魏 巍，王東巖，刑繼杰

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150001)

面肌痙攣(hemifacial spasm，HFS)又稱面肌抽搐，是臨床常見(jiàn)的一種良性功能性疾病，雖然進(jìn)展緩慢，而且最終也不會(huì)對(duì)人的生命構(gòu)成威脅，但是面部肌肉反復(fù)不自主抽動(dòng)會(huì)引起患者心理和社交活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，危害很大［1］。多數(shù)面肌痙攣始于眼輪匝肌，而后向下逐漸擴(kuò)大可累及同側(cè)其他面部肌肉，病情波動(dòng)多受精神情緒影響，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。本病多發(fā)生于一側(cè)，雙側(cè)者少見(jiàn)，以往認(rèn)為女性多于男性，近幾年統(tǒng)計(jì)表明，發(fā)病與性別無(wú)關(guān)，且多在中年發(fā)病［2］，是顱神經(jīng)系統(tǒng)疾病中比較常見(jiàn)的一種。

孫申田教授從醫(yī)50 余載對(duì)針刺療法治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到的見(jiàn)解，臨床中應(yīng)用“經(jīng)顱重復(fù)針刺技術(shù)”治療面肌痙攣取得了滿意的效果?！敖?jīng)顱重復(fù)針刺技術(shù)”主要應(yīng)用于頭針手法的操作中，選擇大腦皮質(zhì)功能區(qū)定位在頭皮表面的對(duì)應(yīng)區(qū)域作為針刺部位，針刺得氣后施以高速捻轉(zhuǎn)手法，要求捻轉(zhuǎn)過(guò)程中針達(dá)到較高轉(zhuǎn)速頻率，針體轉(zhuǎn)動(dòng)速度至少200 轉(zhuǎn)/min 以上，持續(xù)3 ～5 min，通過(guò)針體的高速轉(zhuǎn)動(dòng)產(chǎn)生極強(qiáng)的針刺信號(hào)，且當(dāng)針刺信號(hào)累積達(dá)到一定強(qiáng)度時(shí)便可透過(guò)顱骨作用于大腦皮層的相應(yīng)皮質(zhì)功能區(qū)，起到治療腦部中樞及周圍神經(jīng)病變的作用，其作用機(jī)理類似于經(jīng)顱重復(fù)磁刺激或經(jīng)顱重復(fù)電刺激療法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本課題所觀察面肌痙攣病例均來(lái)自2012 年9 月至2013 年12 月期間黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三門(mén)診及現(xiàn)代中醫(yī)藥研究所。篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的面肌痙攣患者60 例，按患者就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各30 例。對(duì)照組中男性9 例，女性21 例;年齡范圍29 ～65 歲，平均年齡39.2 歲;病程0.5 個(gè)月～96 個(gè)月，平均病程40.6 個(gè)月。治療組中男11 例，女19 例;年齡34 ～70 歲，平均41.7 歲;病程1 個(gè)月～120 個(gè)月，平均病程42.8 個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照由吳承遠(yuǎn)主編的《臨床神經(jīng)外科學(xué)》中關(guān)于面肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn):①早期多為眼輪匝肌間歇性抽搐，逐漸擴(kuò)散至同側(cè)面部的其他面肌;②抽搐程度輕重不等，可因勞累、精神緊張及談話等因素加劇，入睡抽搐停止;③神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，并除外需鑒別疾病，如癲癇小發(fā)作、Meige 綜合征(又稱為瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合癥)、功能性瞼痙攣;④必要時(shí)進(jìn)行CT 或MRI 檢查排除占位性病變可能。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18 ～70 歲之間;③同意接受治療并簽署知情同意書(shū)，且能配合完成療程。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性面肌痙攣(如:三叉神經(jīng)痛引起的痛性痙攣抽搐、手足徐動(dòng)癥伴面肌痙攣抽搐等);②精神病患者;③資料不全、未按規(guī)定操作治療及在觀察期間采用其它治療方法者。

2 治療方法

2.1 治療組(經(jīng)顱重復(fù)針刺技術(shù)結(jié)合針刺組)

取穴:百會(huì)、寧神、運(yùn)動(dòng)區(qū)下1/5(健側(cè))、迎香、下關(guān)、太陽(yáng)、顴髎。操作方法:患者坐位或臥位，取百會(huì)、寧神、運(yùn)動(dòng)區(qū)下1/5(健側(cè))，分別向下或向后斜刺入帽狀腱膜下1.5 寸，并運(yùn)用經(jīng)顱重復(fù)針刺法，對(duì)毫針進(jìn)行捻轉(zhuǎn)，要求每分鐘捻轉(zhuǎn)200 次左右，持續(xù)3 ～5 min;取患側(cè)面部迎香、下關(guān)、太陽(yáng)、顴髎，常規(guī)局部針刺得氣為度。均采用0.30 ×40 mm 規(guī)格毫針，局部常規(guī)消毒，留針30 min。療程為4 周共28 天，每周治療6 天，休息1 天。

2.2 對(duì)照組(針刺組)

取穴同上。操作方法:患者坐位或臥位，取百會(huì)、寧神、運(yùn)動(dòng)區(qū)下1/5(健側(cè))，分別向下或向后斜刺入帽狀腱膜下1.5 寸，取患側(cè)面部迎香、下關(guān)、太陽(yáng)、顴髎，常規(guī)局部針刺得氣為度。均采用0.30 mm×40 mm 規(guī)格毫針，局部常規(guī)消毒，留針30 min。療程為4 周共28 天，每周治療6 天，休息1 天。

