李雯 陳的玲 廖菊梅 丘萬珍 譚愛君

手術(shù)過程中使用的醫(yī)用防護(hù)性敷料統(tǒng)稱為手術(shù)敷料, 該類醫(yī)療物資在創(chuàng)傷性操作中不可或缺, 如處理不當(dāng)可增加感染的發(fā)生率。以前, 手術(shù)室護(hù)士打包好手術(shù)敷料包后送高壓滅菌, 但隨著手術(shù)量的增加, 手術(shù)敷料包的需要量也不斷增加, 無形中增加了護(hù)士的工作量, 造成手術(shù)敷料包使用緊張,并且質(zhì)量無法保障, 不僅影響了手術(shù)的正常使用, 而且還存在安全隱患［1］。2013年1月本院根據(jù)手術(shù)敷料供應(yīng)過程中的實(shí)際情況, 制定了標(biāo)準(zhǔn)化工作流程, 取得了良好的實(shí)施效果和感染控制率, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1～12月在本院進(jìn)行手術(shù)的患者4144例, 男2500例, 女1644例, 普外科634例, 骨科848例,婦科498例, 產(chǎn)科796例, 五官科551例, 肛腸科776例, 神經(jīng)外科41例, 手術(shù)敷料的準(zhǔn)備方法按照常規(guī)方法進(jìn)行管理；2013年1～12月在本院進(jìn)行手術(shù)的患者4009例, 男2300例,女1709例, 普外科640例, 骨科826例, 婦科494例, 產(chǎn)科611例, 五官科577例, 肛腸科814例, 神經(jīng)外科47例, 手術(shù)敷料的準(zhǔn)備方法按照標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行管理。

1.2 方法 結(jié)合本院手術(shù)敷料供應(yīng)的實(shí)際情況, 制定標(biāo)準(zhǔn)化工作流程, 并于2013年1月開始實(shí)施, 實(shí)踐中認(rèn)真執(zhí)行。對比分析實(shí)施手術(shù)敷料標(biāo)準(zhǔn)化流程管理前后, 即2012年和2013年手術(shù)切口感染情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析, 計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)敷料的標(biāo)準(zhǔn)化流程管理提高了護(hù)士工作效率和工作質(zhì)量, 使手術(shù)敷料的質(zhì)量得到保證。實(shí)施手術(shù)敷料標(biāo)準(zhǔn)化流程管理后, 發(fā)生手術(shù)切口感染的例數(shù)明顯降低, 2013年手術(shù)切口感染率與2012年比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)施手術(shù)敷料標(biāo)準(zhǔn)化流程管理前后手術(shù)切口感染情況參見表1。

表1 實(shí)施手術(shù)敷料標(biāo)準(zhǔn)化流程管理前后手術(shù)切口感染情況［n(%)］

3 討論

3.1 采用標(biāo)準(zhǔn)化流程管理手術(shù)敷料的必要性 無菌手術(shù)區(qū)域建立的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是手術(shù)鋪單, 其可對患者的切口起到隔離的效果；手術(shù)單可暴露切口所必需的皮膚范圍, 阻止皮膚細(xì)菌感染切口；手術(shù)衣可給醫(yī)護(hù)人員和患者提供一道無菌屏障,防止微生物在醫(yī)生和患者之間出現(xiàn)交叉感染［2］。采用標(biāo)準(zhǔn)化流程管理手術(shù)敷料可提高其質(zhì)量, 有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和感染的發(fā)生, 使患者的生存質(zhì)量得到提升, 提高了患者治愈的速度。高玉華等［3］研究認(rèn)為通過對手術(shù)敷料供應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化流程管理, 提高了手術(shù)敷料供應(yīng)質(zhì)量。

3.2 手術(shù)敷料的標(biāo)準(zhǔn)化流程管理的流程

3.2.1 標(biāo)準(zhǔn)化流程的建立 副護(hù)士長到各個手術(shù)科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)1周, 了解各科室手術(shù)敷料包內(nèi)容物種類和標(biāo)準(zhǔn), 對各科室的需求特點(diǎn)和需求量進(jìn)行分析和統(tǒng)計。輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)結(jié)束后,以經(jīng)驗(yàn)交流會的方式跟工作人員進(jìn)行溝通, 反復(fù)論證各項意見和建議, 建立制度和工作流程, 在實(shí)踐中認(rèn)真執(zhí)行［4］。3.2.2 布局 環(huán)境布局要嚴(yán)格, 污染區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū)要明確區(qū)分開, 這是保證手術(shù)敷料包質(zhì)量最重要的環(huán)節(jié)。手術(shù)敷料洗好晾干后及時送入敷料包裝間進(jìn)行包裝。敷料包裝間單獨(dú)設(shè)立, 不可和器械包裝間合用, 以免器械被棉絮污染。各類敷料按標(biāo)志牌存入手術(shù)敷料存放間。滅菌好的手術(shù)敷料包應(yīng)及時送到手術(shù)室［5］。

