肖曉青，侯淑紅

（龍巖市第一醫(yī)院，龍巖364000）

52例甲狀腺乳頭狀癌超聲診斷價值與手術(shù)結(jié)果分析

肖曉青，侯淑紅

（龍巖市第一醫(yī)院，龍巖364000）

目的：研究超聲在診斷甲狀腺乳頭狀癌的臨床價值。方法：選取我院2013年6月至2014年6月通過手術(shù)和病理診斷確定為甲狀腺乳頭狀癌的52例患者作為觀察組，研究其超聲的聲像圖特點，同時選擇100例同期良性甲狀腺病癥患者為對照組。結(jié)果：52例患者的聲像圖顯現(xiàn)是低回聲結(jié)節(jié)的占75%，實性結(jié)節(jié)的占100%，形態(tài)不規(guī)則，且邊界模糊，呈現(xiàn)為浸潤性生長結(jié)節(jié)占46.2%，結(jié)節(jié)中顯現(xiàn)點狀以及砂粒形狀的鈣化斑占65.4%，淋巴結(jié)頸部腫大占46.2%，Ⅲ型血流的信號為主占65.4%。各種顯像在良、惡性結(jié)節(jié)的診斷中都具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺乳頭狀癌的超聲顯像有一定的特異性，超聲檢查能夠在甲狀腺乳頭狀癌的早期診斷以及手術(shù)治療中提供重要參考依據(jù)。

診斷；超聲；甲狀腺乳頭狀癌

甲狀腺癌在頭頸部發(fā)生的惡性腫瘤中占首位，其中甲狀腺乳頭狀癌是其常見類型。當(dāng)前甲狀腺癌患病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢。提高早期甲狀腺乳頭狀癌診斷率能夠及時發(fā)現(xiàn)并且進行治療，提高患者的預(yù)后效果［1］。超聲有著無創(chuàng)、分辨率高、經(jīng)濟以及重復(fù)性好而成為首選檢查手段。本次研究通過研究我院在2013年6月至2014年6月通過手術(shù)和病理診斷確診為甲狀腺乳頭狀癌52例患者的超聲聲像特點，從而提高甲狀腺乳頭狀癌在術(shù)前的診斷率。

1 方法與資料

1.1 一般資料

選取我院2013年6月至2014年6月通過手術(shù)和病理診斷確定為甲狀腺乳頭狀癌的52例患者作為觀察組，研究其超聲的聲像圖特點，男性14例，女性38例，年齡為16-70歲，所有患者在術(shù)前都實行超聲檢查，選取100例同期甲狀腺的良性病癥為對照組。

1.2 方法與儀器

采用PhilipsIU-22彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為5-12MHz，寬頻探頭。檢查過程中患者為枕仰臥位，頸部暴露，探頭放于頸前的甲狀腺部位，對掃查甲狀腺和血管進行多方位掃描，認(rèn)真觀察甲狀腺體積、形狀、腫瘤數(shù)量、形態(tài)、邊界等，同時彩超血流成像（CDFI）對腫瘤內(nèi)部和血流的分布進行觀察。病灶內(nèi)的血流分布根據(jù)Rago分型，Ⅰ型是無血流，Ⅱ型是周邊有血流但內(nèi)部血流少或無，Ⅲ型是血流多但周邊少或無血流。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS13.0軟件處理，使用X2檢驗，當(dāng)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組超聲結(jié)果

52例患者的聲像顯現(xiàn)是低回聲結(jié)節(jié)占75%，實性結(jié)節(jié)的占100%，形狀不規(guī)則，且邊界模糊，呈現(xiàn)浸潤生長結(jié)節(jié)的占46.2%，結(jié)節(jié)中有點狀以及砂粒形狀的鈣化斑占65.4%，淋巴結(jié)頸部腫大的占46.2%，Ⅲ型血流信號為主占65.4%。對照組中100例患者顯現(xiàn)是低回聲結(jié)節(jié)的占21%，中回聲結(jié)節(jié)的占40%，高回聲結(jié)節(jié)的占20%，混合回聲結(jié)節(jié)的占19%。形狀規(guī)則的占94%，界限清晰的占92%，98%無微小鈣化，80%無聲暈，結(jié)果見表1-3。

