羅興文

關(guān)鍵詞：電針療法；艾盒灸；寒濕凝滯；原發(fā)性痛經(jīng)

中圖分類號(hào)：R271.11+2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2014）12-0044-02

痛經(jīng)是婦科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩種。原發(fā)性痛經(jīng)[1]（Primary Dysmenorrhea，PD），又稱功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變而發(fā)生的經(jīng)期腹痛癥，臨床表現(xiàn)以月經(jīng)周期伴有痙攣性的下腹痛為主證，可持續(xù)1～3 d，并伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、頭痛、臉色蒼白和疲乏等癥狀，偶有暈厥或虛脫，是影響婦女正常工作和生活質(zhì)量的常見(jiàn)原因。多發(fā)于青年未婚女性，另有報(bào)道青春期約有50%的女孩發(fā)生痛經(jīng)[2]。針灸治療痛經(jīng)具有簡(jiǎn)、便、廉、效等特點(diǎn)，通過(guò)針刺艾及灸腧穴，可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理沖任，止痛的目的。筆者對(duì)45例原發(fā)性痛經(jīng)患者采用電針加艾盒灸治療，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 85例患者均為門診病人，采用隨機(jī)方法將其分為電針灸盒組和藥物組。電針灸盒組45例，年齡最小14歲，最大35歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)17 a；未婚34例，已婚11例，疼痛持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)者3 d，最短者3～7 h；藥物組40例，年齡最小13歲，最大34歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)14 a，未婚28例，已婚12例，疼痛持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)者2 d，最短者2 h；統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組一般情況具有可比性（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)生于月經(jīng)初潮后2～3年的青春期或未生育的年輕女性，但也見(jiàn)于生育婦女。月經(jīng)期下腹墜痛，婦檢無(wú)陽(yáng)性體征，即經(jīng)婦科及B超檢查，生殖器無(wú)明顯器質(zhì)性病變者，排除子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌癥、盆腔炎等引起的繼發(fā)性痛經(jīng)。《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱則舒，經(jīng)行不暢，月經(jīng)后期，經(jīng)量少，經(jīng)血色紫黯有塊，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，伴腰部酸痛，肛門墜脹，惡心嘔吐，頭暈乏力，嚴(yán)重時(shí)面色發(fā)白出汗，甚至休克等全身不適癥狀。苔白，脈細(xì)或沉緊。

2 治療方法

2.1 電針灸盒治療組

2.1.1 電針治療 取穴：天樞、關(guān)元、子宮（神闕穴下4寸，旁開(kāi)3寸）、陰陵泉（雙）、血海（雙）、地機(jī)（雙）、三陰交（雙），治療前囑患者排空小便后仰臥，皮膚用碘伏棉球或75%酒精棉球（對(duì)碘過(guò)敏者使用）消毒后，采用30號(hào)1.5～2寸毫針（根據(jù)患者胖瘦體型來(lái)選擇針的長(zhǎng)短）以指切進(jìn)針?lè)ㄖ贝烫鞓?、關(guān)元、子宮1～1.5寸，待針下沉緊后施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以針感向會(huì)陰部傳導(dǎo)為佳，再刺雙側(cè)血海、陰陵泉、三陰交、地機(jī) 1～1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合，得氣時(shí)針感向大腿或下腹部方向傳導(dǎo)為宜，在得氣的基礎(chǔ)上施予提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法。臨癥加減：腹痛有瘀塊，氣滯血瘀：加合谷、太沖、次髎，用瀉法；經(jīng)行則少氣乏力，氣血不足：加脾俞、足三里，用補(bǔ)法。針刺并施行補(bǔ)瀉手法后，用康嶺牌電針儀施予低頻率的電針治療代替手法刺激，主要選取雙側(cè)子宮、地機(jī)、血海、足三里、三陰交穴，每次使用2組線4個(gè)穴，各穴交替使用，每日治療1次，每次治療時(shí)間為30 min。

2.1.2 艾盒灸治療 當(dāng)針刺并上好電針后，用12 cm×20 cm大小的艾灸盒，放置在以關(guān)元穴為中心的腹部，點(diǎn)燃兩節(jié)約4 cm的艾條均勻地固定于艾灸盒內(nèi)并開(kāi)始施灸，初灸溫度較低時(shí)，將艾灸盒加上蓋子，隨著溫度增高，則將蓋子移偏呈半蓋狀，直至完全移開(kāi)蓋子，以患者感覺(jué)溫?zé)崾孢m不灼燙為宜，并注意詢問(wèn)患者感覺(jué)，以防燙傷皮膚。灸法與電針同時(shí)進(jìn)行，同樣一天治療1次，用TDP神燈或紅外線燈照射外露的下肢。經(jīng)前5～7 d開(kāi)始治療，每日1次，連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程即3個(gè)月經(jīng)周期后統(tǒng)計(jì)結(jié)果，評(píng)定療效。

