羅勁草，艾 宙

(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東珠海519015)

面神經(jīng)炎是針灸科常見病、多發(fā)病，以一側(cè)口眼歪斜為主癥。本病雖不屬于致死性疾病，但其所致的面肌麻痹不僅導(dǎo)致患側(cè)咀嚼進(jìn)食障礙、眼瞼閉合不全，嚴(yán)重影響患者的日常生活，而且本病嚴(yán)重影響患者的容貌美觀，甚至導(dǎo)致容貌扭曲損毀，從而使患者承受巨大的心理壓力。

本研究采用針刺配合隔姜灸治療風(fēng)寒型面癱，并采用國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)優(yōu)勢病種診療常規(guī)(試用)中所采用的面癱病療效評價標(biāo)準(zhǔn):House－Brackmann面神經(jīng)功能評分法及癥狀體征量化評分法對療效進(jìn)行評價。以期觀察和評價隔姜灸對針刺治療風(fēng)寒型面癱療效的干預(yù)作用，探討面癱的優(yōu)化治療方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究共收集符合本研究標(biāo)準(zhǔn)的風(fēng)寒型面癱患者60例，病例均來源于2012年7月至2013年3月廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院門診及病房治療的患者。納入患者中，年齡最大者59歲，最小18歲;男性患者32例，女性28例;左側(cè)發(fā)病患者31例，右側(cè)發(fā)病者29例;病程最長者12日，最短者1日。將上述病例按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組(隔姜灸干預(yù)針刺組)和對照組(單純針刺組)各30例。兩組患者一般情況比較見表1，性別、年齡及病程等分布情況經(jīng)χ2檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為風(fēng)寒型面癱的患者;②一側(cè)面肌麻痹;③年齡在18～60歲間;④病程在15天以內(nèi)［1］;⑤簽署知情同意書。

1.2.1 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)面癱的診斷依據(jù)制定。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材、衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材、人民衛(wèi)生出版社出版、吳江主編的《神經(jīng)病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他原因所致的周圍性面癱(外傷或手術(shù)損傷、Ramsay－Hunt綜合征、中耳和乳突感染)、中樞性面神經(jīng)麻痹、橋腦病變和吉蘭－巴雷綜合征等;②年齡18歲以下，60歲以上者和妊娠期婦女;③合并有腦血管、心血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者和精神病患者;④不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的其他病例，未按照規(guī)定計劃堅(jiān)持治療、無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4 隨機(jī)分組方法

將本樣本含量60例及分組數(shù)2組輸入統(tǒng)計軟件包SPSS16.0中，產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字及分組數(shù)，制備隨機(jī)卡，裝入依次編號的不透明信封，信封的編號與卡片上的序號相同，按照納入患者進(jìn)入試驗(yàn)的順序依照信封編號拆封取卡，嚴(yán)格按照卡片序號規(guī)定分組及治療。本課題所設(shè)治療組、對照組以1∶1比例進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺療法 根據(jù)王啟才主編的中國中醫(yī)藥出版社出版新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)范教材《針灸治療學(xué)》(第2版)中面癱的治療取穴:取面頰局部和足陽明經(jīng)腧穴為主。針刺取人中、承漿，患側(cè)風(fēng)池、太陽、陽白、下關(guān)、頰車、地倉、陽陵泉及健側(cè)合谷穴。操作方法:刺人中、承漿、地倉時，針尖指向患側(cè)平刺進(jìn)針0.5寸;刺合谷時，直刺進(jìn)針1寸;刺風(fēng)池時，針尖指向鼻尖方向進(jìn)針1寸;刺太陽時，針尖指向眼球方向直刺進(jìn)針0.8寸;刺陽白時，針尖指向眼球方向，平刺進(jìn)針0.5寸;刺下關(guān)、頰車時，直刺進(jìn)針 0.5寸;刺陽陵泉時，直刺進(jìn)針1寸;以上各穴進(jìn)針后提插捻轉(zhuǎn)行針，得氣后平補(bǔ)平瀉。每日1次，留針20 min。5天為1個療程。共4療程(20天)。

2.1.2 隔姜灸療法 每次針畢，取鮮生姜切成6片直徑大約2～3 cm，厚約0.2～0.3 cm的薄片，中間以針穿刺數(shù)孔，上置大艾炷(高1 cm，柱底直徑約1 cm)。將6組艾炷分3組兩兩放于患側(cè)穴位(1、2壯置于太陽、陽白，3、4壯置于下關(guān)、頰車，5、6壯置于四白、顴髎)后點(diǎn)燃施灸，當(dāng)艾炷燃盡、溫?zé)岣邢Ш笠瞥?。在施灸過程中，若患者感覺灼熱不可忍受時，可將姜片向上提起，或在穴位范圍內(nèi)緩慢移動姜片。每日1次，每次6壯。

2.2 對照組

針刺取穴、操作及療程等同治療組，但不配合隔姜灸療法。

3 療效評價

3.1 觀察指標(biāo)及方法

采用國家中管局中醫(yī)優(yōu)勢病種診療常規(guī)(試用)中所采用的面癱病療效評價標(biāo)準(zhǔn):House－Brackmann面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)及癥狀體征量化表進(jìn)行療效評價，評價時點(diǎn)為治療前(納入第1天)、治療后(納入第20天)。

