梁月嬌 歐世榮 黃國偉

[摘要] 目的 探討妊娠期代謝綜合征（GMS）發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 方法 收集在我院檢查并住院的56例子癇前期孕婦、80例妊娠期糖尿病孕婦和健康孕婦108例，檢測其空腹血糖、空腹胰島素、甘油三酯、高密度脂蛋白等水平，依據(jù)GSM診斷標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算各組孕婦的GMS發(fā)生率并分析其危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 子癇組和GDM組在FPG、TC、LDL-C等糖、脂代謝指標(biāo)上較對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；子癇組和GDM組GMS發(fā)生率均明顯高于對照組（P<0.01），孕前BMI和TG構(gòu)成兩組GMS發(fā)生高危因素，其中TG則構(gòu)成獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 體質(zhì)量超重或肥胖、糖和脂代謝異常等多重代謝異常集中出現(xiàn)在子癇前期和妊娠期糖尿病孕婦中，孕期BMI、TG等構(gòu)成妊娠合并代謝綜合征危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；代謝綜合征；診斷標(biāo)準(zhǔn)；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）06-185-03

代謝綜合征是以中心性肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常為主要特征的癥候群[1]。研究發(fā)現(xiàn)，子癇前期可導(dǎo)致心血管疾病和2型糖尿病發(fā)生，而代謝綜合征會(huì)引起心血管疾病和2型糖尿病危險(xiǎn)因素聚集，因此從子癇和心血管疾病角度來探討妊娠期綜合征危險(xiǎn)因素具有一定的代表性和研究價(jià)值[2]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科收集56例單胎妊娠子癇前期孕婦作為子癇組、80例妊娠去糖尿病孕婦作為GDM組和108例健康孕婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法

回顧性研究方法記錄3組孕婦孕前體質(zhì)量、基礎(chǔ)血壓、身高等，其中基礎(chǔ)血壓每隔6h兩次測量取均值，體質(zhì)量和均為裸值，BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

（1）基礎(chǔ)體征：年齡、孕周、基礎(chǔ)血壓、孕前BMI；（2）代謝指標(biāo)：抽取外周血，采用美國雅培公司生產(chǎn)的自動(dòng)免疫分析儀檢測空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、TG；

1.4 GMS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，結(jié)合我國人體質(zhì)、胰島素抵抗及代謝變化特點(diǎn)確定標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前體質(zhì)量（BMI）>25kg/m2；（2）確診為GDM；（3）血壓≥140/90mm Hg； （4）脂代謝異常，TG>3.23mmol/L。符合以上3項(xiàng)

指標(biāo)或全部者即可診斷為GMS。按GMS診斷標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算各組孕婦的GMS發(fā)生率，并分析子癇前期組及GDM組孕婦發(fā)生GMS的危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組在臨床基本特征上比較

經(jīng)觀察，3組在年齡、孕周、基礎(chǔ)血壓、孕前BMI等指標(biāo)上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 3組糖、脂代謝指標(biāo)比較

子癇組和GDM組在FPG、TC、LDL-C等糖、脂代謝指標(biāo)上較對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.3 依診斷標(biāo)準(zhǔn)

3組孕婦GMS發(fā)生率比較，結(jié)果子癇組和GDM組GMS發(fā)生率均明顯高于對照組（P<0.01）。以GMS為應(yīng)變量，以BMI、TG、HDL-C為自變量，采取多元回歸模型分析子癇組和GDM組GMS發(fā)生率，結(jié)果子癇組孕婦發(fā)生GMS風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)明顯上升，而GDM組的風(fēng)險(xiǎn)也有相應(yīng)升高，2組危險(xiǎn)因素是孕前BMI和TG，而TG是2組獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.01），但HDL與2組GMS發(fā)生率無相關(guān)性（（P>0.05）。見表2。

3 討論

代謝綜合征是指以糖尿病、肥胖、高血壓以及血脂異常為主要特征，以多種代謝性疾病為主要臨床特點(diǎn)的一種嚴(yán)重影響患者健康的臨床疾病，是引發(fā)患者心血管疾病的高危因素。目前關(guān)于妊娠期代謝綜合征的研究成為產(chǎn)科的研究重點(diǎn)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，近年來，隨著妊娠期代謝綜合征機(jī)會(huì)增加，將會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的幾率大大增加，給母嬰健康帶來嚴(yán)重的威脅[5]。

西班牙學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，全球約有1/3妊娠期高血壓孕婦和1/10GDM孕婦存在代謝綜合征，事實(shí)上子癇前期、GDM與代謝綜合征并不趨同，標(biāo)準(zhǔn)的子癇前期并不包含糖代謝異常，而血壓升高也不是GDM典型表現(xiàn)[5-6]。研究證實(shí)，GSM應(yīng)是一組癥候群，該群呈現(xiàn)體質(zhì)量、糖代謝異常、脂代謝異常、基礎(chǔ)血壓（升高）等多重代謝異常聚集[7-8]。由于子癇前期和GDM發(fā)生在孕期，其病理生理體征與代謝綜合征相近，因此本文就此認(rèn)定為妊娠期代謝綜合征（GMS）。從本組資料來看，56例子癇前期孕婦和80例GDM孕婦糖代謝和脂代謝情況較健康孕婦比較差異顯著，2組患者伴有肥胖、血糖升高、TG水平和血壓升高等代謝異常聚集。

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，本文25.4%的子癇前期孕婦和14.3%的GDM孕婦被確診為GMS，該比例與國外Bartha等[3]報(bào)道的結(jié)果十分接近。本文得出孕前BMI和TG是構(gòu)成子癇前期孕婦和GDM孕婦危險(xiǎn)因素，而其中TG則是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，至于其他糖代謝、脂肪性指標(biāo)則與GMS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系不明顯[9-10]。

綜上所述，體質(zhì)量超重或肥胖、糖和脂代謝異常等多重代謝異常集中出現(xiàn)在子癇前期和妊娠期糖尿病孕婦中，孕期BMI、TG等構(gòu)成妊娠合并代謝綜合征危險(xiǎn)因素，建議臨床從以上高危因素出發(fā)指導(dǎo)孕期合理改善營養(yǎng)和適量運(yùn)動(dòng)，以預(yù)控代謝綜合征的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-01-15）