魏文廣，陸 忠

(常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州213000)

中風(fēng)以高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和低治愈率成為醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。約有3/4 中風(fēng)存活患者不同程度地喪失勞動(dòng)能力，遺留偏癱、失語(yǔ)、癡呆等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的殘疾，其中重度殘疾者約占40%，偏癱的治療是患者康復(fù)的主要內(nèi)容，亦是中風(fēng)后遺癥的核心問(wèn)題［1，2］。

針灸治療中風(fēng)后遺癥以體針最具代表性，其存在如下規(guī)律［3］:配穴方法主要為陽(yáng)明本經(jīng)配穴、陽(yáng)明同名經(jīng)配穴、陽(yáng)明少陽(yáng)配穴;多數(shù)后遺癥的發(fā)病病位在四肢，腧穴選擇以四肢為主，頭面為輔;陽(yáng)經(jīng)腧穴與陰經(jīng)腧穴的使用比例為3∶1，大腸、膽、胃、膀胱、督依次為使用頻率最高的五條經(jīng)絡(luò)，但頭面部腧穴使用不多。筆者認(rèn)為這些規(guī)律表明:陽(yáng)經(jīng)在針灸治療中風(fēng)病中的絕對(duì)主導(dǎo)地位，理論完備，療效明確;傳統(tǒng)針刺“重四肢”而“輕頭面”的處方規(guī)律反映了其注重調(diào)節(jié)臟腑功能卻忽略了奇恒之腑“腦”的意義。綜上本研究提出“重腦重陽(yáng)經(jīng)”的觀點(diǎn)，設(shè)計(jì)頭部陽(yáng)經(jīng)循經(jīng)透刺法治療中風(fēng)后偏癱，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究的60 例患者為2011 年9 月至2013 年9月間治療病人，均來(lái)自常州市第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科住院部。60 例患者按會(huì)診順序隨機(jī)分入治療組(頭部陽(yáng)經(jīng)循經(jīng)透刺組)和對(duì)照組(常規(guī)體針組)，每組30 例。兩組患者治療前一般情況見(jiàn)表1，各項(xiàng)對(duì)照均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，兩組患者基線一致，具有可比性。

表1 兩組治療前一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［4］。主癥:偏癱、神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜。次癥:頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40 歲以上。具備2 個(gè)主癥以上，或1 個(gè)主癥2 個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診;不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)腦血管病防治指南》［5］中腦梗死部分制定。①多為靜態(tài)急性起病，病前可有TIA 發(fā)作;②病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動(dòng);③臨床表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀;④影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②首次發(fā)病，3 天≤病程≤30 天，35 歲≤年齡≤80 歲;③經(jīng)簡(jiǎn)化FugI-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表評(píng)定＜85 分(嚴(yán)重或明顯運(yùn)動(dòng)障礙);④意識(shí)清醒，無(wú)認(rèn)知功能障礙;⑤無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾患及腫瘤疾患，能配合檢查及治療;⑥患者知曉并同意配合治療，本人簽署或由其直系親屬代簽知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①病情嚴(yán)重需要手術(shù)治療;②繼往有顱內(nèi)損傷病史;③繼往已存在運(yùn)動(dòng)功能障礙或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病;④有嚴(yán)重并發(fā)癥，如呼衰、心衰、急性心梗、腎衰、肝衰、肺感染等患者。

2 治療方法［6-8］

患者均予西醫(yī)常規(guī)護(hù)理、按需對(duì)癥予降顱壓、溶栓、降纖、抗凝、降脂、控制血壓、控制血糖等治療。兩組均在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺治療。

2.1 治療組

患者仰臥位，按順序循經(jīng)透刺以下經(jīng)線(雙側(cè))。督脈:神庭透上星、囟會(huì)透前頂、百會(huì)透后頂(6 穴、3針);膀胱經(jīng):曲差透五處、承光透通天、通天透絡(luò)卻(6穴、3 針);膽經(jīng):頭臨泣透目窗、正營(yíng)透承靈、含厭透(懸顱)懸里、曲鬢透(率谷)天沖(10 穴、4 針);刺激手法參照新世紀(jì)(第2 版)《刺法灸法學(xué)》透穴刺法及頭皮針?lè)?避開(kāi)發(fā)囊和瘢痕，直刺進(jìn)針，沿皮將針體3/4快速推進(jìn)至帽狀腱膜下層，輕輕抽提有吸針感后行小幅度捻轉(zhuǎn)，頻率約200 次/min，每針得氣后持續(xù)捻轉(zhuǎn)1 min。再取肢體患側(cè)內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、三陰交、足三里、委中，各穴均以得氣為度。上肢內(nèi)關(guān)、尺澤接電針，下肢足三里、三陰交接電針，連續(xù)波型，頻率30 Hz。留針30 min，共治療10 次。

