王凱　張國永　白玉　王葳葳

【摘 要】目的：探討頭針配合逍遙散加減治療纖維肌痛綜合征的臨床療效。方法：選取35例纖維肌痛綜合征患者，給予頭針針刺配合逍遙散加減口服治療30 d，觀察患者臨床療效及治療前后疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分。結(jié)果：臨床治愈8例，顯效11例，有效13例，無效3例，總有效率為91.43%。治療后，患者VAS評分明顯低于治療前（P < 0.05）。結(jié)論：頭針配合逍遙散加減治療纖維肌痛綜合征能夠顯著改善患者的疼痛癥狀，臨床療效確切。

【關(guān)鍵詞】 纖維肌痛綜合征；頭針；逍遙散

纖維肌痛綜合征是一種不明原因引起的、全身彌漫性疼痛為主的慢性疼痛和僵硬感疾病，伴有全身乏力、焦慮、疲勞、抑郁、頭痛和睡眠障礙等癥狀[1]。纖維肌痛綜合征的發(fā)病機制仍不明確，臨床中缺乏特異性的治療手段，大多采用抗抑郁藥治療[2]。筆者采用頭針針刺配合逍遙散加減治療纖維肌痛綜合征35例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年8月在本院就診的門診和住院纖維肌痛綜合征患者

35例，男4例，女31例；年齡18～66歲，平均（40.35±5.27）歲；病程最短4個月，最長11年，中位數(shù)18個月。

1.2 診斷標準 按照中華醫(yī)學會風濕病學分會制訂的《纖維肌痛綜合征診斷和治療指南（2011年）》中的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②患者同意放棄其他治療措施，保證依從性良好；③簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①同時患有骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)炎等其他疾病，且在治療期間需要特殊處理者；

②繼發(fā)于類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病的患者；③妊娠或哺乳期婦女；④近期有抗抑郁、抗焦慮藥物服用史者。

2 方 法

2.1 治療方法 ①頭針針刺治療：患者坐位或仰臥位，選穴額中線、雙側(cè)額旁1線、雙側(cè)額旁2線、頂中線、枕上正中線。穴位常規(guī)消毒，用40～

60 mm毫針，沿頭皮平刺至皮下1寸，得氣后捻轉(zhuǎn)1 min，留針30 min，每日1次，連續(xù)治療30次為1個療程。②逍遙散加減治療。藥物組成：白芍20 g、柴胡20 g、當歸15 g、白術(shù)15 g、茯苓12 g、獨活12 g、羌活10 g、薄荷12 g、郁金12 g、香附10 g。陽虛者，加杜仲、肉桂；陰虛者，加麥冬、枸杞子；肝氣郁滯較甚者，加木香；氣血瘀滯者，加桃仁、紅花。水煎400 mL，早、晚2次分服，每日1劑，連續(xù)服用30 d。

2.2 療效評定標準 所有患者治療前后均由同一名醫(yī)師采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分進行評定，并于治療后進行臨床療效評定[4]。治愈：癥狀、體征消失，能夠正常生活工作，隨訪6個月后無復發(fā)。顯效：癥狀、體征大部分消失，能夠進行日常生活和工作。有效：癥狀及體征部分消失，可從事較輕工作。無效：癥狀和體征無改善。

3 結(jié) 果

本組35例患者，治愈8例，顯效11例，有效13例，無效3例，總有效率為91.43%。所有患者VAS評分治療前（4.24±1.49）分，治療后（2.25±1.37）分，治療后明顯低于治療前（P < 0.05）。

4 討 論

纖維肌痛綜合征的本質(zhì)是一種非炎癥性病變，本病病因不明確，雖然中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感化是公認的最主要的發(fā)病機制之一，是患者出現(xiàn)疼痛的主要原因，但本病有些癥狀，如抑郁、失眠、心煩等癥狀無法明確解釋[5]。現(xiàn)代醫(yī)學治療本病多采用抗抑郁藥，有一定的臨床療效，但長期服用藥物的副作用也不可忽視[6]。

