王俊英

改良式子宮捆綁術(shù)在剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血中的應(yīng)用

王俊英

目的 探討改良式子宮捆綁術(shù)在剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血中的應(yīng)用。方法 剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血患者 98 例 , 隨機(jī)分為改良組和常規(guī)組 , 分別采用改良式子宮捆綁術(shù)和傳統(tǒng)子宮捆綁術(shù) , 觀察血常規(guī)、總有效率、出血量。結(jié)果 治療后改良組出血量低于常規(guī)組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 改良式子宮捆綁術(shù)可有效提高治療效果 , 可予以臨床應(yīng)用。

改良式 ；子宮捆綁術(shù) ；宮縮乏力

產(chǎn)后出血是指胎兒分娩 24 h 內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過(guò) 500 ml,產(chǎn)后失血過(guò)多是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因［1］, 如何有效預(yù)防產(chǎn)后出血、采取何種措施能夠及時(shí)止血對(duì)于產(chǎn)婦具有重要意義。本文采用改良式子宮捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血患者 , 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011 年 6 月 ～2013 年 6 月本院 剖宮產(chǎn) 數(shù)3015 例 , 其中子宮收縮乏力出血患者 98 例 , 年齡 28～41 歲 ,平均年齡 (37.5±2.3)歲 , 孕周 35～41 周 , 平均孕周 (37.8±2.1)周 , 初產(chǎn)婦 55 例 , 經(jīng)產(chǎn)婦 43 例。隨機(jī)分為改良組和常規(guī)組各 49 例。兩組一般資料比較 , 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05),具有可比性。

1. 2 治療方法 改良組采用改良式子宮捆綁術(shù) ：取出患者子宮 , 采用可吸收縫線于子宮兩端切口處各縫合一針 , 選擇距切口下側(cè)、左側(cè)各 3 cm 處進(jìn)針 , 于后壁出針 ；在宮底部且距離宮角約 3 cm 處縫合一針 ；再選擇切口上側(cè) 4 cm 處進(jìn)針 ,切口下側(cè) 4 cm 處出針 , 另一側(cè)縫合方法同上。讓助理醫(yī)師擠壓宮體 , 手術(shù)醫(yī)師拉緊子宮前后壁縫線并打結(jié) , 縫合子宮并入腹腔 , 待子宮變硬后才可關(guān)閉腹腔。常規(guī)組采用傳統(tǒng)縫合方法縫合出血處 , 并填塞紗條止血［2］。

1. 3 療效判斷 顯效 ：子宮收縮良好 , 質(zhì)硬 , 出血明顯減少或停止 , 質(zhì)量正常 ；有效 ：出血逐漸減少或停止 , 其他同“顯效”；無(wú)效 ：子宮收縮不良 , 質(zhì)軟 , 出血不能控制 , 血壓下降 ,尿少無(wú)尿?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料以率 (%)表示 , 采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療總有效率及總出血量如表1 所示 , 改良組總有效率高于常規(guī)組 , 總出血量低于常規(guī)組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 總有效率及出血狀況統(tǒng)計(jì)

表1 總有效率及出血狀況統(tǒng)計(jì)

注 ：與常規(guī)組對(duì)比 ,aP<0.05

組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總有效率 總出血量 ( m l )改良組 4 9 2 5 2 3 1 4 8 ( 9 7 . 9 6 )a 7 6 3 . 6 ± 1 1 5 . 3a常規(guī)組 4 9 2 2 1 8 9 4 0 ( 8 1 . 6 3 ) 1 1 9 7 . 5 ± 2 4 6 . 2

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的嚴(yán)重并發(fā)癥 , 輕者可引起產(chǎn)后感染、缺血休克 , 重者可導(dǎo)致死亡 , 是引起產(chǎn)婦死亡的最主要因素之一［3］。剖宮產(chǎn)出血多數(shù)因?qū)m縮乏力而引起 , 傳統(tǒng)止血方法有子宮按摩、血管縫扎等。若傳統(tǒng)方法止血效果不佳均選擇子宮切除術(shù) , 對(duì)產(chǎn)婦心理、生理造成巨大影響。預(yù)防和治療因?qū)m縮乏力而引起的產(chǎn)后出血對(duì)于降低產(chǎn)婦出血、減少產(chǎn)婦死亡率具有重要作用和意義。

改良式子宮捆綁術(shù)使子宮呈縱向壓縮 , 有效壓迫子宮肌纖維間的血管 , 使血竇被有效關(guān)閉 , 從而達(dá)到有效止血的目的。通過(guò)本研究 , 作者總結(jié)改良式子宮捆綁術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)有：①降低子宮及宮腔的體積 , 使子宮前后壁相連 , 能夠有效壓迫血管起到止血作用 ；②縫合子宮時(shí) , 將縫線固定于子宮表面 , 提高了固定效果 , 不易于滑落 , 同時(shí)有效防止腸管的嵌入［4］；③縫線采用左右縫合的方式 , 壓縮子宮呈縱向 , 不僅利于壓迫止血 , 同時(shí)利于傷口的康復(fù)愈合。本研究將改良式子宮捆綁術(shù)與傳統(tǒng)方法作對(duì)比研究 , 治療后改良組治療總有效率高于常規(guī)組 , 總出血量低于常規(guī)組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述 , 改良式捆綁術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血患者 , 可有效提高血常規(guī)指標(biāo) , 提高總有效率 , 降低總出血量。

［1］梁雪梅 .改良式子宮捆綁術(shù)在剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血的應(yīng)用分析 .中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學(xué)專業(yè) ), 2011,13(34):122.

［2］顏珠苗 .改良式子宮捆綁術(shù)在剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血中的應(yīng)用 .海南醫(yī)學(xué) , 2013,24(3):403-404.

［3］張新艷 .子宮捆綁術(shù)在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血中的應(yīng)用 .中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué) , 2013,6(6):570-571.

［4］劉和平 .子宮捆綁術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用 .安徽醫(yī)藥 , 2013,17(6):1017-1018.

2014-05-15］

472000 河南省三門峽市中心醫(yī)院產(chǎn)科