沈鳳祥

酚妥拉明加?xùn)|莨菪堿輔助治療小兒肺炎臨床意義及注意事項

沈鳳祥

目的觀察酚妥拉明加?xùn)|莨菪堿輔助治療小兒肺炎的臨床作用及注意事項。方法79例肺炎住院患兒隨機分為用藥組(40例)和對照組(39例)。對照組給予抗感染、止咳化痰及對癥治療；用藥組在對照組基礎(chǔ)上給予酚妥拉明和東莨菪堿, 兩藥交替使用。觀察兩組患兒治療5 d后肺部啰音的吸收情況, 并觀察聯(lián)用酚妥拉明和東莨菪堿的副作用。結(jié)果用藥組肺部啰音基本吸收率85.00%, 明顯高于對照組肺部啰音基本吸收率56.41%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。用藥組易出現(xiàn)鼻塞、面部潮紅、心率增快及體溫輕度升高, 停藥30 min～1 h癥狀消失。結(jié)論聯(lián)用酚妥拉明和東莨菪堿治療小兒肺炎有助于肺部啰音吸收, 但需注意鼻塞、面部潮紅、心率增快及體溫輕度升高這些副作用, 用藥前應(yīng)向家屬告知。

酚妥拉明；東莨菪堿；小兒肺炎；臨床意義；注意事項

小兒肺炎是小兒常見病, 它的發(fā)生與小兒呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點有關(guān)：小兒氣管、支氣管官腔狹窄, 黏液分泌少,纖毛運動差, 肺彈力組織發(fā)育差, 血管豐富, 易于充血, 間質(zhì)發(fā)育旺盛, 肺泡數(shù)少, 易被黏液所阻塞且免疫防御功能較差,易被細菌和病毒所侵襲, 從而導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。

肺炎肺部啰音產(chǎn)生及吸收機制為肺炎病變主要侵及支氣管壁及附近的肺泡, 導(dǎo)致支氣管壁黏膜及肺泡發(fā)炎充血, 肺泡毛細血管擴張充血, 肺泡內(nèi)水腫及炎性滲出, 漿液性纖維素性滲出液內(nèi)含有大量中性粒細胞、紅細胞及病菌。由于吸氣時, 氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物(如滲出液、痰液、血液、黏液等)形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音；或由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉, 當吸氣時, 突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。經(jīng)過抗感染、止咳化痰及對癥治療, 以及后期肺泡內(nèi)巨噬細胞增多, 大量吞噬細胞和細胞碎屑, 可導(dǎo)致肺泡內(nèi)纖維素性滲出物溶解吸收、炎癥消散、肺泡重新充氣, 肺部啰音消失。

通過6個月聯(lián)用酚妥拉明和東莨菪堿治療小兒肺炎臨床觀察, 研究聯(lián)用酚妥拉明和東莨菪堿輔助治療小兒肺炎的臨床意義及注意事項。

1 資料與方法

1.1一般資料 許昌縣人民醫(yī)院兒科2014年1月～2014年6月收治的79例1～4歲肺炎住院患兒作為觀察對象, 隨機分為用藥組和對照組。用藥組40例, 其中1～2歲, 體重9.0～12.0 kg, 12例；2～3歲, 體重12.0～14.5 kg, 15例；3～4歲, 體重14.0～16.5 kg, 13例；對照組39例, 其中1～2歲, 體重9.0～12.0 kg, 12例；2～3歲, 體重12.0～14.5 kg, 14例；3～4歲, 體重14.0～16.5 kg, 13例；兩組入院時病情均相似, 肺炎診斷標準以實用兒科學(xué)第7版為準［1］, 并排除氣道畸形、氣官肺發(fā)育不良及異物。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.01), 具有可比性。

1.2方法 對照組給予抗感染、止咳化痰及對癥治療；用藥組在對照組基礎(chǔ)上給予酚妥拉明(劑量0.3 mg/(kg·次), 1次/d, 用5%葡萄糖注射液20 ml稀釋后20 min緩慢靜脈推注)和東莨菪堿(劑量0.006 mg/(kg·次), 1次/d, 用5%葡萄糖注射液10 ml稀釋后15 min緩慢靜脈推注), 兩藥交替使用。觀察兩組治療5 d后肺部啰音的吸收情況, 并觀察聯(lián)用酚妥拉明和東莨菪堿的副作用。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

用藥組肺部啰音基本吸收率85.00%, 明顯高于對照組部啰音基本吸收率56.41%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。用藥組易出現(xiàn)鼻塞、面部潮紅、心率增快及體溫輕度升高, 停藥30 min～1 h癥狀消失。

表1兩組連用5 d后肺部濕啰音吸收率比較(n, %)

3 討論

3.1藥理作用 ①酚妥拉明是短效的非選擇性α受體(α1或α2)阻滯劑, 能拮抗血液循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素的作用, 使血管擴張而降低周圍血管阻力, 使心臟后負荷降低, 左心室舒張末壓和肺動脈壓下降, 心搏出量增加, 有助于靜脈回流, 減少肺泡炎癥區(qū)域毛細血管內(nèi)液體外滲, 并促進其周圍組織液會吸收；②東莨菪堿除對平滑肌有解痙作用外, 還有呼吸興奮作用, 可以促進氣管內(nèi)分泌物的排出。它對涎腺、支氣管和汗腺分泌的抑制作用較強, 它也具有解除血管痙攣和改善微循環(huán)的作用。可以減少肺部炎癥區(qū)域液體滲出, 并促進組織液吸收［2,3］。

3.2肺炎肺部啰音產(chǎn)生機制機制 肺炎病變主要侵及支氣管壁及附近的肺泡, 導(dǎo)致支氣管壁黏膜及肺泡發(fā)炎充血, 肺泡毛細血管擴張充血, 肺泡內(nèi)水腫及炎性滲出, 漿液性纖維素性滲出液內(nèi)含有大量中性粒細胞、紅細胞及病菌。由于吸氣時, 氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如：滲出液、痰液、血液、黏液等形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音；或由于小支氣管壁因分泌物黏著而陷閉, 當吸氣時, 突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音［4］。

3.3從藥理作用及肺炎肺部啰音產(chǎn)生機制綜合分析 兩藥合用輔助治療小兒肺炎有助于肺炎肺部啰音吸收, 且統(tǒng)計學(xué)研究結(jié)果也證實了這點。聯(lián)用酚妥拉明和東莨菪堿輔助治療小兒肺炎有助于小兒肺炎肺部啰音吸收。用藥過程中需注意觀察鼻塞、面部潮紅、心率增快及體溫輕度升高這些副作用,必要時給以對癥處理。用藥前應(yīng)向家屬告知。

［1］ 陳超, 胡亞美, 江載芳.實用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:3.

［2］ 沈曉明, 王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010:15.

［3］ 沈剛.新編實用兒科藥物手冊.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2009:65.

［4］ 向偉.實用兒科急診手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005:32.

2014-07-18］

461000 河南省許昌縣人民醫(yī)院兒科