薛梅芳

干預(yù)措施對社區(qū)居民高血壓控制率的影響

薛梅芳

目的分析高血壓的危險(xiǎn)因素與干預(yù)預(yù)防措施, 探討干預(yù)措施對社區(qū)居民高血壓控制率的影響。方法通過健康體檢確診高血壓的患者400例, 隨機(jī)分為觀察組190例, 對照組210例, 針對調(diào)查結(jié)果采取必要的干預(yù)措施。對觀察組患者進(jìn)行綜合干預(yù)以觀察高血壓的控制率；對照組不做特殊干預(yù), 仍沿用原來的生活方式。3年后比較兩組患者的高血壓控制率。結(jié)果本社區(qū)居民高血壓的危險(xiǎn)因素主要是飲食結(jié)構(gòu)不合理、口味重、缺乏運(yùn)動(dòng)、焦慮、精神抑郁、肥胖、吸煙、酗酒等。觀察組在通過干預(yù)后高血壓的控制率為79.5%, 明顯升高并優(yōu)于對照組42.9%(P＜0.05)。結(jié)論針對本社區(qū)居民高血壓的危險(xiǎn)因素, 通過社區(qū)干預(yù)和體檢中心專職人員定期隨訪及免費(fèi)進(jìn)行體檢相結(jié)合使高血壓病情得到有效控制, 提高控制率。

高血壓；危險(xiǎn)因素；早期干預(yù)；控制率

進(jìn)入二十一世紀(jì), 我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展, 居民的生活水平有了大幅度地提高, 人們的日常生活行為發(fā)生了很大的改變,高血壓的患病率也不斷提高。據(jù)報(bào)道, 以心腦血管疾病為主的慢性病己成為導(dǎo)致我國居民死亡的首要原因［1］, 高血壓是臨床常見的心血管綜合征［2］。高血壓患者如不采取有效的治療措施, 將會(huì)加大各種心血管病發(fā)生的概率。為了發(fā)揮社區(qū)和健康體檢中心醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療保健作用, 提高社區(qū)居民高血壓的控制率, 本研究對通過健康體檢篩查出的400例高血壓患者進(jìn)行調(diào)查, 并采取針對性的干預(yù)措施, 取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集驛城區(qū)2010年10月～2013年10月通過健康體檢篩查診斷為高血壓的患者400例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合《中國高血壓防治指南2010》［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初中及以上文化程度, 能正確理解并回答問卷中的問題；③愿意配合、接受各種問卷調(diào)查及量表。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重內(nèi)臟器官疾病的患者；②有精神疾病或精神疾病家族史者；③外出半年以上、不在本社區(qū)常住的居民； ④有認(rèn)知功能障礙的患者。

1.2調(diào)查方法 隨機(jī)整群分層抽樣法選取駐馬店市驛城區(qū)橡林街道辦、解放路街道辦、東風(fēng)街道辦所轄居委會(huì)各1個(gè),對該社區(qū)通過健康體檢篩查出的人群進(jìn)行嚴(yán)格的高血壓檢查和診斷。制定統(tǒng)一調(diào)查問卷及表格, 問卷內(nèi)容包括一般情況、高血壓危險(xiǎn)因素、飲食和行為習(xí)慣、服藥情況等。調(diào)查組由6～8人組成, 經(jīng)過集中統(tǒng)一培訓(xùn), 了解調(diào)查方法及有關(guān)要求,自2010年10月開始調(diào)查。

1.3干預(yù)方法 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為觀察組190例和對照組210例, 觀察組和對照組患者均于確診后進(jìn)行常規(guī)的治療, 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用運(yùn)動(dòng)、飲食、健康教育等綜合干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)。

1.3.1對高血壓患者的干預(yù)措施 針對高血壓患者的危險(xiǎn)因素, 積極采取針對性的預(yù)防干預(yù)措施可有效防止高血壓的進(jìn)展, 避免各種心血管并發(fā)癥的發(fā)生。干預(yù)措施包括：① 加強(qiáng)醫(yī)師及護(hù)理人員的培訓(xùn), 使其及時(shí)更新知識(shí)、轉(zhuǎn)變思想,改變過去疾病單一依靠藥物的觀念, 加強(qiáng)對諸如高血壓等慢病防治的責(zé)任心及提高對患者的指導(dǎo)干預(yù)技能；② 建立高血壓患者門診檔案, 做到定期檢測、定期隨訪跟蹤服務(wù), 并采用醫(yī)師負(fù)責(zé)制, 醫(yī)師對所管的患者負(fù)責(zé), 納入目標(biāo)考核,高血壓患者治療初期每周測血壓2次, 血壓穩(wěn)定后每周測血壓1次；③ 為患者提供持續(xù)的個(gè)性化服務(wù), 對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)及健康教育, 學(xué)會(huì)自我管理控制情緒, 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不過度勞累。同時(shí)督促患者按時(shí)按量服藥, 提高治療的依從性。