3.2 House－Brackmann面神經(jīng)功能分級量表評價標(biāo)準(zhǔn)

療程結(jié)束后兩組根據(jù)病情程度分級，正常為Ⅰ級、輕度功能障礙Ⅱ級、中度Ⅲ級、中重度功能障礙Ⅳ級、重度損害Ⅴ級、完全麻痹Ⅵ級。

3.3 癥狀體征量化評分［1］

根據(jù)面癱的癥狀體征，分額肌運(yùn)動、眼瞼開合、鼻唇溝深淺、聳鼻運(yùn)動、口角歪斜、鼓腮漏氣、食物滯留、頸闊肌收縮功能、味覺障礙、聽覺過敏、流淚不適、下頜角耳部乳突部疼痛12個方面進(jìn)行評價，并根據(jù)癥狀體征嚴(yán)重程度分為4個級別(正常或雙側(cè)對稱0分，輕度異?；蜉p微不對稱1分，中度異?；蛎黠@不對稱2分，重度異常或完全喪失功能3分)，最后將各單項(xiàng)評分相加，評分和為0分者為正常，1～12分為輕度功能障礙，12～24分為中度功能障礙，24分以上為重度功能障礙。

3.4 統(tǒng)計分析

4 結(jié)果

4.1 兩組治療前后House－Brackmann面神經(jīng)功能分級情況比較

表2 兩組House－Brackmann面神經(jīng)功能分級情況比較 (例)

如表2所示，治療前兩組患者House－Brackmann面神經(jīng)功能分級情況組間比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明了兩組患者病情具有可比性;兩組患者House－Brackmann面神經(jīng)功能分級情況治療后與治療前分級情況組內(nèi)比較，差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，提示兩組均有顯著療效;治療后兩組患者House－Brackmann面神經(jīng)功能分級情況組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示治療后療效評價治療組療效優(yōu)于對照組。

4.2 治療后兩組癥狀體征量化評分比較

表3 兩組治療前后癥狀體征量化表評分比較(±s)

表3 兩組治療前后癥狀體征量化表評分比較(±s)

組別 治療組 對照組t P 19.20 ±3.51 20.13 ±3.74 0.997 0.323治療后治療前2.93 ±5.78 6.17 ±6.35 2.064 0.044

如表3所示，治療前兩組患者癥狀體征量化表評分總體均數(shù)組間比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明了兩組患者病情具有可比性;兩組患者癥狀體征量化表評分總體均數(shù)治療后與治療前總體均數(shù)組內(nèi)比較，差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，提示兩組均有顯著療效;治療后兩組患者癥狀體征量化表評分總體均數(shù)組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示治療后療效評價治療組療效優(yōu)于對照組。

4.3 不良反應(yīng)觀察

本實(shí)驗(yàn)中患者治療過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

5 討論

面癱，屬西醫(yī)面神經(jīng)炎、Bell＇s麻痹范疇，我國古稱“口僻”，是以顏面部表情肌群的運(yùn)動功能障礙為主要特征的一種疾?。?］。本病在我國屬于常見病、多發(fā)病(據(jù)報道，面癱年發(fā)病率為10～40/105人［3］)。本病口眼歪斜的癥狀及其所導(dǎo)致的面肌痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動等后遺癥，嚴(yán)重影響患者外貌，給患者精神、社會生活及就業(yè)等均帶來巨大的壓力。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱的病因病機(jī)為人體正氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛侵襲陽明、少陽經(jīng)脈由此導(dǎo)致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收，因而發(fā)病。臨床所見面癱中醫(yī)辨證分型以風(fēng)寒外襲型為多。隔姜灸作為一種古老的外治方法，其中生姜可散寒解表，艾葉可溫經(jīng)散寒通絡(luò)，故本方法具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)、辛溫發(fā)散、溫通氣血的功用，作用于面部陽明、少陽經(jīng)之腧穴可濡潤溫煦陽明、少陽經(jīng)脈，使筋肉得養(yǎng)。針刺配合隔姜灸，既可疏邪解表祛風(fēng)散寒，又能溫煦氣血透達(dá)經(jīng)絡(luò)，恰好切中風(fēng)寒型面癱的病因病機(jī)，從而使風(fēng)邪得去，絡(luò)道得通，筋肉得養(yǎng)，而疾病得愈。已有臨床報道隔姜灸應(yīng)用于面癱獲效良好［4－6］。

通過兩組隨機(jī)對照研究提示隔姜灸干預(yù)針刺治療風(fēng)寒型面癱的治療方案在療效上優(yōu)于單純針刺組的治療方案，且該方案具有見效快、療程短、容易接受、治療費(fèi)用低廉、無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)。另外，根據(jù)中醫(yī)“熱證可灸”的理論，灸法在風(fēng)寒證面癱以外證型的應(yīng)用也值得探討，可進(jìn)一步探討擴(kuò)大該療法的治療范疇。

［1］東貴榮，鮑春齡，周艷麗，等.面癱病(面神經(jīng)炎)中醫(yī)門診臨床路徑(摘要)［C］//2011中國針灸學(xué)會年會論文集.北京:北京出版社，2011:126－132

［2］全市明，高志強(qiáng).貝爾面癱臨床指南［J］.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，30(4):274

［3］Peitersen E.Bell＇s palsy:the spontaneous course of 2，500 peripheral facialnerve palsies of different etiologies［J］.Acta Otolaryngol Suppl，2002，549:4 －30

［4］熊小友.隔姜灸配合中藥治療周圍性面癱急性期臨床療效觀察［J］.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2009(6):359－360

［5］張連媚.針刺配合隔姜灸治療面神經(jīng)炎363例［J］.光明中醫(yī)，2010，26(12):2262 －2263

［6］郭現(xiàn)輝，童伯瑛，趙喜新.隔姜灸配合穴位埋線治療頑固性面癱64例［J］.陜西中醫(yī)，2008，21(1):90－91