張學偉，賈紅玲，張永臣

(1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南250355;2.山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，山東 濟南250014)

現(xiàn)今腰痛已成為一種普遍存在的困擾人們健康的疾病，盡管臨床治療方法很多，但大都存在不足和異議。針灸療法治療腰痛的有效性和規(guī)范性亦受到質(zhì)疑，雖然國內(nèi)文獻報道針灸治療腰痛有很高的有效性，但相應(yīng)國外研究發(fā)現(xiàn)針灸療法尚缺乏規(guī)范性，同時針灸療效亦存在差異［1］。為更加有效的對針灸治療腰痛的機理和腧穴選擇應(yīng)用進行規(guī)范，本研究對《針灸逢源》中有關(guān)腰痛的病因病機和治療時選用腧穴做一闡述，望對針灸規(guī)范化進程起到一定的促進作用。

1 腰痛病因病機

《針灸逢源·腰痛》載［2］:“腰為腎府，腎與膀胱為表里，在經(jīng)屬太陽，在臟屬腎氣，諸脈皆貫于腎，而絡(luò)于腰脊，故腰痛悠悠不止乏力酸軟者腎虛也。遇陰雨久坐，則冷痛沉重者，濕也;遇寒而痛，足冷背強者，寒也;遇熱而痛者，熱也;郁怒而痛者，氣滯也;憂愁思慮而痛者，氣虛也;勞動則痛者，肝腎衰也;風痛則牽連左右，腳膝強急;挫閃痛者，舉身不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè);瘀血作痛，晝輕夜重，便黑溺清;腎著腰痛身重，腰冷如冰，亦由濕也;跌撲傷而腰痛者此傷在筋骨。而血脈凝滯也，用酒糟蔥姜搗爛罨之最效。”

可見李氏認為腰痛病位在腰部，臨床發(fā)病多與腎臟、肝臟等臟腑及足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)等經(jīng)脈密切相關(guān)。腰痛初發(fā)時多數(shù)實證，往往因寒、濕、熱之邪侵襲機體，氣滯所致經(jīng)脈不通，跌撲損傷所致淤血內(nèi)阻、筋骨失養(yǎng)傷所致;病久多見虛證，病因則多是因腎虛、肝腎衰導(dǎo)致腰府失于濡養(yǎng)，氣虛導(dǎo)致血行無力而致筋脈失榮所致。臨床中，因濕邪重濁粘滯，最易痹著于腰部，故外感所致腰痛大多離不開濕邪為患;原文“腰為腎府”，腰乃是腎之精氣所溉之所。且腎與膀胱相表里，足少陰腎經(jīng)之脈，貫脊，屬腎，絡(luò)膀胱;足太陽膀胱經(jīng)脈夾脊抵腰中，絡(luò)腎，屬膀胱，其支者，從腰中下夾脊貫臀;故內(nèi)傷腰痛多因腎虛。內(nèi)外之因相互影響，究其根源多內(nèi)因為先，即腎虛是腰痛發(fā)病的關(guān)鍵所在，風寒濕熱的痹阻不行，常因腎虛而客，若腎不虛，雖有外感，亦不致腰痛的發(fā)生;至于勞力扭傷而致腰痛，大多與淤血有關(guān)，治療亦可從淤血辯證治療。

2 針灸腧穴使用規(guī)律統(tǒng)計分析

以《針灸逢源》作為文獻資料來源，以“腰”作為檢索詞，借助人工和計算機相結(jié)合的檢索方式對相關(guān)條文檢索。對使用上述檢索詞檢索出的條文篩選，選出符合針灸治療腰痛為主的文獻條文進行統(tǒng)計分析。對所選文獻資料進行數(shù)據(jù)的校對和腧穴名稱的規(guī)范工作。①數(shù)據(jù)校對工作:由兩位評價員對文獻進行篩選、交叉核對，對有爭議的文獻，討論后決定是否納入，若仍有爭議，則由第三方?jīng)Q定該條文是否被納入，主要目的是去除噪音數(shù)據(jù)和重復(fù)數(shù)據(jù)。②腧穴名稱的規(guī)范:依據(jù)《針灸穴名國際標準化手冊》［3］、《中國針灸穴位通鑒》［4］和國家標準《腧穴名稱與定位》［5］及《經(jīng)絡(luò)腧穴學》［6］對穴位名稱進行規(guī)范。主要包括以下三部分:繁體字以及錯別字的處理，如將“太谿”轉(zhuǎn)化為太溪，“大腸腧”轉(zhuǎn)化為“大腸俞”等;省略詞的處理，如“三里”應(yīng)根據(jù)原文本意，改為“手三里”或“足三里”，“白環(huán)”根據(jù)原意補充為“白環(huán)俞”等;腧穴別名統(tǒng)一的處理，如“絕骨”與“懸鐘”統(tǒng)一為懸鐘，“委中”、“郄中”、“血郄”統(tǒng)一為委中，“水溝”、“人中”統(tǒng)一為水溝，“壓痛點”、“反應(yīng)點”統(tǒng)一為阿是穴等。針灸腧穴使用規(guī)律的分析使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，對腧穴頻數(shù)、腧穴歸經(jīng)頻次、腧穴分部及特定穴頻次等進行分析。針對針灸處方數(shù)據(jù)的特點，采用關(guān)聯(lián)分析的方法挖掘針灸治療腰痛的腧穴運用規(guī)律，把腧穴通過對應(yīng)關(guān)系映射到分部、經(jīng)絡(luò)及特定穴等概念上。

