羅勁草,艾 宙
(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院,廣東珠海519015)
面神經(jīng)炎是針灸科常見病、多發(fā)病,以一側(cè)口眼歪斜為主癥。本病雖不屬于致死性疾病,但其所致的面肌麻痹不僅導(dǎo)致患側(cè)咀嚼進(jìn)食障礙、眼瞼閉合不全,嚴(yán)重影響患者的日常生活,而且本病嚴(yán)重影響患者的容貌美觀,甚至導(dǎo)致容貌扭曲損毀,從而使患者承受巨大的心理壓力。
本研究采用針刺配合隔姜灸治療風(fēng)寒型面癱,并采用國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)優(yōu)勢病種診療常規(guī)(試用)中所采用的面癱病療效評價標(biāo)準(zhǔn):House-Brackmann面神經(jīng)功能評分法及癥狀體征量化評分法對療效進(jìn)行評價。以期觀察和評價隔姜灸對針刺治療風(fēng)寒型面癱療效的干預(yù)作用,探討面癱的優(yōu)化治療方案。
本研究共收集符合本研究標(biāo)準(zhǔn)的風(fēng)寒型面癱患者60例,病例均來源于2012年7月至2013年3月廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院門診及病房治療的患者。納入患者中,年齡最大者59歲,最小18歲;男性患者32例,女性28例;左側(cè)發(fā)病患者31例,右側(cè)發(fā)病者29例;病程最長者12日,最短者1日。將上述病例按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組(隔姜灸干預(yù)針刺組)和對照組(單純針刺組)各30例。兩組患者一般情況比較見表1,性別、年齡及病程等分布情況經(jīng)χ2檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
表1 兩組患者一般情況比較
①符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為風(fēng)寒型面癱的患者;②一側(cè)面肌麻痹;③年齡在18~60歲間;④病程在15天以內(nèi)[1];⑤簽署知情同意書。
1.2.1 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)面癱的診斷依據(jù)制定。
1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材、衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材、人民衛(wèi)生出版社出版、吳江主編的《神經(jīng)病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。
①其他原因所致的周圍性面癱(外傷或手術(shù)損傷、Ramsay-Hunt綜合征、中耳和乳突感染)、中樞性面神經(jīng)麻痹、橋腦病變和吉蘭-巴雷綜合征等;②年齡18歲以下,60歲以上者和妊娠期婦女;③合并有腦血管、心血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者和精神病患者;④不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的其他病例,未按照規(guī)定計劃堅(jiān)持治療、無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。
將本樣本含量60例及分組數(shù)2組輸入統(tǒng)計軟件包SPSS16.0中,產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字及分組數(shù),制備隨機(jī)卡,裝入依次編號的不透明信封,信封的編號與卡片上的序號相同,按照納入患者進(jìn)入試驗(yàn)的順序依照信封編號拆封取卡,嚴(yán)格按照卡片序號規(guī)定分組及治療。本課題所設(shè)治療組、對照組以1∶1比例進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)。
2.1.1 針刺療法 根據(jù)王啟才主編的中國中醫(yī)藥出版社出版新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)范教材《針灸治療學(xué)》(第2版)中面癱的治療取穴:取面頰局部和足陽明經(jīng)腧穴為主。針刺取人中、承漿,患側(cè)風(fēng)池、太陽、陽白、下關(guān)、頰車、地倉、陽陵泉及健側(cè)合谷穴。操作方法:刺人中、承漿、地倉時,針尖指向患側(cè)平刺進(jìn)針0.5寸;刺合谷時,直刺進(jìn)針1寸;刺風(fēng)池時,針尖指向鼻尖方向進(jìn)針1寸;刺太陽時,針尖指向眼球方向直刺進(jìn)針0.8寸;刺陽白時,針尖指向眼球方向,平刺進(jìn)針0.5寸;刺下關(guān)、頰車時,直刺進(jìn)針 0.5寸;刺陽陵泉時,直刺進(jìn)針1寸;以上各穴進(jìn)針后提插捻轉(zhuǎn)行針,得氣后平補(bǔ)平瀉。每日1次,留針20 min。5天為1個療程。共4療程(20天)。
2.1.2 隔姜灸療法 每次針畢,取鮮生姜切成6片直徑大約2~3 cm,厚約0.2~0.3 cm的薄片,中間以針穿刺數(shù)孔,上置大艾炷(高1 cm,柱底直徑約1 cm)。將6組艾炷分3組兩兩放于患側(cè)穴位(1、2壯置于太陽、陽白,3、4壯置于下關(guān)、頰車,5、6壯置于四白、顴髎)后點(diǎn)燃施灸,當(dāng)艾炷燃盡、溫?zé)岣邢Ш笠瞥?。在施灸過程中,若患者感覺灼熱不可忍受時,可將姜片向上提起,或在穴位范圍內(nèi)緩慢移動姜片。每日1次,每次6壯。