3 療效觀察

3.1 指標(biāo)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

面肌痙攣強(qiáng)度的改善程度評(píng)定:根據(jù)面肌痙攣的強(qiáng)度采用Albert 標(biāo)準(zhǔn)［3］分級(jí)。0 級(jí):無(wú)痙攣;1 級(jí):外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動(dòng);2 級(jí):可見(jiàn)面部肌肉輕微顫動(dòng)，無(wú)功能障礙;3 級(jí):面肌痙攣明顯，有輕微功能障礙;4 級(jí):嚴(yán)重痙攣和功能障礙，影響日常生活活動(dòng)。臨床治愈:癥狀消失，痙攣分級(jí)為0 級(jí)，3 月內(nèi)未復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):癥狀明顯減輕，痙攣頻率、幅度均明顯減小，痙攣分級(jí)下降大于1 級(jí)以上;無(wú)效:痙攣分級(jí)沒(méi)有下降，或反而上升。

3.2 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家2012 年中醫(yī)藥管理局最新頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈:療后隨訪3 個(gè)月患側(cè)面部未出現(xiàn)不自主抽動(dòng);顯效:療后1 ～2 級(jí)痙攣癥狀緩解，眼瞼或面部不再抽動(dòng)，療效持續(xù)≥3 個(gè)月，或3～4 級(jí)面肌強(qiáng)直抽搐明顯改善及功能障礙消失或減輕，療效持續(xù)≥3 個(gè)月;有效:療后1 ～2 級(jí)痙攣的抽動(dòng)頻率降低、幅度減小、持續(xù)時(shí)間縮短及發(fā)作頻率減少，或3 ～4 級(jí)痙攣面肌強(qiáng)直抽搐緩解，功能障礙仍存在，但形態(tài)未引起面容改變;無(wú)效:療后患者癥狀體征無(wú)改善。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 指標(biāo)療效評(píng)定比較 依據(jù)Albert 標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)對(duì)兩組患者治療后面肌痙攣強(qiáng)度的改善程度進(jìn)行比較(顯著改善率= 臨床治愈+ 好轉(zhuǎn))，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組療效(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者面肌痙攣強(qiáng)度的改善程度比較 例(%)

3.3.2 臨床療效比較 兩組臨床療效比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)，治愈率和總有效率治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者臨床療效比較 例(%)

4 討論

面肌痙攣屬難治病癥，具體病因尚不明確。西醫(yī)在面肌痙攣的治療上暫無(wú)特定有效的治療方案。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用藥物治療、肉毒素A 局部注射治療、射頻溫控?zé)崮煼ê褪中g(shù)療法。其中，藥物治療和藥物療法均能使面部痙攣暫時(shí)緩解，但易復(fù)發(fā);肉毒素A局部注射治療、射頻溫控?zé)崮煼?，在控制面肌痙攣的同時(shí)，可導(dǎo)致面部肌肉永久性癱瘓;手術(shù)療法有多種，可風(fēng)險(xiǎn)性高，適用度低。面肌痙攣在中醫(yī)病癥里應(yīng)屬于“筋剔肉瞤”或“筋急”之類?！秱摗ぬ?yáng)病脈證并治》言:“服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也?！惫拭娌拷罴比饽块c，治療當(dāng)以治風(fēng)調(diào)肝為原則。治則多為祛風(fēng)通絡(luò)、平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益肝腎，輔以疏肝解郁、安神定志。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭為“諸陽(yáng)之會(huì)，百脈所通”，腦居于顱內(nèi)，“腦為之髓?！保澳X為神明主”，故選取頭部穴位意在通調(diào)周身經(jīng)絡(luò)之陰陽(yáng)氣血。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，頭針如按照大腦皮層相應(yīng)功能區(qū)在頭皮部的投影區(qū)域進(jìn)行針刺取穴，可以有選擇性的調(diào)節(jié)大腦各皮層區(qū)域的相應(yīng)功能，并對(duì)人體功能有綜合調(diào)節(jié)作用。有試驗(yàn)結(jié)果表明［4］，頭針可以改善腦部血管供血，緩解血管痙攣。

筆者采用經(jīng)顱重復(fù)針刺技術(shù)施術(shù)于頭穴百會(huì)、寧神、運(yùn)動(dòng)區(qū)下1/5(健側(cè))，達(dá)到一定累積刺激量，使其刺激信號(hào)透過(guò)顱骨作用于大腦相對(duì)應(yīng)區(qū)域大腦皮質(zhì)細(xì)胞，而抑制面神經(jīng)興奮性，調(diào)神鎮(zhèn)靜，起到止痙的作用。臨床報(bào)道［5-6］采用局部針刺治療面肌痙攣療效比較理想。本次研究筆者選用經(jīng)顱重復(fù)針刺技術(shù)結(jié)合局部針刺作為主要治療方法與單純局部針刺治療進(jìn)行對(duì)比，研究表明，治療組面積痙攣的對(duì)癥狀的改善和治愈率、總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著性差異(P ＜0.05)。經(jīng)顱重復(fù)針刺技術(shù)結(jié)合針刺療法療效明顯優(yōu)于單純針刺療效，且此經(jīng)顱重復(fù)針刺技術(shù)在治療過(guò)程中及治療后均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，愈后復(fù)發(fā)率低。由此可見(jiàn)，經(jīng)顱重復(fù)針刺技術(shù)治療面肌痙攣療效顯著，為臨床針刺治療面肌痙攣提供一種行之有效的新方法。

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