2.2 對(duì)照組

患者仰臥位，顱內(nèi)發(fā)病對(duì)側(cè)取穴，選百會(huì)、水溝、內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、三陰交、足三里、委中。百會(huì)、水溝用雀啄手法，百會(huì)、內(nèi)關(guān)捻轉(zhuǎn)瀉法，三陰交、足三里提插補(bǔ)法，極泉、委中、尺澤提插瀉法，均以得氣為度。上肢內(nèi)關(guān)、尺澤接電針，下肢足三里、三陰交接電針，連續(xù)波型，頻率30 Hz。留針30 min，共治療10 次。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療前后分別進(jìn)行簡(jiǎn)化FugI-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表及日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)定，觀察分值變化并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3.2 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間計(jì)量資料比較符合正態(tài)分布和方差齊性檢驗(yàn)時(shí)采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，否則采用秩和檢驗(yàn)，組內(nèi)計(jì)量資料比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，設(shè)定P ＜0.05 時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

3.3.1 兩組運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分比較 兩組治療后評(píng)分均優(yōu)于治療前(P ＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.01)，表明針刺對(duì)腦梗塞后運(yùn)動(dòng)功能改善明顯，頭部陽(yáng)經(jīng)循經(jīng)透刺法效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)體針。見(jiàn)表2。

表2 簡(jiǎn)化FugI-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分比較

3.3.2 兩組日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)分比較 兩組治療后評(píng)分均優(yōu)于治療前(P ＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)，表明針刺對(duì)腦梗塞后日常生活活動(dòng)能力改善明顯，頭部陽(yáng)經(jīng)循經(jīng)透刺法效果優(yōu)于傳統(tǒng)體針。見(jiàn)表3。

表3 日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)分比較

4 討論

中風(fēng)始載《內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》云:”陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”又《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》:“血之于氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返而生，不返則死。”都明確指出了此病的病位主要在頭部;“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰……陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！薄瓣庩?yáng)之要，陽(yáng)密乃固，陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕”，則進(jìn)一步闡明通調(diào)陽(yáng)氣在本病治療中的重要意義?！保?-10］

“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”是以經(jīng)絡(luò)循行為基礎(chǔ)，直接循行到頭部的經(jīng)脈有八條，即督脈、三焦經(jīng)、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)，肝經(jīng)、胃經(jīng)、陽(yáng)維脈，陽(yáng)蹺脈，循行復(fù)雜，路線幾乎覆蓋整個(gè)頭面。但由于奇恒之腑“腦”并不屬于五臟六腑的范疇，亦無(wú)自身所屬的經(jīng)絡(luò)，因而其功能往往被劃歸到心、心包兩臟的范疇內(nèi)，傳統(tǒng)體針往往借由這兩經(jīng)穴位起醒腦調(diào)神的作用。那除這種方式是否有其他方法能達(dá)成對(duì)腦調(diào)節(jié)治療效果呢?應(yīng)當(dāng)說(shuō)，與“陽(yáng)氣”、與奇恒之腑“腦”聯(lián)系最為密切的當(dāng)是圍繞頭部循行的諸條陽(yáng)經(jīng)，亦當(dāng)是“治腦”之所在。

結(jié)合傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)主治理論、循經(jīng)路線及大腦功能投射范圍，筆者設(shè)計(jì)了以頭部督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng)為主的循經(jīng)透刺法治療中風(fēng)后偏癱。該法以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，重頭部、重陽(yáng)經(jīng)，在理論上具有一定的創(chuàng)新性，在臨床上其療效亦是明確的。

綜上筆者在臨床實(shí)踐中結(jié)合頭皮針及循經(jīng)透刺的優(yōu)勢(shì)，設(shè)計(jì)了“頭部陽(yáng)經(jīng)循經(jīng)透刺法”治療腦梗塞后運(yùn)動(dòng)障礙。“腧穴所在，主治所在”，頭部陽(yáng)經(jīng)循經(jīng)透刺法在局部涉及22 個(gè)穴位且均接近病所，相較傳統(tǒng)體針理應(yīng)對(duì)腦部具有更大的有效刺激量。循經(jīng)透刺是經(jīng)典的一種刺法，具有激發(fā)經(jīng)氣、促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用，更易誘發(fā)循經(jīng)感傳的出現(xiàn)，具有較強(qiáng)的疏經(jīng)通絡(luò)的力量。針對(duì)中風(fēng)病早期的“風(fēng)、火、痰、瘀、阻滯腦絡(luò)“這一病機(jī)，循經(jīng)透刺理論上是更具優(yōu)勢(shì)的針?lè)ā?/p>

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