李偉 劉志東 石淑貞

隨著人們對健康及生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注, 醫(yī)療質(zhì)量問題已經(jīng)越來越引起社會(huì)的重視。由于現(xiàn)代社會(huì)部分醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)知識更新意識、精醫(yī)敬業(yè)和責(zé)任意識薄弱甚至缺失,導(dǎo)致醫(yī)藥實(shí)踐中藥品使用的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性難以保證, 不合理用藥現(xiàn)象的存在［1］, 既是一個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)方面問題, 也是社會(huì)公共問題在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的具體體現(xiàn), 合理用藥是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、維護(hù)患者生命健康的重要環(huán)節(jié)［2］。應(yīng)引起社會(huì)及醫(yī)療工作者的廣泛關(guān)注［3］。本院通過處方點(diǎn)評發(fā)現(xiàn)處方中存在或潛在的問題, 并針對出現(xiàn)問題制定相應(yīng)的干預(yù)和改進(jìn)措施以促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用［4］。收集本院2013年度3936張門診處方點(diǎn)評結(jié)果, 對其進(jìn)行總結(jié)分析, 以供臨床參考。

1 臨床資料

1.1 抽取本院婦科、產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、泌尿外科、肝膽外科、胃腸外科、關(guān)節(jié)外科、脊柱創(chuàng)傷外科、神經(jīng)外科、急診外科、急診內(nèi)科、胸外科、整形燒傷外科、小兒科、皮膚科、感染科、放療科、內(nèi)分泌血液科、心內(nèi)科、腎病消化科、呼吸科和神經(jīng)內(nèi)科2013年度門診處方進(jìn)行總結(jié)分析。抽取方法：每月隨機(jī)抽取以上各科連續(xù)7 d, 每天2張?zhí)幏健?013年度共計(jì)點(diǎn)評處方3936張, 具體處方分析匯總見表1。

表1 2013年度處方點(diǎn)評匯總

圖1 抗菌藥物使用率

1.2 抽取本院2013年度處方共計(jì)3936張, 從平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)、抗菌藥物使用百分率、注射劑使用百分率、國家基本藥物占處方用藥的百分率和處方合格百分率進(jìn)行分析。3936張?zhí)幏狡骄繌執(zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為1.8；抗菌藥物使用百分率見圖1所示。由1月份的50.49%逐步下降到12月份的15.10%, 呈明顯下降趨勢, 符合三級醫(yī)院門診抗菌藥物使用比例不得超過20%的要求。醫(yī)院注射劑使用百分率稍有下降, 每月平均使用率為31.91%；國家基本藥物平均每月使用率為42.63%, 保障基本藥物使用比率。2013年度合格處方數(shù)為3844, 合格處方率達(dá)到97.66%, 但仍有部分處方存在問題。見表2。

表2 不合理處方分析匯總(n, %)

1.3 不合理處方分析匯總見表2。由表2可看出不合格處方中, 開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全、未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法開具抗菌藥物處方、用法、用量不適宜和無適應(yīng)證用藥這四方面存在問題最多, 分別占到27.17%、20.65%、23.91%和19.57%。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)知識及處方管理辦法的培訓(xùn)及指導(dǎo), 從而提高處方合格率。

2 討論

2013年度共92例不合理處方, 存在的問題主要分為以下幾點(diǎn)：①開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的,如待診、查體、開藥等。②未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法,無治療細(xì)菌感染的臨床診斷開具抗菌藥物處方, 如臨床診斷為高血壓、月經(jīng)不調(diào)、腹痛、早孕等無適應(yīng)證而開具抗菌藥物。③用法、用量不適宜, 如復(fù)方氯唑沙宗片, 口服24片/次；米非司酮膠囊(5 mg×10粒/盒), 口服100 mg/次；每日劑量過大如2歲小兒診斷為支氣管炎, 用藥為頭孢曲松鈉(1 g/支×6)2 g/次 q.d., 靜脈滴注；每日劑量過小如1歲小兒診斷為扁桃體炎, 用藥為頭孢地尼分散片(100 mg/片×6)口服0.04 mg/次 q.8 h；又如呼吸科患者男45歲, 診斷為急性支氣管炎, 用藥為克林霉素磷酸酯(0.3 g/支×12)0.3 g/次 q.d., 靜脈滴注；每日給藥頻次不符合藥品說明書, 例如急診外科患者男29歲, 軟組織挫傷, 用藥為頭孢地尼分散片(100 mg/片×6)口服100 mg/次, q.d.。④遴選的藥品不適宜的, 如臨床診斷胃腸炎, 應(yīng)用100 mg/次地塞米松片、消炎痛片、氯諾昔康分散片。⑤無適應(yīng)證用藥, 如臨床診斷為玻璃體混濁,應(yīng)用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑。⑥重復(fù)給藥的, 如臨床診斷為乙型肝炎, 在同一張?zhí)幏缴铣霈F(xiàn)甘草酸二胺腸溶膠囊5盒和甘草酸二胺腸溶膠囊5盒。

建立處方點(diǎn)評制度的目的是針對目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥管理方面存在的缺陷與不足, 通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施處方點(diǎn)評制度, 對不合理用藥出現(xiàn)的問題進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測和有效干預(yù), 促進(jìn)藥物合理使用, 保障患者用藥安全, 改善醫(yī)患關(guān)系［5］。本院自2008年開展處方點(diǎn)評工作, 處方合理率達(dá)97%以上,有很大改善, 在今后工作中應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員關(guān)于合理用藥的培訓(xùn), 保障患者用藥安全。

［1］邱雄泉, 梅全喜, 鐘希文.“處方點(diǎn)評”制度淺議.中國藥業(yè),2008,14(14):56.

［2］徐玉.處方點(diǎn)評促進(jìn)合理用藥的調(diào)查與探討, 中國實(shí)用醫(yī)藥,2011, 6(6):249-250.

［3］朱紅燕, 朱春麗, 賈巍.處方點(diǎn)評對持續(xù)改進(jìn)處方質(zhì)量的影響.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012,4(4):544-546.

［4］林平, 吳雪, 趙懷全.點(diǎn)評人員對處方點(diǎn)評結(jié)果的影響研究.藥師之友, 2012,23(45):4313-4314.

［5］甄健存.規(guī)范處方點(diǎn)評, 促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥.中國藥房.2009, 20(28):2234-2236.