喬蕾 苗善智 李擎 楊堅(jiān) 汪美君 喬鋒雷

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取病例為2011年10月～2013年5月期間, 在二級(jí)醫(yī)院(上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)科)住院的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者。所有入選患者按區(qū)組隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組。本研究共計(jì)入組58例患者, 最終完成58例, 退出0例, 其中研究組患者完成30例, 腦出血11例, 腦梗死19例, 平均年齡(61.9±10.3)歲, 平均病程(183.3±22.4)d；右側(cè)偏癱16例, 左側(cè)偏癱14例；對(duì)照組患者完成28例, 腦出血16例, 腦梗死12例；右側(cè)偏癱8例, 左側(cè)偏癱20例, 平均年齡(65.9±7.8)歲, 平均病程(185.1±26.2)d；兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的各類腦血管病診斷要點(diǎn)為診斷標(biāo)準(zhǔn), 診斷的腦血管病患者, 并經(jīng)頭顱CT或MRI確診；年齡40～80周歲；選擇病程>3個(gè)月；初次發(fā)病；有行走能力(Holden步行能力評(píng)分為1～3級(jí))1周～2個(gè)月；伴有步態(tài)明顯異常(劃圈步態(tài))和步速緩慢者；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定,認(rèn)知功能障礙者。退出標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)二次卒中或其他重大疾病；治療期間因出現(xiàn)并發(fā)癥而中斷康復(fù)治療≥10 d；中途自動(dòng)放棄者。

1.3 方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 所有入選者均進(jìn)行4周的住院內(nèi)科藥物治療。

1.3.2 儀器設(shè)備準(zhǔn)備 兩組均采用(型號(hào)Biomove 3000, 產(chǎn)地：以色列)神經(jīng)和肌肉刺激器儀。參數(shù)設(shè)置包括：EMG靈敏度：200 μV峰值；輸出電流：80 mA；脈沖持續(xù)時(shí)間：400 μs；脈率：70 Hz；作用時(shí)間：5～10 s；間歇時(shí)間：6～20 s；升高時(shí)間：0.5 s；波形：二相；振幅：90 V；電極規(guī)格：以3個(gè)3 cm×3 cm大小的一次性電極配置進(jìn)行工作, 治療模式：AOTO［1］。

1.3.3 康復(fù)治療：對(duì)照組：在矯正鏡前, 立位下用神經(jīng)和肌肉刺激器刺激患側(cè)臀大肌和腘繩肌, 1次/d, 20 min/次+常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法。研究組：步態(tài)矯正治療：在矯正鏡前,平衡杠內(nèi)患者步行的情況下先采用神經(jīng)和肌肉刺激器在患側(cè)支撐期時(shí)興奮患側(cè)臀大肌, 促使髖關(guān)節(jié)伸展；然后在患下肢擺動(dòng)期時(shí)用神經(jīng)和肌肉刺激器治療儀刺激患側(cè)腘繩肌,輔助患者完成屈膝。神經(jīng)和肌肉刺激器1次/d, 20 min/次+常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定方法 治療前后均采用Brunnstrom偏癱下肢功能評(píng)價(jià)量表評(píng)定下肢運(yùn)動(dòng)功能, Holden步行分級(jí)評(píng)價(jià)表步行能力評(píng)價(jià)；采用足印法測(cè)定行走6 m直線距離所用的時(shí)間來(lái)評(píng)測(cè)步速。評(píng)測(cè)者由兩人組成, 在研究開始前進(jìn)行評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn), 并對(duì)同一名患者進(jìn)行背靠背評(píng)分, 以保證評(píng)分的準(zhǔn)確性和可靠性。評(píng)測(cè)者不參加分組與治療, 實(shí)行盲法測(cè)評(píng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后, Brunnstrom偏癱下肢的運(yùn)動(dòng)功能、步行能力和行走6 m的直線距離所用的時(shí)間即步速與治療前比較均有顯著提高(P<0.01), 而研究組的提高趨勢(shì)較對(duì)照組明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后情況比較( ±s)

表1 兩組治療前后情況比較( ±s)

注：與治療前比較, aP<0.01；治療后對(duì)照組比較, bP<0.05；治療后對(duì)照組比較, cP<0.01

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3 討論

步行速度是反映腦卒中患者步行能力的一個(gè)重要指標(biāo)。與同年齡健康成人相比, 腦卒中患者的步行速度較為緩慢。步行速度在腦卒中患者結(jié)局恢復(fù)評(píng)定上是一個(gè)獨(dú)立的變量,可以反映患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)變化的全過(guò)程, 尤其可以敏感地反映患者在較高水平的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的變化。神經(jīng)和肌肉刺激器治療是近年來(lái)根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性理論發(fā)展起來(lái)的一種新的治療方法［2］。目前國(guó)外對(duì)神經(jīng)和肌肉刺激器治療應(yīng)用廣泛, 但治療效果存在爭(zhēng)議。國(guó)內(nèi)學(xué)者也有報(bào)道, 神經(jīng)和肌肉刺激器治療能較好地改善患者的肌力、異常步態(tài)、步行功能及日常生活活動(dòng)能力等。

［1］燕鐵斌, 程曙光.一種基于行走模式的下肢癱瘓功能性低頻電刺激治療儀.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2008, 30(6):733-735.

［2］王煜.步態(tài)分析在腦卒中偏癱患者異常步態(tài)研究中的應(yīng)用.吉林中醫(yī)藥, 2010, 30(2):124-125.