針刺取穴、操作及療程等同治療組,但不配合隔姜灸療法。
采用國家中管局中醫(yī)優(yōu)勢病種診療常規(guī)(試用)中所采用的面癱病療效評價標(biāo)準(zhǔn):House-Brackmann面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)及癥狀體征量化表進(jìn)行療效評價,評價時點(diǎn)為治療前(納入第1天)、治療后(納入第20天)。
療程結(jié)束后兩組根據(jù)病情程度分級,正常為Ⅰ級、輕度功能障礙Ⅱ級、中度Ⅲ級、中重度功能障礙Ⅳ級、重度損害Ⅴ級、完全麻痹Ⅵ級。
根據(jù)面癱的癥狀體征,分額肌運(yùn)動、眼瞼開合、鼻唇溝深淺、聳鼻運(yùn)動、口角歪斜、鼓腮漏氣、食物滯留、頸闊肌收縮功能、味覺障礙、聽覺過敏、流淚不適、下頜角耳部乳突部疼痛12個方面進(jìn)行評價,并根據(jù)癥狀體征嚴(yán)重程度分為4個級別(正常或雙側(cè)對稱0分,輕度異?;蜉p微不對稱1分,中度異?;蛎黠@不對稱2分,重度異常或完全喪失功能3分),最后將各單項(xiàng)評分相加,評分和為0分者為正常,1~12分為輕度功能障礙,12~24分為中度功能障礙,24分以上為重度功能障礙。
表2 兩組House-Brackmann面神經(jīng)功能分級情況比較 (例)
如表2所示,治療前兩組患者House-Brackmann面神經(jīng)功能分級情況組間比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明了兩組患者病情具有可比性;兩組患者House-Brackmann面神經(jīng)功能分級情況治療后與治療前分級情況組內(nèi)比較,差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),提示兩組均有顯著療效;治療后兩組患者House-Brackmann面神經(jīng)功能分級情況組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示治療后療效評價治療組療效優(yōu)于對照組。
表3 兩組治療前后癥狀體征量化表評分比較(±s)
表3 兩組治療前后癥狀體征量化表評分比較(±s)
組別 治療組 對照組t P 19.20 ±3.51 20.13 ±3.74 0.997 0.323治療后治療前2.93 ±5.78 6.17 ±6.35 2.064 0.044
如表3所示,治療前兩組患者癥狀體征量化表評分總體均數(shù)組間比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明了兩組患者病情具有可比性;兩組患者癥狀體征量化表評分總體均數(shù)治療后與治療前總體均數(shù)組內(nèi)比較,差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),提示兩組均有顯著療效;治療后兩組患者癥狀體征量化表評分總體均數(shù)組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示治療后療效評價治療組療效優(yōu)于對照組。
本實(shí)驗(yàn)中患者治療過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。
面癱,屬西醫(yī)面神經(jīng)炎、Bell's麻痹范疇,我國古稱“口僻”,是以顏面部表情肌群的運(yùn)動功能障礙為主要特征的一種疾?。?]。本病在我國屬于常見病、多發(fā)病(據(jù)報道,面癱年發(fā)病率為10~40/105人[3])。本病口眼歪斜的癥狀及其所導(dǎo)致的面肌痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動等后遺癥,嚴(yán)重影響患者外貌,給患者精神、社會生活及就業(yè)等均帶來巨大的壓力。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱的病因病機(jī)為人體正氣不足,絡(luò)脈空虛,風(fēng)邪乘虛侵襲陽明、少陽經(jīng)脈由此導(dǎo)致經(jīng)氣阻滯,經(jīng)筋失養(yǎng),筋肉縱緩不收,因而發(fā)病。臨床所見面癱中醫(yī)辨證分型以風(fēng)寒外襲型為多。隔姜灸作為一種古老的外治方法,其中生姜可散寒解表,艾葉可溫經(jīng)散寒通絡(luò),故本方法具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)、辛溫發(fā)散、溫通氣血的功用,作用于面部陽明、少陽經(jīng)之腧穴可濡潤溫煦陽明、少陽經(jīng)脈,使筋肉得養(yǎng)。針刺配合隔姜灸,既可疏邪解表祛風(fēng)散寒,又能溫煦氣血透達(dá)經(jīng)絡(luò),恰好切中風(fēng)寒型面癱的病因病機(jī),從而使風(fēng)邪得去,絡(luò)道得通,筋肉得養(yǎng),而疾病得愈。已有臨床報道隔姜灸應(yīng)用于面癱獲效良好[4-6]。
通過兩組隨機(jī)對照研究提示隔姜灸干預(yù)針刺治療風(fēng)寒型面癱的治療方案在療效上優(yōu)于單純針刺組的治療方案,且該方案具有見效快、療程短、容易接受、治療費(fèi)用低廉、無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)。另外,根據(jù)中醫(yī)“熱證可灸”的理論,灸法在風(fēng)寒證面癱以外證型的應(yīng)用也值得探討,可進(jìn)一步探討擴(kuò)大該療法的治療范疇。
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