3.2.3 手術(shù)敷料包的準(zhǔn)備和包裝 手術(shù)敷料統(tǒng)一從醫(yī)院物資倉庫領(lǐng)取后送往縫紉間制備, 按科室需求制備各種類型的敷料, 和洗凈晾干的可重復(fù)使用的手術(shù)敷料一起送入敷料包裝間。棉布的種類繁多, 應(yīng)按科室、布單規(guī)格和科室需求量貼上標(biāo)簽定點(diǎn)存放, 方便取拿, 使工作井然有序。按科室統(tǒng)一規(guī)定敷料包內(nèi)容物的種類、數(shù)量和包裝方法, 詳細(xì)列出手術(shù)敷料包準(zhǔn)備和包裝的注意事項, 減少工作人員多配或少配敷料的發(fā)生, 使手術(shù)敷料的準(zhǔn)備和包裝質(zhì)量得到提升［6］。根據(jù)各科室手術(shù)量的多少制定相應(yīng)量的手術(shù)敷料, 避免浪費(fèi),并根據(jù)各科室的使用特點(diǎn)來折疊和擺放包布。采用閉合式包裝手術(shù)敷料, 兩次包裝都使用二層包皮, 用指示膠帶進(jìn)行封包后檢查嚴(yán)密度, 以免閉合性欠佳, 化學(xué)指示卡放置于包內(nèi)指定位置。手術(shù)敷料包的總重量要<5 kg。填寫敷料包的名稱及包裝者姓名［7］。

3.2.4 手術(shù)敷料包的滅菌和配送 手術(shù)敷料的滅菌由專人來完成, 根據(jù)各手術(shù)科室每天送來的敷料申請單來定量完成手術(shù)敷料的滅菌工作。根據(jù)待滅菌物品的材質(zhì)進(jìn)行分批高壓蒸汽滅菌。貼滅菌標(biāo)識于包外, 滅菌后, 滅菌人員要認(rèn)真仔細(xì)檢查手術(shù)敷料包裝是否完整, 填寫滅菌日期、批次號和有效期, 滅菌過程嚴(yán)格執(zhí)行壓力蒸汽滅菌操作規(guī)程。高壓滅菌后的手術(shù)敷料包應(yīng)及時放入無菌發(fā)放室。工作人員應(yīng)逐一檢查手術(shù)敷料包的密封性、完整性, 檢查滅菌標(biāo)識的色澤是否正常和滅菌有效期是否填寫。根據(jù)各手術(shù)室敷料申請單核對數(shù)目是否正確。如發(fā)現(xiàn)不合格的手術(shù)敷料包應(yīng)及時重新處理,合格的手術(shù)敷料包使用手術(shù)敷料專用車配送到各科室［8］。

3.2.5 手術(shù)室敷料的管理 手術(shù)室護(hù)士按類和需要時間將手術(shù)敷料放置于手術(shù)準(zhǔn)備室, 做好標(biāo)記, 以免錯拿錯放, 對敷料包的外包裝進(jìn)行檢查, 注意保持無菌。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化流程管理手術(shù)敷料的意義 ①提高了手術(shù)敷料包的質(zhì)量。采取集中管理的方法處理手術(shù)敷料包, 根據(jù)各科室的手術(shù)特點(diǎn)對敷料包的內(nèi)容物和包裝方法進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定, 嚴(yán)格控制手術(shù)敷料包的體積和重量, 提高了高壓蒸汽穿透滅菌的效率, 包裝上標(biāo)識和信息完備, 提高了手術(shù)敷料包使用的安全性。②使用需求得到合理安排。手術(shù)敷料的標(biāo)準(zhǔn)化流程管理是按照各科室的每日需求量進(jìn)行準(zhǔn)備和滅菌的,不會出現(xiàn)某個科室敷料不夠用或過多的情況發(fā)生, 這樣既滿足了手術(shù)敷料包的使用需求, 又提高了手術(shù)敷料包的使用效率。③手術(shù)敷料的標(biāo)準(zhǔn)化流程管理可以讓消毒員合理安排物品滅菌的次序, 提高了滅菌儀器的使用效率, 不會出現(xiàn)機(jī)器等待敷料來滅菌的情況, 避免了資源的浪費(fèi)；工作人員各司其職, 提高了工作效率；手術(shù)室護(hù)士不必自己準(zhǔn)備手術(shù)敷料和安排滅菌, 減輕了手術(shù)室護(hù)士的負(fù)擔(dān)。

本研究中, 手術(shù)敷料的標(biāo)準(zhǔn)化流程管理使護(hù)士工作效率得到提高, 手術(shù)敷料的質(zhì)量得到保證。實(shí)施手術(shù)敷料標(biāo)準(zhǔn)化流程管理后, 發(fā)生手術(shù)切口感染的例數(shù)明顯降低, 2013年手術(shù)切口感染率與2012年比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明手術(shù)敷料的標(biāo)準(zhǔn)化流程管理可以科學(xué)的分配資源, 提高護(hù)士的工作效率, 并可降低手術(shù)感染的發(fā)生。杜顯鋒等［9］通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn), 相關(guān)及專業(yè)人員應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)敷料質(zhì)量控制管理標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí), 掌握標(biāo)準(zhǔn)中的性能要求, 并在實(shí)際的操作中執(zhí)行, 能提高手術(shù)敷料的質(zhì)量控制, 達(dá)到預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后感染的目的。

綜上所述, 手術(shù)敷料采用標(biāo)準(zhǔn)化流程管理可以提高其準(zhǔn)備的質(zhì)量, 增加滅菌效果, 使手術(shù)敷料的供需關(guān)系更加合理,節(jié)約了資源, 提高了工作人員的效率, 并可有效的預(yù)防手術(shù)感染的發(fā)生。

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