1.3.2全面健康教育 加強(qiáng)居民健康教育, 樹立正確的健康理念, 使社區(qū)居民從改變不良的個(gè)人生活習(xí)慣做起, 從自我保健做起。具體措施：首先醫(yī)院、社區(qū)聯(lián)合定期開展關(guān)于慢性非傳染疾病的健康教育, 舉辦各類講座、開展健康咨詢與醫(yī)學(xué)指導(dǎo), 使其自愿采取健康的行為和良好的生活方式；其次, 控制體重、拒絕肥胖, 保持正常體重。從本組高血壓患者危險(xiǎn)因素顯示, 肥胖占89.5%, 因此, 保持正常體重是預(yù)防高血壓的重要措施。從調(diào)查結(jié)果顯示, 高血壓的危險(xiǎn)因素順位依次是飲食結(jié)構(gòu)不合理、口味重、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、酗酒、精神抑郁。社區(qū)居民健康教育針對上述危險(xiǎn)因素制定,合理調(diào)整飲食、降低脂肪的攝入, 特別是不飽和脂肪的攝入量。增加蛋白質(zhì)及富含維生素的蔬菜和水果的攝入, 減少含鈉鹽食物的攝取量同時(shí)多食含鉀、鈣的食物, 進(jìn)行適當(dāng)有氧體育鍛煉, 如散步、游泳、騎自行車等, 戒煙戒酒、保持心理平衡、減輕精神壓力等［4］。

1.3.3高血壓控制評定標(biāo)準(zhǔn) 高血壓患者按優(yōu)、良、可、差四級標(biāo)準(zhǔn)判定。優(yōu)：全年血壓控制在140/90 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa)以下；良：全年有9個(gè)月以上的時(shí)間, 血壓控制在140/90 mm Hg以下；可：全年有6個(gè)月以上的時(shí)間, 血壓控制在140/90 mm Hg以下；差：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者［5］。本次實(shí)驗(yàn)優(yōu)、良、可為高血壓控制合格, 差為高血壓未得到有效控制。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查人群的一般情況 本研究共觀察了400例高血壓患者, 其中男235例、女165例, 年齡45～65歲, 平均年齡54歲。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為觀察組190例和對照組210例, 觀察組男104例、女86例, 年齡45～65歲；對照組男131例、女79例, 年齡45～65歲。觀察組與對照組在性別、年齡、文化程度等相關(guān)因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。詳見表1。

表1調(diào)查人群的一般特征(n, %)

2.2高血壓的危險(xiǎn)因素 從調(diào)查結(jié)果顯示：本社區(qū)高血壓的危險(xiǎn)因素主要是飲食結(jié)構(gòu)不合理、口味重、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、酗酒、精神抑郁。詳見表2。

表2400例高血壓患者的危險(xiǎn)因素(n, %)

2.3干預(yù)后患者的高血壓控制率 干預(yù)3年后比較兩組患者的高血壓病控制率, 結(jié)果顯示觀察組患者的高血壓控制率明顯高于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表3。

表3干預(yù)3年后兩組患者高血壓控制結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

飲食不合理、鹽、糖攝入量大、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)是本社區(qū)居民高血壓的主要危險(xiǎn)因素。干預(yù)3年以后, 觀察組患者高血壓的控制率與對照組相比, 有大幅度的提高, 高血壓得到有效控制, 降低了高血壓并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

通過對本社區(qū)高血壓危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析, 觀察組高血壓患者實(shí)施3年的心理、運(yùn)動(dòng)、飲食、健康教育、免費(fèi)健康體檢等社區(qū)干預(yù)措施后, 其高血壓控制率明顯高于對照組患者。

綜上所述,社區(qū)和健康體檢中心相結(jié)合進(jìn)行的綜合干預(yù)措施對居民高血壓的控制有積極的作用, 可以提高居民對高血壓知識(shí)的知曉率, 了解高血壓的高危因素及其危害, 控制高血壓的進(jìn)一步發(fā)展, 減少高血壓患者并發(fā)癥的發(fā)生率, 減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān), 提高患者生活質(zhì)量, 促進(jìn)社會(huì)和諧, 值得在社區(qū)推廣。

［1］ 貢瑾, 呂國良.高血壓痛綜合康復(fù)治療的近況.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 10(5):473-475.

［2］ 王馨, 白惠芙, 馬克敏.高血壓防治相關(guān)知識(shí)對患者血壓控制狀況的影響.中華流行病學(xué)雜志, 2003, 24(12):10-82.

［3］ 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2011, 3(5):42-93.

［4］ 魯?shù)赂? 陳曉庫, 姬曉青.睡眠呼吸暫停綜合征與心血管疾病研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)(呼吸系統(tǒng)分冊), 2002, 22(3):129.

［5］ 賈良珍.高血壓病的危險(xiǎn)因素與社區(qū)預(yù)防.中國保健營養(yǎng), 2012, 24(3):487.

Influence of intervention for hypertension control rate of community residents

XUE Mei-fang.Medical Examination Center, Zhumadian Central Hospital, Zhumadian 463000, China

ObjectiveTo analyze risk factors for hypertension and its prevention and intervention measures, and to investigate the influence of intervention on community residents’ hypertension control rate.MethodsA total of 400 residents with hypertension diagnosed by physical examination were randomly divided into observation group (n=190) and control group (n=120).The risk factors of hypertension were analyzed, and necessary interventions were conducted.The observation group was treated by comprehensive intervention for observing the control rate of hypertension.The control group

no special intervention and still followed the original lifestyle.Three years later, the hypertension control rates of two groups were compared.ResultsThe risk factors for community with hypertension mainly were irrational diet, heavy taste, lack of exercise, anxiety, depression, obesity, smoking, alcoholism, etc.After intervention, hypertension control rate of the observation group was 79.5%, which was significantly higher than 42.9% of the control group (P＜0.05).ConclusionFor risk factors of hypertension in the community, applying community intervention, examination center full-time staff’s regular follow-up and free medical examination can effectively control the disease and improve its control rate.

Hypertension; Risk factors; Early Intervention; Control rate

2014-08-11］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院體檢中心