下刮拭30次,出痧為度,每天2次,重復3~5 d。

        2.2.5 穴位按摩 穴位按摩是以中醫(yī)理論為基礎的保健按摩,以經(jīng)絡穴位按摩為主,其手法滲透力強,可以放松肌肉、解除疲勞、調(diào)節(jié)人體機能,具有疏理胃腸氣機、通降胃氣的作用,用于預防化療所引起的腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等癥?;熐埃x用中脘、天樞、內(nèi)關、足三里等穴位,以拇指或中指按壓穴位30 s,然后順時針方向按摩2 min,以局部感覺酸脹為佳,每天3次,重復3~5 d。

        2.3 評價指標 按WHO相關標準觀察記錄兩組惡心、嘔吐及腹瀉、便秘的發(fā)生情況,以不再出現(xiàn)副反應為有效計數(shù),每次入院化療周期10 d為1個療程,第2療程結束后統(tǒng)計比較兩組化療副反應反應情況。

        2.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

        3 結 果(表1)

        表1 化療后兩組出現(xiàn)化療副反應例數(shù)對比(例)

        4 討論

        化療與放療一樣,在中醫(yī)中屬于“攻伐”范疇,往往會出現(xiàn)邪盛正衰的局面,化療藥物的副反應主要有胃腸道反應如惡心、嘔吐、腹瀉等,骨髓抑制(如粒細胞減少)以及肝腎功能、心臟的損傷等,中醫(yī)認為這些都是化療藥物損傷人體氣血津液,五臟六腑功能失調(diào)所致,根據(jù)中醫(yī)的辯證施治原則,對于出現(xiàn)的胃腸道反應往往以疏肝和胃,行氣活血為主。

        穴位是人體臟腑經(jīng)絡氣血輸注出入的特殊部位,中醫(yī)認為,通過對疾病的辨證論治,然后進行相應的配穴處方治療,以通經(jīng)脈,調(diào)氣血,使陰陽歸于相對平衡,臟腑功能趨于調(diào)和,從而達到防疾病的目的[5]。中醫(yī)護理正是在這一理論指導下,通過對特定穴位進行艾灸、耳穴壓豆、中藥穴位貼敷、刮痧、穴位按摩等,從而能有效預防腫瘤患者化療后出現(xiàn)的毒副反應[6]。如足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一,它具有調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能。本試驗通過刺激足三里,達到健脾理氣、降逆和胃的作用,從而抑制腫瘤患者化療后出現(xiàn)的惡心、嘔吐癥狀,提高機體免疫力。表1顯示,觀察組化療后較對照組出現(xiàn)副反應人數(shù)明顯減少(P<0.05),證實了中醫(yī)護理干預后能有效抑制化療藥物引起的胃腸道副反應。

        [1] 匡唐洪,劉云霞.淺析《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的腫瘤相關論述[J].浙江中醫(yī)雜志,2012,47(12):909.

        [2] 顧恪波,王 遜,何立麗,等.孫桂芝教授從六氣化火說探討惡性腫瘤病因病機[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(3):709 -711.

        [3] 李璐彤,毋琪渝,王艷杰,等.中醫(yī)護理的特點及其在臨床中的應用[J].吉林醫(yī)學,2011,32(28):6020 -6023.

        [4] 李 平,牟善芳,劉淑娟,等.中醫(yī)護理模式內(nèi)涵及現(xiàn)狀[J].護理學雜志,2011,26(12):87 -89.

        [5] 高 音,馮 利.淺談針灸在治療腫瘤化療副反應中的應用[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2012,7(11):1008 -1009.

        [6] 鄭亞萍,傅圓圓,徐 晶.穴位按壓緩解胃腸道腫瘤化療患者惡心嘔吐的效果觀察[J].中華護理雜志,2010,45(2):118 -119.

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