表1 聲像特征

表2 伴有淋巴結(jié)腫大

表3 血流信號

2.2 比較兩組病理結(jié)果

觀察組52例甲狀腺乳頭狀癌患者有49例是孤立的結(jié)節(jié)，3例是雙側(cè)，14例合并有結(jié)節(jié)性的甲狀腺腫，2例患者合并腺瘤。對照組100例中為結(jié)節(jié)性的甲狀腺腫75例，橋本局灶性甲狀腺炎14例，腺瘤11例。腫瘤的最大直徑為4.9cm，最小直徑為0.3cm。超聲術(shù)前顯示甲狀腺癌62例，可疑性甲狀腺癌22例，1例被誤診成結(jié)節(jié)性的甲狀腺腫，1例誤診為腺瘤。

3 討論

3.1 微鈣化

在甲狀腺病變中常出現(xiàn)鈣化，惡性組織內(nèi)，癌細(xì)胞生長過度并血供不足可引起組織壞死，導(dǎo)致鈣化。在鈣化中，微鈣化同甲狀腺乳頭狀癌的關(guān)系最緊密［2］。甲狀腺乳頭狀癌一半以上病例可出現(xiàn)砂粒體，微鈣化是甲狀腺乳頭狀癌診斷的特異性指標(biāo)。

3.2 邊界和形狀

甲狀腺乳頭狀癌形狀不規(guī)則，邊界模糊，呈現(xiàn)毛刺狀，原因是腫瘤向周圍組織的浸潤性生長，反應(yīng)腫瘤的浸潤程度以及范圍。甲狀腺乳頭狀癌一半以上出現(xiàn)纖維化，形成假包膜，同正常組織的分界明顯，圖像中形成與良性結(jié)節(jié)相似的暈環(huán)，但厚度不一和良性暈環(huán)相區(qū)別。小部分顯現(xiàn)為規(guī)則形狀，此時應(yīng)根據(jù)其他特征進行分析，提升診斷率。

3.3 內(nèi)部回聲

本研究甲狀腺乳頭狀癌多顯現(xiàn)為實性的低回聲結(jié)節(jié)，并無高回聲，特異性低，良性表現(xiàn)是中以及混合回聲，有高比例囊性變，高回聲的結(jié)節(jié)和囊性變的良性預(yù)測值高。

3.4 腫大頸部淋巴結(jié)

甲狀腺乳頭狀癌頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶和原發(fā)灶相近，體現(xiàn)為實性的低回聲結(jié)節(jié)，可見囊性變以及微鈣化。淋巴結(jié)頸部腫大在甲狀腺乳頭狀癌的診斷中意義重大，術(shù)前進行超聲對頸部淋巴結(jié)檢查在評估患者預(yù)后意義重大，然而腫大并非全是甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移，所以根據(jù)其他表征綜合分析［3］。

3.5 內(nèi)部血流

甲狀腺乳頭狀癌多體現(xiàn)為Ⅲ型血流，但良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為Ⅰ型和Ⅱ型血流，在甲狀腺乳頭狀癌內(nèi)部，其血流信號的走行不規(guī)則并且交錯，信號表現(xiàn)粗大和迂曲，所以腫塊內(nèi)中血流信號可以對良惡性進行區(qū)別。

綜上，甲狀腺乳頭狀癌的超聲聲像的特征是：低回聲的實性結(jié)節(jié)，形狀不規(guī)則，邊界模糊，并浸潤生長，內(nèi)部的血流信號強，出現(xiàn)點狀和簇狀砂粒樣的鈣化并且頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。所以，出現(xiàn)以上類型的結(jié)節(jié)，即考慮進行手術(shù)，并結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查從而確定診斷，做到早診斷，早發(fā)現(xiàn)，早治療，提升患者的生存率。

［1］周琦，姜玨，杜曉鵬等.超聲造影在甲狀腺乳頭狀癌中的診斷價值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(7)：595-597.

［2］張淵，江泉，陳劍等.實時超聲造影在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的應(yīng)用研究［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22(11)：803-805.

［3］魏志成，王春喜，王魯寧等.超聲檢查在診斷甲狀腺乳頭狀癌Ⅲ、Ⅳ區(qū)及Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床意義［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35(1)：41-43.

R445.1;R736.1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.06.23

2014-08-13