龐亞惠

尺神經(jīng)松解前置術(shù)后功能鍛煉

龐亞惠

目的探討尺神經(jīng)松解前置術(shù)后功能鍛煉的臨床價值。方法肘管綜合征患者隨機分為觀察組和對照組, 每組26例。觀察組術(shù)后屈肘位石膏托外固定, 3周后, 去除外固定, 進行功能鍛煉。對照組術(shù)后不進行外固定, 第2天進行患肢的活動。觀察兩組患者臨床恢復情況。結(jié)果觀察組患者優(yōu)良率96.15%顯著高于對照組80.77%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論尺神經(jīng)松解前置術(shù)后功能鍛煉能夠有效提高術(shù)后恢復效果, 值得臨床推廣。

尺神經(jīng)松解前置術(shù)；功能鍛煉；效果

肘管綜合征是臨床常見外周神經(jīng)疾病之一, 其發(fā)病率在上肢外周神經(jīng)卡壓綜合征中比較高［1］。關于該病癥, 臨床需積極治療, 并配合有效的術(shù)后功能鍛煉, 才能更好的提高治療效果?，F(xiàn)將本院在該方面的研究報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年4月～2011年4月本院收治的肘管綜合征患者52例作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將52例患者均分為觀察組和對照組, 每組26例。觀察組男19例,女7例；患者年齡52～76歲, 平均年齡(64.28±3.89)歲；患者病程2～6個月, 平均病程(4.11±0.92)個月。經(jīng)統(tǒng)計學分析,兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 患者取仰臥位, 行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。上肢外展, 找合適切口, 探查肘管遠端、近端可能存在的壓迫,充分松解, 將有病變段的尺神經(jīng)外膜也充分松解［2］。確定尺神經(jīng)前置的位置后, 進行手術(shù)。觀察組術(shù)后屈肘位石膏托外固定, 3周后, 去除外固定, 進行功能鍛煉。對照組術(shù)后不進行外固定, 第2天即開始進行患肢功能鍛煉。

1.2.2功能鍛煉方法 功能鍛煉共分3個階段：第一階段以促進患肢血液循環(huán), 減輕腫脹、促進手指肌力恢復為目的,鍛煉方式主要為主動握拳、用力伸指、腕關節(jié)抬腕、下壓和旋轉(zhuǎn)以及肩關節(jié)活動, 每個關節(jié)鍛煉3～5 min, 3～5次/d, 鍛煉后使用溫水擦拭和按摩緩解肌肉疲勞感；第二階段以恢復手指感覺、運動功能為目的, 鍛煉方式主要為穿針、系扣、撿豆子等手部精細活動, 3～5 min/次, 3～5次/d, 可適當給予物理療法和電刺激治療；第三階段以逐漸恢復手指日?；顒幽芰槟康? 鍛煉方式主要為加強手部精細功能鍛煉并在此基礎上逐步進行患肢負重鍛煉, 如抬舉礦泉水、啞鈴等, 3～5 min/次, 3～5次/d, 注意循序漸進。

1.3觀察指標 術(shù)后隨訪3年, 對患者滿意程度、力量、感覺等方面進行評價, 根據(jù)得分情況分為優(yōu)、良、中、差4個等級［3］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良+中)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)后功能恢復情況比較, 觀察組患者優(yōu)良率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組患者手術(shù)后功能恢復情況比較［n(%), %］

3 討論

臨床研究表明, 對于肘管綜合征情況, 在其發(fā)病早期,可以進行保守治療, 如果療效不明顯, 則需要進行手術(shù)治療。臨床治療最常用的手術(shù)方法即尺神經(jīng)松解聯(lián)合尺神經(jīng)前置術(shù)。臨床治療的時候, 多采取石膏托固定患肘, 使其處于功能位, 利于康復［4］。然而, 一旦制動時間較長, 則會使得肌肉等變形, 不利于康復。基于此, 術(shù)后患肘不制動, 可以利于神經(jīng)功能的恢復。

另外, 在術(shù)后進行早期的功能鍛煉, 往往會引起傷口出血、血腫等, 使得傷口遷延難愈。對尺神經(jīng)松解皮下前置術(shù)后肢體制動, 可以減少傷口出血的發(fā)生, 避免血腫的形成。本文研究結(jié)果顯示, 觀察組患者優(yōu)良率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。因此, 尺神經(jīng)松解前置術(shù)后功能鍛煉能夠有效提高術(shù)后恢復效果, 值得臨床推廣。

［1］ 陳浩, 梁炳生.肘管綜合征研究進展.國際骨科學雜志, 2010, 31(3):156-158.

［2］ 張杏泉, 蔡平, 姚晨, 等.肘管綜合征的外科治療.中國傷殘醫(yī)學, 2013, 21(11):6-8.

［3］ 周炎, 豐峰, 瞿新叢, 等.兩種尺神經(jīng)前置方法治療肘管綜合征的療效比較.中國修復重建外科雜志, 2012, 26(4):429-432.

［4］ 曹惠萍.肘管綜合征圍手術(shù)期的護理.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2011, 32(8):1346-1347.

2014-07-24］

475000 河南省開封市第二人民醫(yī)院骨四科