游妙玲+陳國健+林娟

摘要：目的 研究頭針配合體針治療中風(fēng)偏癱患者的療效并探討其作用機(jī)理，為頭針配合體針治療中風(fēng)偏癱提供臨床依據(jù)。方法 將60例中風(fēng)偏癱患者按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組采用頭針配合體針治療，對照組采用單純體針治療，每組各30例。每日治療1次，每周治療5次，共治療4周。療程結(jié)束后進(jìn)行療效評估。結(jié)果 治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為90.0%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在改善病情輕重方面，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；在提高日常生活能力方面，治療組效果較明顯（P<0.05）；2組治療均能改善病人的神經(jīng)功能缺損癥狀（P<0.01），而治療組的療效更明顯（P<0.05）。結(jié)論 頭針配合體針治療中風(fēng)偏癱能改善患者臨床癥狀和體征，能有效地提高患者日常生活能力，從而提高了患者的生活質(zhì)量，是治療中風(fēng)偏癱的有效方法之一。

關(guān)鍵詞：頭針；體針；中風(fēng)偏癱

中圖分類號：R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2014）12-0039-03

中風(fēng)病是以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喎斜，語言蹇澀或不語，偏身麻木為主癥的疾病，其起病急，變化快，如“風(fēng)邪”之善行數(shù)變，故稱“中風(fēng)”或“卒中”，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦血管病。本病具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)，而且，隨著人口老齡化，腦血管病的發(fā)病率有上升的趨勢，隨著對中風(fēng)診斷、搶救水平的提高，其死亡率已大幅度下降，但致殘率卻明顯上升，在我國，其致殘率高達(dá)80%。針灸治療中風(fēng)及其后遺癥，療效肯定，副作用小，是治療本病的理想方法之一。本研究采用頭針配合體針治療中風(fēng)偏癱，并與單純體針進(jìn)行比較，為頭針配合體針治療中風(fēng)偏癱提供臨床依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者，均符合本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按就診順序隨機(jī)分為治療組、對照組，每組30例。治療組中男17例，女13例；平均年齡（64.83±10.54）歲；平均病程（13.36±9.74）個(gè)月。對照組中男16例，女14例；平均年齡（64.67±10.33）歲；平均病程（12.81±8.43）個(gè)月。2組患者性別、年齡、病情、診斷分型等臨床基線資料均相似（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，之間無可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照參照中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》，中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）中對中風(fēng)偏癱的診斷[1]。

2 治療方法

2.1 治療組 采用頭針配合體針治療：選穴參照高等教育中醫(yī)藥類規(guī)范教材《針灸學(xué)》。（1）主穴：頭部（取健側(cè)）：頂顳前斜線；上肢（取患側(cè)）：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢（取患側(cè)）：環(huán)跳、伏兔、陽陵泉、足三里、解溪及昆侖。（2）配穴：肝陽暴亢配合谷、太沖；風(fēng)痰阻絡(luò)配豐隆、足三里；氣虛血瘀配足三里、血海；陰虛風(fēng)動配太溪、太沖；痰熱腑實(shí)配豐隆、曲池；言語不利者加廉泉、通里；口角歪斜加患側(cè)地倉透頰車。操作：囑患者排小便后，取仰臥位。（1）頭針操作方法：取健側(cè)頂顳前斜線，用75%酒精棉球常規(guī)消毒，右手持直徑0.30 mm×25 mm天協(xié)牌不銹鋼一次性針灸針，沿著頂顳前斜線，針尖與頭皮呈30度角進(jìn)入，均勻置入4針，第4支針尖應(yīng)達(dá)頂顳前斜線下點(diǎn)（即達(dá)懸厘穴），針刺后以200次/min的速度快速捻轉(zhuǎn)至有酸脹感后，于針柄上連接上青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的G6805-Ⅰ型電針機(jī)，選用疏波，頻率5次/s（強(qiáng)度以病人能耐受為度），加電30 min。（2）體針操作方法：選取上述穴位后，用75%酒精常規(guī)消毒后，取直徑0.30 mm×25 mm、40 mm、75 mm天協(xié)牌不銹鋼一次性針灸針，用指切進(jìn)針法進(jìn)針，緩慢行針，得氣后，上肢的肩髃-曲池、手三里-外關(guān)，下肢的環(huán)跳-陽陵泉、足三里-解溪，以上四組穴位連上電針，用疏波，頻率為5次/s，強(qiáng)度以患者能耐受為度。如有言語不利者，加刺廉泉及通里，亦用指切進(jìn)針法進(jìn)針，得氣后，每10 min用平補(bǔ)平瀉法行針1次。如有口角歪斜者，加刺患側(cè)地倉透頰車，采用提捏進(jìn)針法進(jìn)針，得氣后，連上青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的G6805-Ⅰ型電針機(jī)，選用疏波，頻率為5次/s，留針30 min。

2.2 對照組 采用單純體針治療：選穴及操作同治療組的體針治療方法。

2.3 基礎(chǔ)治療 治療組和對照組基礎(chǔ)治療相同：參照《中國腦血管病防治指南》（衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)會，2005）控制血壓：采用個(gè)體化治療，使血壓穩(wěn)定在135/85 mmmHg以下或正常范圍內(nèi)；控制血糖：選用適當(dāng)降糖藥，將血糖控制在正常范圍內(nèi)；調(diào)節(jié)血脂：根據(jù)甘油三酯、膽固醇情況適當(dāng)選用降脂藥物；防止血小板聚集；缺血性中風(fēng)后遺癥給以拜阿司匹林0.1 g qd；神經(jīng)營養(yǎng)藥等對癥治療、防治并發(fā)癥；輔以必要的營養(yǎng)支持。