2.2 藥物組 痛經(jīng)發(fā)作時(shí)，口服吲哚美辛腸溶片：開(kāi)始時(shí)每次服50 mg，若未見(jiàn)不良反應(yīng)，每日服3次；疼痛未明顯減輕者，可加服延胡止痛片，每次4片，每日3次，疼痛消除則停藥。3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，共治療3個(gè)月經(jīng)周期，以觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床痊愈：3個(gè)療程治療后主要癥狀及伴發(fā)癥狀完全消失，隨訪2個(gè)經(jīng)期未見(jiàn)復(fù)發(fā)；顯效：3個(gè)療程治療后主要癥狀明顯改善，疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個(gè)月以上；有效：伴發(fā)癥狀全部或部分消失；無(wú)效：3個(gè)療程治療后主要癥狀及伴發(fā)癥狀均無(wú)明顯改善。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組患者療效比較 見(jiàn)表1。

3.2.2 未婚與已婚療效比較 見(jiàn)表2。

4 討論

痛經(jīng)是臨床常見(jiàn)的病癥之一，臨床上分為4種：（1）原發(fā)性痛經(jīng)；（2）繼發(fā)性痛經(jīng)；（3）充血性痛經(jīng)；（4）膜樣性痛經(jīng)[5]，以原發(fā)性痛經(jīng)為多見(jiàn)。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與內(nèi)分泌失調(diào)、子宮收縮異常、子宮缺血、缺氧、子宮峽部神經(jīng)叢的刺激以及精神等角度有關(guān)[6～7]。表現(xiàn)為年輕未婚女性，痛經(jīng)于經(jīng)血出現(xiàn)不久，痙攣性下腰痛，具有間隙性癥狀，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，一般不超過(guò)12h。婦科檢查無(wú)盆腔器實(shí)質(zhì)性病變。

原發(fā)性痛經(jīng)屬于中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”、“室女痛經(jīng)”的范疇，病因多與外邪侵襲、臟腑功能異常及情志失調(diào)有關(guān)，病機(jī)以實(shí)證為多，“不通則痛”，亦有虛證“不榮則痛”等。筆者在臨床中體會(huì)到，痛經(jīng)雖有寒熱虛實(shí)之分，但原發(fā)性痛經(jīng)多數(shù)以寒濕凝滯證型為主。正如《諸病源候論》所說(shuō)：“婦女月水來(lái)腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈”。針刺在治療痛經(jīng)時(shí)可直達(dá)深部，不僅表現(xiàn)出明顯的鎮(zhèn)痛作用，還可改善機(jī)體的免疫功能紊亂狀態(tài)，通過(guò)對(duì)機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)而達(dá)平衡止痛[8-9]。用溫灸治療痛經(jīng)，可助陽(yáng)祛寒，溫通血脈，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到溫經(jīng)通陽(yáng)的作用。吳儀洛在《本草從新》中說(shuō)：“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽(yáng)之性，能回垂絕之元陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，溫中開(kāi)邪，調(diào)經(jīng)安胎……火能透諸經(jīng)，而除百痛?！?關(guān)元為“小腸募，三陰任脈之會(huì)，言元?dú)庵P(guān)會(huì)也，為女子蓄血之處”。三陰交為肝、脾、腎三條陰經(jīng)的交會(huì)穴，關(guān)元穴與三陰交搭配使用，二者合用可調(diào)整肝、脾、腎三條陰經(jīng)，有通調(diào)沖任、疏肝健脾、養(yǎng)血活血、補(bǔ)腎益精的作用，以調(diào)經(jīng)通下焦為先；既可養(yǎng)血又可活血，既可理氣又可健脾除濕。通過(guò)選取恰當(dāng)?shù)难ㄎ?，?yīng)用電針結(jié)合艾盒灸治療原發(fā)性痛經(jīng)效果十分明顯。

從觀察結(jié)果來(lái)看，藥物組治療痛經(jīng)總有效率較電針艾盒灸組明顯低，說(shuō)明電針艾盒灸組的綜合療效優(yōu)于藥物組。在治療中還觀察了電針艾盒灸組中不同的婚況對(duì)治療效果的影響，結(jié)果未婚女性的好轉(zhuǎn)治愈率都明顯比已婚者高。本法治療原發(fā)性痛經(jīng)療效十分顯著，多數(shù)能達(dá)到立竿見(jiàn)影的效果，且具有操作簡(jiǎn)單、使用方便、副作用小，費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李美芝.婦科內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：234.

[2]劉敏如，吳世明.世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)婦科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1999 .

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.347-348.

[4]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[5]胡萍，陳尚杰.溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005，（6）：21.

[6]Dingfelder JR.Primary dysmenorrheal treatment with prostaglandin inhibiters：a review[J].Am J Obstet Gynecol，1981，140（8）：874.

[7]Anne Raehel Davis，MD，Carolyn L.Westhoff，MD.Primary Dysmenorrhea in Adolescent Girls and Treatment with 0ral Contracepfives[J].J Pediatr Adolesc Gynecol，2001，（14）：3-8.

[8]賈紅玲，張永臣，單秋華.針刺鎮(zhèn)痛的中醫(yī)理論與西醫(yī)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)[J].針灸臨床雜志，2006，22（9）：6-7.

[9]王沉.針刺鎮(zhèn)痛與免疫機(jī)制關(guān)系的研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2001，28（3）：171-172.