劉麗婭

156例白色念珠菌感染的特性及耐藥性分析

劉麗婭

目的通過分析不同標(biāo)本中分離鑒定出的白色念珠菌, 總結(jié)其臨床分布情況和抗真菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果, 為臨床科室提供治療真菌感染的依據(jù)。方法不同標(biāo)本中鑒定分離出的156例白色念珠菌, 對其在各類標(biāo)本中的分布及耐藥性進(jìn)行分析；在標(biāo)本來源方面痰液占第一位(70.5%), 尿液占第二位(18.1%), 分泌物占第三位(5.8%), 血液占第四位(3.9%), 其他占(1.7%)。結(jié)果經(jīng)分離鑒定, 156株白色念珠菌主要對兩性霉素B、5-氟胞嘧啶和伏立康唑耐藥性較低(0～25.4%), 對氟康唑和伊曲康唑耐藥性較高(51.3%～69.9%)。結(jié)論156株白色念珠菌感染部位的標(biāo)本以呼吸道感染的痰液和泌尿道感染的尿液為主, 兩性霉素B、5-氟胞嘧啶和伏立康唑?qū)Π咨钪榫哂休^低的耐藥性, 臨床療效明顯；伊曲康唑和氟康唑?qū)Π咨钪榫哪退幮暂^高, 應(yīng)引起臨床的注意, 因此監(jiān)測白色念珠菌的耐藥性對臨床用藥有積極的指導(dǎo)作用。

白色念珠菌；分布；耐藥性

近年來, 由于大量廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑的應(yīng)用及各種介入性治療技術(shù)的開展, 尤其是隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展, 越來越多醫(yī)院投入使用密閉式中央空調(diào), 使真菌成為院內(nèi)感染的一大病原菌, 種類不多的抗真菌藥物反復(fù)使用后誘發(fā)越來越嚴(yán)重的耐藥現(xiàn)象?？刂普婢腥炯澳退幀F(xiàn)象任務(wù)艱巨, 真菌感染已成為白血病、淋巴瘤、中性粒細(xì)胞減少、燒傷、早產(chǎn)兒、血液透析、骨髓或器官移植、胃腸道手術(shù)等特殊人群的嚴(yán)重感染性疾?。?］。作者對臨床標(biāo)本分離的156株白色念珠菌感染特征及耐藥性進(jìn)行分析, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 156株白色念珠菌為2012年5月～2013年12月期間作者醫(yī)院住院患者送檢的各類細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本中分離出來的病原菌。

1.2儀器與試劑 念珠菌鑒別瓊脂(顯色培養(yǎng)基)購自浙江康泰生物制品有限公司, 革蘭染液購自珠海貝索生物技術(shù)有限公司；鑒定藥敏使用TDR-200B微生物自動(dòng)分析儀；酵母樣真菌生化藥敏實(shí)驗(yàn)卡購自湖南天地人生物制品有限公司。

1.3研究方法 微生物培養(yǎng)標(biāo)本采集、培養(yǎng)和鑒定程序嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版［5］進(jìn)行, 所有標(biāo)本接收后于30 min內(nèi)接種于念珠菌鑒別瓊脂, 置37℃孵育16～24 h, 對培養(yǎng)出的優(yōu)勢菌進(jìn)行分離鑒定和抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1標(biāo)本來源的科室分布 共分離出156株白色念珠菌,其中神經(jīng)外科病房61例, 占39.1%；ICU病房38例, 占24.4%；呼吸內(nèi)科病房23例, 占14.7%；泌尿科16例, 占10.3%；兒科9例, 占5.8%；神經(jīng)內(nèi)科4例, 占2.6%；骨科3例,占1.9%；其他病房2例, 占1.3%。

2.2標(biāo)本類型分布 156株白色念珠菌的標(biāo)本中, 痰液109例, 占69.9%, 尿液28例, 占17.9%；分泌物9例, 占5.8%；血液7例, 占4.5%；其他3例占1.9%。

2.3白色念珠菌耐藥性分析 經(jīng)藥敏試驗(yàn), 見表1。156株白色念珠菌主要對兩性霉素B、5-氟胞嘧啶和伏立康唑耐藥性較低(0～25.4%), 對氟康唑和伊曲康唑的耐藥性較高(51.3%～69.9%)。

表1156株白色念珠菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果(n, %)

3 討論

各個(gè)醫(yī)院隨著廣譜抗菌藥物及損傷免疫系統(tǒng)的多種藥物廣泛應(yīng)用及放化療等, 使得醫(yī)院真菌感染率逐年上升, 真菌感染的迅速增加已引起臨床極大重視。本研究顯示白色念珠菌是人體最重要的條件致病性真菌之一, 并且已出現(xiàn)不同程度的對抗真菌藥物的耐藥, 并有增加的趨勢［2］。

本研究顯示156株白色念珠菌感染部位的標(biāo)本以呼吸道感染的痰液和泌尿道感染的尿液為主, 分別占69.9%和17.9%。分離的156株白色念珠菌臨床分布以神經(jīng)外科和ICU病房為主, 分別占39.1%和24.4% 其次為呼吸內(nèi)科病房占14.7%。

耐藥性監(jiān)測結(jié)果顯示分離的白色念珠菌對兩性霉素B、5-氟胞嘧啶和伏立康唑耐藥性較低, 在0～25.4%；對氟康唑和伊曲康唑耐藥性較高在51.3%～69.9%。這提示臨床可將5-氟胞嘧啶、兩性霉素B和伏立康唑作為本院白色念珠菌感染治療的經(jīng)驗(yàn)性用藥?？拐婢幬锏臑E用, 使真菌耐藥現(xiàn)象增加, 掌握念珠菌的感染及其藥敏情況有助于臨床醫(yī)生合理用藥。準(zhǔn)確的藥敏試驗(yàn)結(jié)果對合理篩選抗真菌藥物及發(fā)現(xiàn)耐藥菌株具有重要意義［3-5］。當(dāng)臨床上懷疑真菌感染時(shí), 應(yīng)盡可能早、及時(shí)、多次取有關(guān)部位的標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)和微生物學(xué)檢查, 是臨床診斷真菌感染的重要依據(jù)之一。一旦發(fā)生真菌感染, 應(yīng)盡早監(jiān)測真菌的耐藥性, 按抗真菌藥敏結(jié)果, 進(jìn)行抗真菌治療, 這是降低真菌感染病死率的關(guān)鍵［6］。

［1］ 徐英春, 王彭, 陳民鈞.輝瑞公司全球多中心酵母菌敏感性監(jiān)測結(jié)果.中國抗感染化療雜志, 2003, 3(3):187-190

［2］ 謝靈, 周貴民, 吳堅(jiān).酵母菌對抗真菌藥的耐藥性.中華內(nèi)科雜志, 1995, 34(4):266.

［3］ 羅玉珠, 范毓松.196株念株菌的分離和耐藥性分析.中國臨床保健雜志, 2004, 7(6):426

［4］ 彭敬紅, 趙均秀, 周有利, 等.136株念珠菌的臨床分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2002, 12 (11):863-864.

［5］ 葉應(yīng)嫵, 王毓三, 申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.第3版.南京:東南大學(xué)出版社, 2006:831-834.

［6］ 鐘慧.139例醫(yī)院真菌感染與抗真菌藥物應(yīng)用分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2004(07):80.

2014-08-05］

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