2.1 腰痛腧穴用穴規(guī)律分析

表1 腰痛腧穴用穴規(guī)律分析

筆者通過統(tǒng)計分析，本書中關(guān)于腰痛治療的相關(guān)條文共有43條，共涉及腧穴81個，腧穴使用總頻次160次。腧穴使用頻次是指在文獻中腧穴所出現(xiàn)的次數(shù)，常用腧穴在處方中出現(xiàn)的頻次相對來說較高，結(jié)果用頻次和支持度表示，其中排在前10位的腧穴見表1。由表1可見，在本書中，針灸治療腰痛的首選穴位為委中，使用頻次為23次，支持度為53.49%;居于第二位的腧穴是腎俞，使用頻次 6次，支持度為20.93%，遠遠低于委中穴。其他腧穴的應(yīng)用均低于此兩穴的應(yīng)用。

2.2 特定穴頻次分析結(jié)果

通過對腧穴歸屬于特定穴來統(tǒng)計其頻次分析特定穴使用規(guī)律。經(jīng)統(tǒng)計可知，李學川認為治療腰痛五輸穴使用頻次最多，共21個穴位，總頻次為60次。按頻次降序依次為下合穴、原穴、交會穴、背俞穴、郄穴、絡(luò)穴、八會穴、八脈交會穴和募穴，詳見表2。

2.3 腧穴經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)分析

對各腧穴進行經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)分析可知:該書作者認為治療腰痛可取腧穴涉及14條經(jīng)脈，陽經(jīng)總使用頻率為79.38%，主要選取足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴和足少陽膽經(jīng)，兩經(jīng)共用腧穴41個，總頻次為99次，占腧穴使用頻率61.88%。除涉及的14條經(jīng)脈外，經(jīng)外奇穴和阿是穴的使用頻次分別占總頻次的1.86%和0.63%。具體經(jīng)脈及各腧穴使用頻次情況見表3。

表2 腧穴特定穴頻次統(tǒng)計

2.4 腧穴部位分析

腧穴部位分析是指通過分析腧穴所在身體部位的頻次，找出取穴所在部位的規(guī)律。經(jīng)統(tǒng)計分析，在本書中，李氏認為治療腰痛多取下肢部腧穴，頻率為51.25%，用穴個數(shù)35個，占總數(shù)的43.21%;其次是背部，頻率為33.75%，用穴個數(shù)為25個，占30.86%，詳見表4。

3 討論

“腰痛”病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，可將其歸屬于中醫(yī)學之“痹證”、“腰痛”的范疇。自秦漢時期以來，歷代醫(yī)籍對腰痛有諸多記載，李學川有感于當時醫(yī)界“獨事方藥，視針灸為小技而忽諸”的現(xiàn)象，縱覽眾書，探源《內(nèi)經(jīng)》而薈萃群言，對針灸學作出了巨大貢獻，對后世產(chǎn)生深遠影響［7］?，F(xiàn)今腰痛病發(fā)病率越來越高，故通過對《針灸逢源》有關(guān)腰痛論述和治療進行分析、總結(jié)，有利于提高臨床治療效果。

通過對收集的資料進行分析可知，在本書中，所選用的腧穴相對較多，共有81個，說明李氏在臨床中治療腰痛時并不僅僅局限于某經(jīng)某證，而是經(jīng)過詳細的辨證后針對患者的實際臨床情況進行施治，如其在《針灸逢源·腰痛》中“凡腰痛身之前，刺足陽明原(沖陽);身之后，刺足太陽原(京骨);身之側(cè)，刺足少陽原(丘墟)”等相關(guān)論述，充分體現(xiàn)出其辨證施治的觀點;同時在本書腧穴的應(yīng)用中，頻率較高的腧穴依次為委中、腎俞、昆侖、腰俞、白環(huán)俞，因李氏認為“通治腰痛穴:腎俞、白環(huán)俞、腰俞、委中、昆侖”，故其臨床亦多應(yīng)用此5穴，同時根據(jù)現(xiàn)代有關(guān)學者的研究［8］，亦表明在當今治療腰痛的臨床實踐中，選用上述腧穴臨床治療效果很理想，這對以后臨床治療腰痛的腧穴選擇上提供一定的參考價值。本研究顯示，李氏多選取五輸穴和下合穴對腰痛進行治療，因五輸穴為十二經(jīng)經(jīng)氣所出、溜、注、行、入的部位，故臨床應(yīng)用時不僅對本經(jīng)經(jīng)氣的調(diào)節(jié)具有很強的作用、起到很好的臨床療效，而且安全性較高，有研究者［9］稱五輸穴與下合穴為先后關(guān)系，下合穴的產(chǎn)生有助于認識經(jīng)脈臟腑關(guān)系及腧穴主治的規(guī)律;對于腧穴的分經(jīng)和分布規(guī)律進行研究，可見李氏多取足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴和足少陽膽經(jīng)腧穴進行治療，腧穴多分布在下肢和背部，同時對分經(jīng)和分布規(guī)律進行關(guān)聯(lián)，可見腧穴有一致性，比如委中穴屬足太陽膀

胱經(jīng)合穴，亦分布在下肢部，這與經(jīng)脈的循行有關(guān)，足太陽膀胱經(jīng)與足少陽膽經(jīng)均循行經(jīng)過下肢部和腰骶部，“經(jīng)脈所過，主治所及”，故在臨床實踐中，應(yīng)遵循辨證循經(jīng)選穴的基本原則，往往可以取得較好的臨床療效［10］。

表3 腧穴經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)分析

表4 針灸治療腰痛腧穴分部統(tǒng)計

綜上所述，《針灸逢源》中關(guān)于腰痛治療中所選擇的腧穴以五輸穴為主，主要分布經(jīng)脈為足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)，配以其他經(jīng)脈腧穴。選穴分布主要以下肢、背部腧穴為主，輔以上肢、胸腹部、頭面頸項部腧穴及阿是穴。

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