潘品，廖萍，劉敏

（贛州市人民醫(yī)院，贛州341000）

彩超對(duì)胎兒臍帶繞頸的診斷價(jià)值及臨床意義

潘品，廖萍，劉敏

（贛州市人民醫(yī)院，贛州341000）

目的：探討彩超對(duì)胎兒臍帶繞頸的臨床診斷價(jià)值和意義。方法：回顧性分析2013年1月至2014年6月在我院分娩的600例孕產(chǎn)婦，其中300例孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前2周內(nèi)行彩超檢查診斷為臍帶繞頸（觀察組），另300例孕產(chǎn)婦2周內(nèi)行彩超檢查無(wú)臍帶繞頸（對(duì)照組），對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦的臍帶繞頸符合率以及臍帶繞頸產(chǎn)婦發(fā)生胎兒呼吸窘迫發(fā)生率。結(jié)果：觀察組孕產(chǎn)婦分娩證實(shí)287例臍帶繞頸，符合率為95.67%，對(duì)照組孕產(chǎn)婦分娩證實(shí)有292例無(wú)臍帶繞頸，符合率為97.33%，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；觀察組發(fā)生胎兒窘迫33例，發(fā)生率11%，對(duì)照組發(fā)生胎兒窘迫4例，發(fā)生率1.33%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：彩超對(duì)于孕產(chǎn)婦的臍帶繞頸診斷率高，能夠幫助臨床及早的發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸產(chǎn)婦，避免不良后果發(fā)生，提高了分娩的安全系數(shù)。

彩超；胎兒；臍帶繞頸

胎兒臍帶繞頸是臨床常見(jiàn)的現(xiàn)象，是指子宮內(nèi)胎兒的頸部被臍帶所圍繞，容易誘發(fā)胎兒窘迫情況的發(fā)生。胎兒臍帶繞頸時(shí)分娩過(guò)程中會(huì)一定程度提高胎兒死亡率，這是由于臍帶繞頸會(huì)導(dǎo)致窒息的發(fā)生［1］。此外，發(fā)生臍帶繞頸必然會(huì)增加第二產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，引起胎盤早剝的可能性加大。通過(guò)彩超診斷是否有胎兒臍帶繞頸是十分必要的，可以預(yù)先了解胎兒的情況，來(lái)選擇最佳的分娩方式以及做好充分的搶救準(zhǔn)備，來(lái)降低胎兒窘迫的發(fā)生率，提高安全性，現(xiàn)筆者將2013年1月至2014年6月的研究資料整理總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月至2014年6月在我院分娩的600例孕產(chǎn)婦，其中300例孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前2周內(nèi)行彩超檢查診斷為臍帶繞頸（觀察組），另300例孕產(chǎn)婦2周內(nèi)行彩超檢查無(wú)臍帶繞頸（對(duì)照組）。觀察組孕產(chǎn)婦年齡23-33歲，平均年齡（26.4±4.4）歲，孕周37-41周，平均孕周（38.6±1.2）周，單胎294例，雙胎及多胎6例；對(duì)照組孕產(chǎn)婦年齡22-32歲，平均年齡（26.2± 4.2）歲，孕周37-41周，平均孕周（38.8±1.1）周，單胎295例，雙胎及多胎5例。兩組孕產(chǎn)婦一般資料無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前兩周行常規(guī)彩超檢查，應(yīng)用MindrayDC-7彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.5MHz。囑咐孕婦仰臥位，對(duì)胎兒的頭部、身體四肢及發(fā)育情況進(jìn)行觀察，并沿著胎兒的脊柱上下觀察頸部、背部的軟組織，觀察羊水情況，注意有無(wú)臍帶繞頸，臍帶繞頸周數(shù)，然后進(jìn)行彩色多普勒及脈沖多普勒檢測(cè)。