2組均每天治療1次，每周治療5 d，休息2 d，共治療4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者神志、語言及肢體功能，采用以下兩表評價(jià)：（1）臨床療效觀測：病情程度分級表；（2）依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》對所有患者治療前后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評分；（3）日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）Barthel指數(shù)（BI）積分法[2]。

按照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)判定。采用尼莫地平法：[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%，以百分?jǐn)?shù)表示：（1）基本痊愈：功能缺損評分≥81%，治療后評分6分以下；（2）顯著進(jìn)步：56%≤功能缺損評分<81%；（3）進(jìn)步：36%≤功能缺損評分<56%；（4）稍進(jìn)步：11%≤功能缺損評分<36%；（5）無變化：功能缺損評分<11%；（6）惡化（包括死亡）：負(fù)值。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分類資料用χ2檢驗(yàn)，等級資料用兩樣本比較Wilcoxon秩和檢驗(yàn)（校正），兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，自身前后比較用配對t檢驗(yàn)或Wilcoxon配對秩和檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)計(jì)算采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件完成統(tǒng)計(jì)分析。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療結(jié)果比較 見表1。

4.2 2組治療前后病情輕重評分比較 見表2。

4.3 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 見表3。

4.4 2組治療前后Barthel指數(shù)比較 見表4。

5 討論

中風(fēng)病總的病機(jī)是陰陽失調(diào)、氣血逆亂、直沖犯腦，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外所致，中風(fēng)偏癱是由于陰陽的偏盛或偏衰發(fā)生于腦腑，而出現(xiàn)元神失用，進(jìn)而經(jīng)絡(luò)不通，肢體運(yùn)動不靈。如《醫(yī)方類聚·卷之十三·諸風(fēng)門》指出“夫中風(fēng)者，皆因陰陽不調(diào)，臟腑氣偏，營衛(wèi)失度，氣血錯(cuò)亂，風(fēng)邪之氣乘虛而中人也?！?針灸治療的作用可歸納為疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪。疏通經(jīng)絡(luò)是針灸最基本和最直接的治療作用，通過針刺頭、體部腧穴能夠使經(jīng)氣調(diào)達(dá)，脈絡(luò)通暢，肢體運(yùn)動恢復(fù)?！鹅`樞·根結(jié)》指出“用針之要，在于知調(diào)陰與陽?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳撈芬嘀赋觥爸?jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期?！笨梢娬{(diào)節(jié)陰陽是針刺治療最終要達(dá)到的根本目的，運(yùn)用針刺方法調(diào)節(jié)陰陽的偏勝偏衰，從而恢復(fù)“陰平陽秘”的健康狀態(tài)。

恢復(fù)期偏癱主要是由于元?dú)馓澨?，痰瘀痹阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，肢體失養(yǎng)所致。治療上以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，促進(jìn)肢體功能改善為原則。

頭針療法以祖國醫(yī)學(xué)臟腑經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，認(rèn)為人體是有機(jī)整體，五臟六腑，肢體關(guān)節(jié)，五官九竅，皮肉筋骨等靠經(jīng)絡(luò)互相聯(lián)系。人體十二正經(jīng)或直接或間接到達(dá)頭面部，因此人體的經(jīng)氣通過經(jīng)脈，經(jīng)別等聯(lián)系集中于頭面部?！澳X為髓之海”，人體氣血精微均上充養(yǎng)腦，統(tǒng)領(lǐng)人體五臟六腑功能，又通過經(jīng)絡(luò)互相影響制約。《素問·脈要精微論》曰：“頭者，精明之府”，“五臟六腑之精氣皆上注于頭”，“手足六陽經(jīng)皆上循于頭面”。頭針治療則直接刺激諸陽之會，醒腦開竅，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)動五臟六腑之精氣，促進(jìn)肢體恢復(fù)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，頭針治療中風(fēng)偏癱是以神經(jīng)解剖生理為依據(jù)。頭針穴位所在的點(diǎn)和線恰好與大腦皮層的各功能投影區(qū)相對應(yīng)，接近病灶。如本研究所取之頂顳前斜線是全身運(yùn)動系統(tǒng)的發(fā)射區(qū)，據(jù)報(bào)道，針刺該區(qū)能使大腦中樞直接受到調(diào)整性刺激，能解除腦血管痙攣，擴(kuò)張腦血管，反射性增加腦的血流量，降低血液黏稠度，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于側(cè)枝循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶的修復(fù)和周圍區(qū)域細(xì)胞的代償作用，如孫氏[3]認(rèn)為頂顳前斜線與焦氏運(yùn)動區(qū)對中風(fēng)患者腦部血流改善均有作用，但前者好于后者。頭針配合體針能通過改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)生化代謝、緩解免疫損害等途徑，間接調(diào)整中風(fēng)偏癱患者的機(jī)能狀態(tài)[4]；協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到治病療疾的目的。

參考文獻(xiàn)：

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