韓 剛，顧 偉

(1.解放軍第11醫(yī)院，新疆 伊寧835000;2.第二軍醫(yī)大學(xué)，上海200433)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，大部分患者經(jīng)過保守治療可取得較好療效，我科自2003年8月至2009年12月采用針刺法加綜合治療(骨盆牽引加電腦中頻)腰椎間盤突出癥患者239例，取得了較滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

239例患者，男145例，女94例，年齡18歲 ～60歲，病程最長10年，最短3天，治療時(shí)間最長2月，最短時(shí)間10天。239例按就診順序隨機(jī)抽取，對(duì)照組124例進(jìn)行傳統(tǒng)針刺法加綜合康復(fù)治療［1］，治療組115例予新型埋針法配合綜合治療。

入選標(biāo)準(zhǔn):①有典型的臨床癥狀和體征，即腰、臀部及下肢不適、酸痛麻木，彎腰困難，相應(yīng)椎間隙或椎旁壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性，可有下肢肌肉萎縮、行走負(fù)重等功能障礙;②經(jīng)X線、CT和MRI檢查確診;③排除腫瘤、結(jié)核及先天性疾病等;④年齡≤60歲。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用普通針刺法加綜合治療，治療組予新型埋針法配合綜合治療。(1)電腦中頻:治療時(shí)間每次20 min，每天可治療1次，連續(xù)治療15次。(2)腰椎牽引:行腰椎間歇臥位牽引。牽引重量為患者自體質(zhì)量的40% ～80%。首次重量一般由約15 kg開始，每日或隔日增加1 kg，以患者無不適感為度，15次為一療程。(3)普通針刺法［2］:取穴:腎俞、委中、阿是穴。操作:針刺穴位常規(guī)消毒，取直徑0.32 mm毫針，腎俞直刺30 mm，取得酸麻重脹感;委中直刺50 mm，提插令麻電感放射至足趾;阿是穴根據(jù)不同部位決定針刺的深淺。(4)埋針法:取穴:腎俞、委中。采用(類似靜脈留置針)套管軟針，選定穴位(或阿是穴)，距選定穴位(痛點(diǎn))4 cm左右，沿經(jīng)絡(luò)走行方向斜15°進(jìn)針，進(jìn)入皮下，針身埋入，然后拔出針芯，固定針柄，可留置3～5天，個(gè)別病情需要可留置7天，留置期間每隔6至8 h可用手按壓埋針處，以增強(qiáng)刺激，埋針15天為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用視覺模模擬評(píng)分(Visual Analogue Score，VAS)和日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評(píng)分(Japanese Orthopaedic Association，JOA)制定的腰部疾患療效評(píng)分表(15點(diǎn)法)評(píng)分。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3－4］

治愈:腰腿痛等自覺癥狀消失，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作;顯效:腰腿痛等自覺癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)接近70°，基本恢復(fù)工作;有效:癥狀部分消失，活動(dòng)輕度受限，直腿抬高試驗(yàn)較治療前改善，可擔(dān)任較輕工作;無效:癥狀體征無改善，不能勝任工作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件包分析，組內(nèi)治療前后癥狀積分比較采用計(jì)量資料的t檢驗(yàn)，組間療效有效率比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后VAS評(píng)分和JOA評(píng)分各自比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1和表2。治療后治療組和對(duì)照組的總有效率相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表3。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s)

注:與治療前VAS評(píng)分比較，*P＜0.01。

評(píng)分治療組 115 8.41 ±1.35 0.88 ±1.23組別 n 治療前VAS評(píng)分 治療后VAS*對(duì)照組 124 7.65 ±1.57 1.24 ±2.12*

表2 兩組患者治療前后JOA評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后JOA評(píng)分比較(±s)

注:與治療前JOA比較，*P＜0.01。

評(píng)分治療組 115 288.42 ±0.15 77.14 ±0.81組別 n 治療前JOA評(píng)分 療后JOA*對(duì)照組 124 288.53 ±0.31 96.13 ±1.00*

表3 兩組治療后療效比較

3 討論

腰椎間盤突出癥是腰椎椎體間及腰椎與骶骨間椎間盤的纖維環(huán)內(nèi)髓核組織膨出、突出或脫出，壓迫和刺激椎管內(nèi)脊髓及椎間孔神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體征，是導(dǎo)致腰腿痛的最常見的疾?。?］。中醫(yī)認(rèn)為腰痛是因外感、內(nèi)傷或閃挫導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)而腰脊或脊旁部位疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病癥。使用新型埋針治療比較傳統(tǒng)方法簡便易行，療效更好，由于使用的是軟管皮下埋針，因此患者埋針處不適感明顯降低，特別在四肢埋針時(shí)患者可正?；顒?dòng)，優(yōu)于傳統(tǒng)針刺，新型埋針法針對(duì)腰腿痛治療效果明顯，此項(xiàng)技術(shù)可在臨床中推廣使用。

［1］梅勝利.理療配合針灸治療腰椎間盤突出癥100例［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013(7):145－146

［2］王延玲.不同針刺方法對(duì)腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］.中國針灸，2013，33(7):605 －608

［3］中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:396

［4］楊惠林，唐天駟.腰椎不穩(wěn)與腰椎管狹窄專題討論紀(jì)要［J］.中華骨科雜志，1994，14(1):60 －60

［5］胡永勝，張玉坤，田慧中，等.三種不同方法治療椎間盤源性腰痛的療效評(píng)價(jià)［J］.中國矯形外科雜志，2011(6):964－966