1.3 臍帶繞頸彩超診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎兒頸后頸前部有臍帶回聲，胎兒頸部皮膚有壓跡現(xiàn)象，繞頸一周呈“U”型、繞頸兩周呈“W”型、繞頸三周及以上呈“鋸齒形”；彩色多普勒顯示于上述壓跡處呈現(xiàn)紅藍(lán)相間的小彩團(tuán)，探頭旋轉(zhuǎn)橫斷面掃查，可見(jiàn)繞頸臍帶呈紅藍(lán)交替的“麻花狀”彩色血流束環(huán)繞胎兒頸部。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率

對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦的彩超診斷結(jié)果，其中觀察組孕產(chǎn)婦分娩證實(shí)287例臍帶繞頸，符合率為95.67%，對(duì)照組孕產(chǎn)婦分娩證實(shí)有292例無(wú)臍帶繞頸，符合率為97.33%，無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦B超診斷符合率

2.2 胎兒窘迫發(fā)生率

對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦胎兒窘迫發(fā)生率，觀察組為11%，對(duì)照組為1.33%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦胎兒窘迫發(fā)生率對(duì)比

3 討論

臍帶繞頸是臨床較為常見(jiàn)的臍帶異常種類，約有90%的臍帶異常是臍帶繞頸。在孕產(chǎn)婦分娩中，臍帶繞頸的發(fā)生率在20%左右［3］。導(dǎo)致臍帶繞頸的原因有很多，如臍帶過(guò)長(zhǎng)、羊水過(guò)多以及胎動(dòng)過(guò)頻等。一般臍帶繞頸多在2周以內(nèi)，3周以上臍帶繞頸較少［4］。研究發(fā)現(xiàn)，臍帶長(zhǎng)度45cm以下者，繞頸發(fā)生率較低。胎兒發(fā)生臍帶繞頸，容易導(dǎo)致胎兒窘迫發(fā)生，這是由于臍帶作為胎兒和母體之間唯一的聯(lián)系，主要作用有用于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換，提高胎兒生成所必須的營(yíng)養(yǎng)成分，一旦發(fā)生繞頸，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法滿足，最終導(dǎo)致窘迫發(fā)生。臍帶繞頸后，臍帶長(zhǎng)度不夠，就會(huì)影響胎兒的分娩，延長(zhǎng)產(chǎn)程，加上在分娩過(guò)程中，纏繞的臍帶會(huì)過(guò)分牽拉，臍帶血流受阻，進(jìn)一步加重窘迫程度［5］。彩超在診斷臍帶繞頸時(shí)，優(yōu)勢(shì)明顯，具有方便、快捷，準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)。對(duì)于假陽(yáng)性的情況分析可能是儀器性能較差、調(diào)節(jié)不到位。采用彩超對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，可以有效的診斷臍帶繞頸，減少胎兒窘迫發(fā)生率。通過(guò)上述研究得知，觀察組孕產(chǎn)婦臍帶繞頸符合率為95.67%，對(duì)照組孕產(chǎn)婦無(wú)臍帶繞頸符合率為97.33%，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；觀察組發(fā)生胎兒窘迫發(fā)生率11%，對(duì)照組發(fā)生胎兒窘迫發(fā)生率1.33%，差異顯著（P＜0.05）。提示彩超診斷臍帶繞頸準(zhǔn)確率高，且能減少胎兒窘迫的發(fā)生率。

綜上所述，通過(guò)彩超提高臍帶繞頸的早期診斷，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)，提高正確處理胎兒窘迫及新生兒窒息水平，有可能最大限度降低因臍帶繞頸引起造成的不良結(jié)局，確保母嬰安全。

［1］吳細(xì)梅，覃曼娟，李麗娟等.彩超在妊娠晚期胎兒臍帶繞頸宮內(nèi)松解方法中的臨床研究［J］.廣州醫(yī)藥，2013，44(1)：6-7.

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R445.1;R714.56

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.06.22

2014-06-30