纖維肌痛綜合征癥狀為全身多發(fā)疼痛，屬中醫(yī)學“痹證”“周痹”“郁證”范疇，中醫(yī)辨證可分為氣滯血瘀型、痰濕痹阻型、肝氣郁滯型、氣血虧虛型。本病內(nèi)因為七情內(nèi)傷，肝氣郁滯；外因為風寒濕邪合而為痹。《靈樞·周痹》曰：“周痹者，在于血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當其所?！薄夺t(yī)學入門》記載：“周身掣痛者，謂之周痹，乃肝氣不行也?！敝赋霰静?nèi)因和肝關(guān)系最為密切，肝主疏泄，如肝氣郁結(jié)，導致氣血運行不暢，不通則痛[7]。故治療應祛風散寒除濕、通絡祛痛、行氣解郁。逍遙散首次記載于宋代《太平惠民和劑局方》，筆者進行加減，方中白芍和柴胡疏肝解郁，當歸活血止痛，白術(shù)和茯苓健脾祛濕，獨活和羌活祛風濕、止痹痛，薄荷、郁金和香附行氣解郁。以上諸藥合用，共奏行氣通絡、祛風除濕、解郁止痛之功效。

隨著中醫(yī)藥治療本病的不斷深入，不少學者研究運用針刺治療纖維肌痛綜合征，臨床療效確切[8]?！澳X為元神之府”，本病的抑郁、失眠、煩躁等癥狀多和腦相關(guān)，為改善癥狀，針對腦部治療也很關(guān)鍵。筆者采用頭針，直接作用于元神之府，“頭為諸陽之會”，頭部針刺可疏肝解郁，通調(diào)全身氣血，助肝氣條達，還可振奮陽氣，疏通經(jīng)絡，醒腦開竅，啟迪神智[9]。同時，由于肝氣郁結(jié)，導致氣血運行不暢，不通則痛，通過頭部針刺，通調(diào)氣血，疏通經(jīng)絡，還可起到通絡祛痛的作用[10]。

運用頭針配合逍遙散加減治療纖維肌痛綜合征，體現(xiàn)了中醫(yī)學“整體觀念，辨證論治”的治療原則，針對肝氣郁滯型纖維肌痛綜合征患者療效確切，發(fā)揮了中醫(yī)的優(yōu)勢，又減輕了患者長期服藥的副作用，臨床療效滿意，值得進一步深入研究。

5 參考文獻

[1] Edward D Harris.凱利風濕病學[M].7版.左曉霞，陶立堅，高潔生，等，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：453-461.

[2] 柯雪茹，雷波，曹興華，等.普瑞巴林、塞來昔布以及兩者聯(lián)合治療纖維肌痛綜合征的臨床研究[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2013，19（4）：212-215.

[3] 中華醫(yī)學會風濕病學分會.纖維肌痛綜合征診斷和治療指南[J].中華風濕病雜志，2011，15（8）：559-561.

[4] 趙敏，張留栓.逍遙散加減治療肝郁脾虛型纖維肌痛綜合征療效觀察[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（9）：48-49.

[5] 田新平，曾小峰.纖維肌痛綜合征的發(fā)病機制研究與藥物治療進展[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49（8）：714-716.

[6] 楊孝兵，孫穎慧，蔣峰，等.加減逍遙散聯(lián)合度洛西汀治療纖維肌痛綜合征35例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49（12）：902-904.

[7] 熊源胤，李建武，李勇.柴胡桂枝湯治療原發(fā)性纖維肌痛綜合征32例臨床觀察[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（2）：43-44.

[8] 王潔晶，唐曉頗.針灸治療纖維肌痛綜合征進展[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（2）：61-64.

[9] 李巖，馮垚.頭針配合體針療法治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2013，29（7）：31-33.

[10] 邵明璐，姜曼.疏肝解郁針刺法治療纖維肌痛綜合

征[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，35（12）：62-63.

收稿日期：2016-01-06；修回日期：2016-11-14