敖紅梅，羅文平，劉鳳華

（廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院超聲科，廣州510410）

分析經(jīng)會陰三維超聲對女性盆底功能障礙患者盆底變化的檢測

敖紅梅，羅文平，劉鳳華

（廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院超聲科，廣州510410）

目的：探討經(jīng)會陰三維超聲對女性盆底功能障礙(FPFD)患者盆底變化的檢測。方法：選取28例年齡≥60歲患者作為觀察組，另選28例年齡為20-40歲患者作為對照組，均采用經(jīng)會陰三維超聲檢查。結(jié)果：當(dāng)Valsalva動作時，觀察組的子宮脫垂、直腸膨出發(fā)生率均明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的尿道轉(zhuǎn)移角度、前盆腔膨出距離、子宮脫垂距離均明顯大于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)會陰三維超聲能有效檢測出FPFD患者的盆底變化，且絕經(jīng)后期患者的盆底病變程度要高于育齡期患者。

女性盆底功能障礙；三維超聲；盆腔脫垂

女性盆底功能障礙(FPFD)是一種因盆底結(jié)構(gòu)形態(tài)與功能異常引起的疾病總稱，對女性患者的身心健康造成極大的影響［1］。根據(jù)女性的生理特點(diǎn)，可按照年齡分為兒童期、青春期、育齡期及絕經(jīng)后期等。本研究以育齡期（20-40歲）與絕經(jīng)后期（≥60歲）患者作為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年3月-2014年3月收治的28例年齡≥60歲患者作為觀察組，另選取同期收治的28例年齡為20-40歲患者作為對照組。兩組患者的年齡、體重等一般資料差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 檢測儀器

采用Voluson E8超聲診斷儀，探頭為RAB4-8-D型與RICS-9-D型三維容積探頭，頻率分別為4-8MHz、5-9MHz。

1.2.2 檢測方法

受檢者先排膀胱與直腸，取仰臥截石位，于探頭處涂上耦合劑，并覆于保鮮膜。將探頭置于會陰部尿道外口和陰道外口之間，以顯示出直腸肛管連接部、尿道的矢狀面作為基礎(chǔ)平面，并采用二維超聲動態(tài)檢測患者在靜息與Valsalva動作時的盆腔脫垂情況，如存在脫垂，則測量膀胱頸下移距離與膨出距離、直腸的膨出距離、尿道轉(zhuǎn)移角度及子宮脫垂的距離。然后啟動三維系統(tǒng)采集受檢者在靜息與Valsalva動作下的圖像，以得到肛提肌裂孔的三維重建平面圖。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的盆腔器官脫垂率

觀察組的子宮脫垂、直腸膨出發(fā)生率均明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組盆腔器官脫垂率的對比（n/%）

2.2盆腔器官脫垂距離等指標(biāo)的比較

觀察組的尿道轉(zhuǎn)移角度、前盆腔膨出距離、子宮脫垂距離均明顯大于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者盆腔器官脫垂距離等指標(biāo)的對比

3 討論

女性FPFD的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為盆腔器官脫垂與壓力性尿失禁，容易導(dǎo)致脫垂器官長時間外露而出現(xiàn)糜爛、癌變等情況［2］。目前，臨床中對盆底結(jié)構(gòu)的檢查主要包括超聲、MRI、CT等影像學(xué)方法［3］。MRI雖然有較好的空間與對比分辨力，但無法實(shí)現(xiàn)動態(tài)觀察，且費(fèi)用較高，CT容易對患者產(chǎn)生放射性損害，也不宜采用。而超聲具有可動態(tài)觀察、無射線照射性及價格低廉等特點(diǎn)，在FPFD診斷中得到廣泛應(yīng)用［4］。在FPFD的超聲檢查中，經(jīng)會陰盆底檢查能有效避免經(jīng)腹、經(jīng)陰道檢查引起的盆底改變而影響結(jié)果的情況，通過借助三維超聲成像技術(shù)，能充分、完整地顯示出盆底的解剖結(jié)構(gòu)［5］。

在本研究中，在Valsalva動作時，兩組患者的膀胱膨出、膀胱頸下移以及近端尿道均出現(xiàn)不同程度的旋轉(zhuǎn)，而兩組患者的膀胱頸下移距離差異并不明顯，主要是由于尿道作為連接膀胱頸與尿道外口的紐帶，在尿道長度不變時，無論患者的壓力性尿失禁再嚴(yán)重，膀胱頸下移距離達(dá)到一定程度后就會保持不變了，而觀察組的尿道轉(zhuǎn)移角度要明顯大于對照組，可能與壓力性尿失禁的程度、膀胱膨出距離有關(guān)。另外，觀察組患者的子宮脫垂、直腸膨出發(fā)生率均明顯高于對照組，說明對于FPFD患者而言，盆腔器官脫垂的發(fā)生會隨著患者年齡的增大而增多。由于觀察組患者為絕經(jīng)后婦女，其雌激素水平要比對照組患者的雌激素水平低出許多，而低雌激素水平則是導(dǎo)致盆腔器官脫垂產(chǎn)生的主要因素。

綜上所述，對女性FPFD患者采用經(jīng)會陰三維盆底超聲檢查，能有效檢測出FPFD患者的盆底變化，能為女性FPFD的篩查及早期治療提供準(zhǔn)確、有效的依據(jù)。

［1］向君彥，羅藝，韓小容.經(jīng)會陰超聲診斷盆底功能障礙性疾病研究進(jìn)展［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15(9)：632-634.

［2］Eftekhar T,Sohrabi M,Haghollahi F,et al.Comparison effect of physiotherapy with surgery on sexual function in patients with pelvic floor disorder:A randomized clinical trial［J］.Iran J Reprod Med,2014,12(1):7-14.

［3］謝佳佳，朱才義，林小影.經(jīng)會陰三維超聲在女性盆底疾病診斷中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16(1)：45-48.

［5］王競宇，陳艷，張恩榮等.經(jīng)會陰超聲在女性盆底功能障礙性疾病中的應(yīng)用［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，25(12)：1869-1871.

R711.5;R445.1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.06.24

2014-08-14