張鵬+康琿+叢慧芳

關(guān)鍵詞：滯針提拉法；子宮脫垂；補(bǔ)中益氣湯

中圖分類號(hào)：R271.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2014）12-0046-02

子宮脫垂（uterine prolapse）是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，常伴有陰道前壁及后壁的脫垂。本病常發(fā)生于體力勞動(dòng)?jì)D女，以產(chǎn)時(shí)損傷、產(chǎn)后操勞過早者多見。筆者采用滯針提拉法治療子宮脫垂30例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均來自2012年9月～2014年4月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科一病房，采用完全隨機(jī)化設(shè)計(jì)方法將患者等分為2組進(jìn)行單盲試驗(yàn)。2組患者一般資料經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。婦女子宮從正常位置沿陰道下降，至宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道門外；有下腹隱痛、墜脹等癥；婦科檢查：子宮下垂的程度，一般分為3度；1度：子宮頸下垂至坐骨棘平面以下，但不超過陰道口。2度：子宮頸與部分子宮體脫出于陰道口外，常伴有陰道前后壁膨出。3度：宮頸與宮體全部脫出于陰道口外，常伴有陰道前后壁膨出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，初次發(fā)病子宮脫垂的患者，未經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)治療；②年齡25～60歲；病程在2年以內(nèi)；③自愿接受本治療方案者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①子宮脫垂伴隨嚴(yán)重的心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥者；②子宮脫垂伴有盆底肌萎縮者；③子宮脫垂伴嚴(yán)重宮頸口潰瘍、感染化膿及先天性宮頸延長者；④對(duì)于針刺嚴(yán)重暈針；⑤針刺選穴部位有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤、針刺過敏者；⑥不同意治療者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用配對(duì)t檢驗(yàn)或兩樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit 分析。

2 治療方法

2.1 治療組 滯針提拉法：取提托透子宮，帶脈透氣海，針刺得氣后，押手使針身穩(wěn)定于獲得針感的深度，刺手拇食指捏住針柄，單向捻轉(zhuǎn)使針柄捻轉(zhuǎn)360°左右，連續(xù)操作3次造成滯針，捏緊針柄向針尾方向提拉3次，使患者會(huì)陰和小腹有抽動(dòng)感。月經(jīng)干凈后開始，隔日1次，14d為1療程，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 對(duì)照組 補(bǔ)中益氣湯：黃芪15 g，白術(shù)15 g，陳皮15 g，黨參15 g，柴胡10 g，當(dāng)歸15 g，升麻5 g，炙甘草10 g，生姜3片，大棗3枚。上述藥物水煎服，早晚分服，日1劑，月經(jīng)干凈后開始服用，14d為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期。服藥治療期間禁房事、飲食清淡、禁食油膩和辛辣刺激。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：子宮恢復(fù)正常位置，半年未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：宮頸與宮體向上回納，但未恢復(fù)到正常位置；未愈：癥狀與體征無變化。

3.2 治療結(jié)果 見表2。

3.3 2組不良反應(yīng)及脫落病例 對(duì)照組出現(xiàn)1例暈針，癥狀不重，拔針平躺后癥狀消失，治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討論

女性盆腔器官脫垂（POP）發(fā)病率很高。約50%的經(jīng)產(chǎn)婦女有不同程度的盆腔器官脫垂[2]。子宮脫垂是盆腔臟器脫垂的主要組成部分，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為分娩時(shí)盆底肌、筋膜以及子宮韌帶均過度伸展，甚至出現(xiàn)撕裂，產(chǎn)后上述各組織尚未復(fù)位時(shí)，過早的體力勞動(dòng)，腹壓增高時(shí)將尚未復(fù)位的子宮推向陰道而致病。另外，平素的長時(shí)間腹壓增高及盆底組織發(fā)育不良均可導(dǎo)致本病。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮脫垂屬“陰挺”、“陰下脫”、“陰菌”等范圍。其病因主要由于素體虛弱，產(chǎn)后氣血未復(fù)，加之產(chǎn)后操勞持重，導(dǎo)致氣虛下陷，維系固定子宮的胞絡(luò)松弛不能收攝，故子宮從正常位置向下移位，甚至全部脫出于陰道口外。病機(jī)的基本核心是沖任不固，帶脈失約，提攝無力。滯針提拉法，是強(qiáng)刺激手法，意在通經(jīng)導(dǎo)氣。提托穴乃經(jīng)外奇穴，位于下腹部，臍下3寸，旁開4寸。出自《常用新醫(yī)療法手冊(cè)》，本穴具有升提托起下垂內(nèi)臟的功能，故名。然子宮穴位于下腹部，當(dāng)臍中下4寸，旁開3寸。具有調(diào)經(jīng)理氣，升提下陷。是治療陰挺之有效穴。帶脈穴，位于側(cè)腹部，第11肋骨游離端直下平臍處。固攝帶脈，系胞固脫。氣海為任脈穴，位于前正中線上，臍下1.5寸。能益氣固胞。筆者采用提托透子宮，帶脈透氣海，針刺得氣后會(huì)陰和小腹有抽動(dòng)感。共奏沖任脈通調(diào)，帶脈約束有力，使中氣得以濡養(yǎng)，內(nèi)臟逐漸回升。從而體現(xiàn)“虛者補(bǔ)之，陷者舉之”治療原則。

臨床治療表明，子宮脫垂患者經(jīng)滯針提拉法治療后，在其癥狀、體征及日常生活能力均有改善，滯針提拉法療效要優(yōu)于補(bǔ)中益氣湯治療。在積極治療子宮脫垂的同時(shí)，應(yīng)重視本病的預(yù)防及降低發(fā)病率和臨床復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]Adams E J.Thomson AJM，Maher C，et al.Mechanical devices for pelvic organ prolapse in women.Cochrane Database Syst Rev，2004：CD004010.