田福玲，李 旗，崔建美，劉國榮，鄭德松，陳金銘，馬樹祥，王洪彬，李雪青

(河北聯(lián)合大學，河北 唐山063000)

小兒哮喘是一種氣道高反應性、慢性炎癥性疾病，可引起不同程度肺功能損害［1］。小兒肺功能檢測可以較為客觀的反映出其病理生理變化的存在及程度［2］。小兒推拿在防治哮喘方面，取得了良好的臨床效果，本研究擬通過小兒推拿對哮喘兒童肺功能的研究，初步探討小兒推拿與肺功能的作用關系。

1 資料和方法

1.1 一般資料

100 例均為2010 年1 月至2011 年12 月就診于唐山市工人醫(yī)院、河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院、唐山市婦幼保健醫(yī)院、唐山市人民醫(yī)院兒科的哮喘患兒，年齡4 ～10歲，嚴格遵循隨機分組的原則將入選病例隨機分為實驗組50 例和對照組50 例。實驗組男27 例，女23 例;平均年齡(6.23 ±2.54)歲。對照組男24 例，女26 例;平均年齡(5.99 ±3.27)歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準［3］

參照2008 年中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組制定的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南進行。

1.3 排除標準

凡未按規(guī)定服藥，無法確定療效或資料不全等影響療效判定患兒;支氣管哮喘發(fā)作期屬重度、危重患兒;合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎治療 采用抗感染、化痰、解痙、保持呼吸道通暢，糾正酸堿平衡、吸氧、靜脈滴注糖皮質(zhì)激素類藥物等常規(guī)治療;萬托林(0.5%硫酸沙丁胺醇霧化溶液，批準文號H20090514，葛蘭素史克公司)聯(lián)合布地奈德(批準文號H20030987，魯南貝特制藥)0.5 mg 加入生理鹽水10 ml 中，空氣壓縮霧化吸入機吸入，劑量為4 歲以下患兒0. 25 ml/次，每次20 min，1 ～2次/天。

1.4.2 實驗組 在基礎治療基礎上，應用小兒推拿:清肺經(jīng)、清肝經(jīng)及補脾、肺、腎經(jīng)15 min，逆運八卦10 min、推三關(表)、推六腑(里)100 次，揉天突50次，揉定喘150 次，分推擅中20 次，揉按乳旁、揉按乳根150 次、揉肺俞150 次，開天門20 次，推坎宮20 次，推太陽20 次。治療時間:從治療開始到下次急性發(fā)作。

1.4.3 對照組 未作其他相關的治療。

1.5 觀察指標

1.5.1 檢測方法 受測者在急性發(fā)作期未作任何相關治療前檢測，采用美國森迪斯公司生產(chǎn)的Vmax 型肺功能儀，按照美國ATS 標準進行肺功能檢查，觀察其指標大氣道功能:用力肺活量(FVC)，第1 s 用力呼氣容積(FEV1)，呼氣峰流速(PEF);小氣道功能:用力呼氣25% 流速(FEF25)、用力呼氣50% 流速(FEF50)、用力呼氣75%流速(FEF75)。

1.5.2 肺功能損害分度［4］按實測值占預計值百分數(shù)判定肺功能損害程度:＜40%為重度損害，60% ～40%為中度損害，80% ～60%為輕度，＞80%為正常。

1.6 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料均以±s 表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料采用秩和檢驗，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患兒在急性發(fā)作時肺功能檢測

兩組FVC、FEV1、PEF 比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0. 05)，F(xiàn)EF25 ～75 比較無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。大氣道部分功能改善上，實驗組優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 肺功能損害程度發(fā)生率

兩組患兒進行急性期肺功能損害程度評價并對發(fā)生率進行統(tǒng)計觀察，兩組FVC、FEV1、PEF 比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，大氣道部分功能改善上，實驗組優(yōu)于對照組。見表2。

表1 兩組患兒在急性發(fā)作時肺功能檢測 (±s)

表1 兩組患兒在急性發(fā)作時肺功能檢測 (±s)

組別 例數(shù) FVC(L) FEV1(L) PEF(L·S -1) FEF25(L·S -1) FEF50(L·S -1) FEF75(L·S -1)實驗組 50 1.15 ±0.34 1.08 ±0.39 1.53 ±0.34 1.33 ±0.35 0.85 ±0.41 0.70 ±0.22對照組 50 0.94 ±0.21 0.86 ±0.18 1.24 ±0.25 1.25 ±0.48 0.90 ±0.39 0.66 ±0.28 t 2.383 2.255 2.312 0.615-0.399 0.509 P 0.031 0.041 0.03 0.546 0.694 0.617

表2 肺功能損害程度發(fā)生率 例(%)

3 討論

在兒童支氣管哮喘的診治中，肺功能測定是一種非常重要的手段。進行肺功能檢測，為指導治療、監(jiān)測病情、評價療效、判斷預后提供可靠的依據(jù)，使得哮喘兒童得到系統(tǒng)規(guī)范的治療［5］。在常規(guī)肺功能測試中，F(xiàn)VC、FEV1、PEF 是反映了大氣道阻力和阻力程度，MEF25、MEF50、MEF75 反映小氣道的阻力和阻力程度［6］。本研究急性期肺功能指標顯示實驗組較對照組大氣道功能明顯改善，F(xiàn)VC(90%，64%)、FEV1(84%，58%)、PEF(48%，26%)為輕度改變，而兩組絕大部分患兒小氣道功能指標FEF25(80%，80%)、FEF50(82%、86%)、FEF75(86%、82%)仍有中、重度損害，由此仍可顯示出小氣道具備持久性的慢性炎癥病理改變。本研究結果顯示哮喘發(fā)作期FVC、FEV1、PEF、MEF25、MEF50、MEF75 實際值均低，與預計值比較差異有統(tǒng)計學意義，而以小呼吸道指標異常率為高，表明哮喘急性存在因氣流阻塞及呼吸道損傷引起的以小呼吸道為主的大小呼吸道功能障礙。與諸多文獻結果一致［7-10］。

本研究采用小兒推拿手法中推、揉、捏等手法刺激患兒肺經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)等腧穴以補肺、脾、腎之臟氣，補陽益氣固本，疏通經(jīng)絡，行氣活血，溫化痰飲，消除夙根。針對小兒哮喘緩解期的特點選用四肢、前胸及頭面部腧穴運用小兒推拿手法治療。結果表明在緩解期小兒推拿有助于在急性期大氣道肺功能的改善，而小氣道卻作用不明顯。但小兒推拿參與作用機制尚未明了，可能與推拿手法可能通過下調(diào)促炎性細胞因子基因(IL-15、IL-1、IL-8、TNF、CCL2、CCL3)表達和上調(diào)抗炎性細胞因子基因(IL-10、IL-10Rα、IL-13、IL-9R)表達，重塑促-抗炎性細胞因子網(wǎng)絡和促-抗炎性反應體系新的平衡，改善與降低外周血清IgG、IgM、IgA、IgE、EOS 含量，維持著機體免疫應答的正常進行有關［11-13］，而這正是本課題正在研究的重點內(nèi)容。

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［3］ 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(修訂草案)［J］. 中華兒科雜志，2008，46(10):745-753

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