王希琳，張喜娟

(桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西桂林541002)

兒童哮喘是一種嚴(yán)重危害兒童身心健康的呼吸系統(tǒng)疾病。西藥對(duì)急性發(fā)作期哮喘效果明顯，但副作用大，而在緩解期尚無(wú)特效療法。我科采用傳統(tǒng)廣西民族醫(yī)藥特色的壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸加穴位貼敷治療哮喘緩解期患兒，經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐證明，能提高療效，減輕或減少哮喘的急性發(fā)作，是一種簡(jiǎn)單、行之有效的無(wú)毒副作用的治療哮喘的一種方法，值得在臨床推廣，現(xiàn)將2011年6月～2013年9月在我科室診治的100例患兒報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取在桂林市中醫(yī)院針灸科門診的符合病例診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)的哮喘緩解期患兒，按奇、偶順序，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各50例。其中治療組男26例，女24例;年齡最大15歲，最小2歲，平均年齡7.6歲;小兒哮喘病程1～8年。對(duì)照組男25例，女25例;年齡最大15歲，最小2.5歲，平均年齡7.8歲;小兒哮喘病程1～9年。兩組資料比較無(wú)顯著差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組2008年修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》［1］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的，且年齡＞2歲的兒童，兩組于檢測(cè)前1周無(wú)激素應(yīng)用史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法判斷或資料不全，及中間治療有間斷者，皮膚過(guò)敏不耐受者。

2 治療方法

治療組采用藥線點(diǎn)灸加穴位貼敷;對(duì)照組采用穴位貼敷。治療以3年為1個(gè)療程。

2.1 藥線點(diǎn)灸

采用廣西中醫(yī)學(xué)院提供的3號(hào)藥線點(diǎn)灸，藥線直徑0.25 mm，適用于灼灸皮膚較薄處的穴位及小兒灸治。夏至:大椎、肺俞(雙)、膏肓(雙);初伏:膻中、脾俞(雙)、腎俞(雙);中伏:氣海、肺俞(雙)、膏肓(雙);末伏:大椎、膻中、氣海、腎俞(雙)。應(yīng)用梅花形灸法(即在穴位1 cm范圍內(nèi)呈梅花形點(diǎn)灸3壯)。操作方法:用酒精燈點(diǎn)燃藥線后，用藥線之火星直接點(diǎn)按在上述穴位的皮表處即可。

2.2 穴位貼敷

將我院創(chuàng)新自制的“兒童辛桂貼1號(hào)”(藥物組成為白芥子、細(xì)辛、肉桂、炙甘遂、白芷、防風(fēng)等)貼于點(diǎn)灸后的穴位之上，視患兒自身情況2～4 h取下。

2.3 飲食禁忌

忌辛辣冰冷食物。對(duì)皮膚起泡者，可局部涂以龍膽紫等，取藥10 h后溫水洗澡。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

患者均于2011夏至治療前和2013年末伏治療后第10天上午8～9時(shí)，空腹抽取5 ml靜脈血，用于血清皮質(zhì)醇的檢測(cè)。同時(shí)進(jìn)行肺功能的檢測(cè)，主要檢測(cè)PEF預(yù)計(jì)值、PEF變異率。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考1998年修訂的中國(guó)哮喘診治常規(guī)(試行)［2］，臨床控制:哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作也不需用藥即可緩解，F(xiàn)EV1(肺功能監(jiān)測(cè))或PEF(最大呼氣峰流速)增加量＞35%，或治療后FEV1或PEF≥80%預(yù)計(jì)值，PEF晝夜波動(dòng)率＜20%;顯效:哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV1或PEF增加量范圍25% ～35%，或治療后的FEV1或PEF達(dá)到預(yù)計(jì)值的60% ～79%，PEF晝夜波動(dòng)率＜20%，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管舒張劑;好轉(zhuǎn):哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1或PEF增加量15% ～24%，仍需用糖皮質(zhì)激素和(或)支氣管舒張劑;無(wú)效:臨床癥狀和FEV1或PEF測(cè)定值無(wú)改善或反而加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3.4 結(jié)果

表1 兩組治療前后血清皮質(zhì)醇比較(±s，單位:nmol/L)

表1 兩組治療前后血清皮質(zhì)醇比較(±s，單位:nmol/L)

組別 治療前 治療后 t值 P值180.45 ±82.36 224.32 ±83.91 6.448 0.000對(duì)照組治療組182.64 ±77.58 199.61 ±75.77 2.108 0.040

由表1可見(jiàn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組治療前血清皮質(zhì)醇比較無(wú)明顯差異，P＞0.05;治療組治療前后血清皮質(zhì)醇比較，P＜0.01，差異有非常顯著性意義;對(duì)照組治療前后比較，P＜0.05，差異有顯著性意義。

表2 兩組血清皮質(zhì)醇改善幅度比較(±s，單位nmol/L)

表2 兩組血清皮質(zhì)醇改善幅度比較(±s，單位nmol/L)

組別 例數(shù) 血清皮質(zhì)醇差值 F值 t值 P值治療組 50 42.99 ±48.500.165 2.461 0.016對(duì)照組50 16.97 ±56.91

由表2可見(jiàn)，兩組治療前后血清皮質(zhì)醇改善幅度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，差異有顯著性意義。說(shuō)明在改善血清皮質(zhì)醇方面治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組治療前后PEF檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表3 兩組治療前后PEF檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

治療組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)測(cè)值/預(yù)測(cè)值(%)63.01 ±6.2386.06 ±8.5365.81 ±6.0075.50 ±11.13 PEF變異率(%)22.77 ±4.6713.33 ±4.3621.05 ±4.6715.58 ±4.77

由表3可見(jiàn)，兩組治療前后PEF檢測(cè)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組PEF實(shí)測(cè)值/預(yù)測(cè)值(%)治療前后比較，t=17.30，P ＜0.01，差異有非常顯著性意義;對(duì)照組PEF實(shí)測(cè)值/預(yù)測(cè)值(%)治療前后比較，t=6.594，P＜0.01，差異有非常顯著性意義。治療組變異率(%)治療前后比較，t=14.28，P ＜ 0.01，差異有非常顯著性意義;對(duì)照組t=6.594治療前后比較，t=9.76，P＜0.01，差異有非常顯著性意義;組間療前比較無(wú)明顯差異，P ＞0.05。

表4 兩組肺功能改善幅度比較(±s)

表4 兩組肺功能改善幅度比較(±s)

肺功能 治療組 對(duì)照組 F值 t值 P值實(shí)測(cè)值/預(yù)測(cè)值(%)23.05 ±9.429.69 ±10.40 2.326 6.734 0.00變異率(%)9.43 ±4.67 5.47 ±3.96 0.113 4.575 0.00

由表4可見(jiàn)，兩組肺功能改善幅度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，PEF實(shí)測(cè)值/預(yù)測(cè)值(%)兩組比較，t=6.734，P ＜0.01，差異有非常顯著性意義;PEF變異率(%)兩組比較，t=4.575，P ＜0.01，差異有非常顯著性意義。說(shuō)明兩組在改善肺功能方面都有非常顯著性差異，但治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表5 兩組治療結(jié)果比較 例(%)

由表5可見(jiàn)，兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，臨床控制率比較，χ2=3.684，P ＜0.05，差異有顯著性意義;總有效率比較，χ2=4.332，P ＜0.05，差異有顯著性意義，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

哮喘是一種氣道慢性炎癥疾病，長(zhǎng)期的氣道炎癥性改變，造成氣道重塑，引起肺功能日趨下降［3］?，F(xiàn)有資料顯示，哮喘機(jī)體內(nèi)源性皮質(zhì)醇水平偏低或其受體功能缺陷而造成體內(nèi)糖皮質(zhì)激素相對(duì)不足是哮喘發(fā)作和惡化的一個(gè)重要原因，也是臨床上選用皮質(zhì)激素來(lái)控制哮喘發(fā)作的依據(jù)，但長(zhǎng)期使用外源性激素也有其弊端［4］。皮質(zhì)醇即氫化可的松，為腎上腺束狀層分泌的重要糖皮質(zhì)激素，本研究通過(guò)藥線點(diǎn)灸及三伏天穴位貼敷，患兒血清皮質(zhì)醇水平較治療前都有提高，說(shuō)明腎上腺皮質(zhì)功能得到改善［5］。丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的內(nèi)分泌功能改善，有利于機(jī)體發(fā)揮抗炎、解毒作用所改善，有利于哮喘的康復(fù)。

本研究結(jié)果表明:三伏天穴位敷貼能夠提高患兒血清皮質(zhì)水平，改善肺功能，明顯減輕哮喘患兒發(fā)作的程度，減少發(fā)作頻度，甚至臨床控制哮喘的發(fā)作。但壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸加三伏天穴位貼敷更優(yōu)于單純?nèi)煅ㄎ毁N敷，值得臨床推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46(10):745 －753

［2］吳耀持.耳穴平喘點(diǎn)治療哮喘及其對(duì)FEV1與PEF的影響［J］.上海針灸雜志，2004，23(9):7 －8

［3］蔣國(guó)慶，何玉瓊，陳坤支，等.三伏天藥物穴位貼敷對(duì)小兒支氣管哮喘緩解期血清中總免疫球蛋白E、皮質(zhì)醇含量及嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響［J］.河北中醫(yī)，2008，30(5):516 －516

［4］俞善昌.氣道重塑與兒童哮喘［J］.臨床兒科雜志，2000，18(2):67

［5］熊建平，畢延芹，孔祥英.模擬高原低壓艙治療對(duì)哮喘緩解期豚鼠血清皮質(zhì)醇和CD4+T淋巴細(xì)胞的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2004，33(4):502－502