岳敏

【摘要】目的：觀察肌注黃體酮穴位注射結(jié)合自擬金芪湯治療泌尿系結(jié)石臨床療效。方法：將患者隨機(jī)分成兩組。對照組應(yīng)用黃體酮注射液臀部肌注；治療組應(yīng)用黃體酮注射液在三陰交穴位注射外加用自擬金芪湯治療。5日為一個療程，應(yīng)用1—3個療程后，觀察臨床療效。結(jié)果：治療組（黃體酮穴位注射聯(lián)用自擬金芪湯組）有效率91.8%，對照組（黃體酮肌注組）有效率75.6%。結(jié)論：黃體酮三陰交穴位注射結(jié)合自擬金芪湯總攻泌尿系結(jié)石患者有較好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】自擬金芪湯；黃體酮；穴位注射；泌尿系結(jié)石； 療效

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0126-02

泌尿結(jié)石的治療方法包括手術(shù)治療、振波或激光碎石和藥物治療等，藥物治療雖然起效慢，但無創(chuàng)，患者痛苦小，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，對直徑小的結(jié)石仍是主要的治療手段。

自2008年1月-2012年11月以來筆者所在醫(yī)院對泌尿結(jié)石患者用自擬金芪湯結(jié)合穴位注射黃體酮進(jìn)行了治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

107例門診及住院的泌尿結(jié)石患者，均符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“石淋”的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 107例患者均有不同程度腰痛、血尿、尿痛等癥狀，X 線腹部平片、B 超或靜脈尿路造影確診，結(jié)石直徑3—10 mm腎結(jié)石46例，膀胱結(jié)石36例，輸尿管結(jié)石19例，多發(fā)性結(jié)石11例。

其中男67例， 女40例， 年齡32～58歲，平均51.9±3.0 歲。隨機(jī)分為黃體酮聯(lián)用自擬金芪湯組（治療組），黃體酮組（對照組）。

組病例在性別、 年齡、 病程方面差異均無顯著性（P>0.05）， 具備可比性，病歷資料見表一。

1.2 治療方法

本次研究用的黃體酮為浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)商品名為黃體酮注射液，國藥準(zhǔn)字H33020829，規(guī)格10mg。

1.2.1對照組（黃體酮肌注組）用黃體酮臀部肌肉注射，用量為次20mg，每日2次。

治療組（黃體酮穴位注射聯(lián)用自擬金芪湯組）選穴為三陰交穴，在三陰交針刺，待患者有針感再注射黃體酮20mg，每日2次，雙側(cè)穴位交替使用。另外，根據(jù)中醫(yī)辨證服用湯劑施治。自擬湯劑組方為金錢草50g ， 海金沙30g（ 包煎） ， 生黃芪30g， 雞內(nèi)金、石韋、車前子（ 包煎） 、威靈仙、川楝子各15g ，三棱10克。腰痛加杜仲、川斷； 腹痛加玄胡索、木香；小便澀墜痛加滑石、通草； 血尿加生地， 腎陰虛加枸杞子， 腎陽虛加肉桂， 每日1 劑， 早、晚煎服。

另外兩組治療中有疼痛甚者給予以鹽酸哌替啶（杜冷?。?0—100mg+阿托品0.5 mg穴位注射以緩解劇烈疼痛。兩組均囑患者治療中大量飲水，增加跳躍活動。

1.2.2 療程：兩組均5日為1個療程，應(yīng)用1—3個療程。療程中排出結(jié)石者次日終止治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：療程結(jié)束后，均復(fù)查腹部B超或腹部平片或靜脈腎盂造影。痊愈：臨床癥狀消失，B超、腹部平片或靜脈腎盂造影顯示結(jié)石消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，B超、腹部平片或靜脈腎盂造影顯示結(jié)石減少、縮小或位置下移；無效：治療前后癥狀體征無改善。有效率=（痊愈數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）/總數(shù)x 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料的差異以（X（—）±S）表示，采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，兩組臨床療效比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05）。

2 結(jié)果

2.1 治療組61例患者中，痊愈49例，好轉(zhuǎn)7例，無效4例，痊愈率80.3%，有效率91.8% 。其中治療后5日內(nèi)排出結(jié)石16例，6—10日排出者19例，11—15 日排出者14例。

對照組45例，痊愈25例，好轉(zhuǎn)9例，無效11例，痊愈率55.6% ，有效率75.6% 。兩組痊愈率及有效率比較，差異有顯著性（P<0.05，P*<0.05）。見表二。

2.2 不良反應(yīng)：

治療組出現(xiàn)輕微短暫頭痛5例，上腹部惡心、嘔吐3例，輕度腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率14.8%。對照組出現(xiàn)輕微短暫頭痛3例，輕度腹瀉3例，出現(xiàn)輕度月經(jīng)紊亂1例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%。大部分病人在服藥7—9天出現(xiàn)上述癥狀，連續(xù)服藥，癥狀可減輕或消失，不影響治療。治療前后血、尿常規(guī)和肝、腎功能無異常變化。兩組不良反應(yīng)無明顯差異性（P>0.05）。

3 討論

凡在人體腎盂、輸尿管、膀胱、尿道出現(xiàn)的結(jié)石，統(tǒng)稱為泌尿結(jié)石。泌尿結(jié)石是全球性的常見病，近年來由于水質(zhì)污染、氣候變化、飲食結(jié)構(gòu)不合理等多種因素，使泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率顯著提高[1]。

西醫(yī)藥物治療機(jī)制：

目前尿路結(jié)石的排石藥物主要分為Ⅸ。受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、前列腺素合成酶抑制劑以及激素四類[2] 。

黃體酮也逐漸成為一種新的治療尿路結(jié)石的有效藥物而被廣泛應(yīng)用。黃體酮雖然是一種孕激素、助孕素，常用于月經(jīng)失調(diào)、功血、閉經(jīng)和黃體功能不全而引起的先兆性和習(xí)慣性流產(chǎn)等。隨著研究表明，黃體酮的治療用途也有了新的發(fā)展，用黃體酮治療尿路結(jié)石就是其中之一。其機(jī)制：（1）競爭性對抗醛固酮分泌，減少腎小管上皮細(xì)胞對Na 的重吸收而致溶質(zhì)性利尿，尿流量加大，增加管腔內(nèi)壓力，促進(jìn)結(jié)石排出；（2）作用于B腎上腺素受體，能使泌尿系統(tǒng)平滑肌普遍松弛，口徑增大，并使輸尿管平滑肌出現(xiàn)有力的節(jié)律性蠕動，促使結(jié)石下降；（3）黃體酮對交感神經(jīng)活動有抑制作用，減少了輸尿管交感神經(jīng)傳人纖維地感覺沖動，而起到陣痛效果。本研究將黃體酮應(yīng)用于尿路結(jié)石患者，療效可靠，副作用少，其陣痛效果使患者擺脫了對麻醉藥品的“依賴”，具有一定的臨床意義。

中醫(yī)治療機(jī)制：

三陰交本穴物質(zhì)有脾經(jīng)提供的濕熱之氣，有肝經(jīng)提供的水濕風(fēng)氣，有腎經(jīng)提供的寒冷之氣，三條陰經(jīng)氣血交會于此。三陰交注射黃體酮能增強(qiáng)抑制交感神經(jīng)活性，減少腎、輸尿管交感神經(jīng)纖維的痛覺沖動而起到鎮(zhèn)痛效果，從三陰交穴注射能夠延長藥效[3]。

泌尿結(jié)石病機(jī)雖以濕熱蘊(yùn)結(jié)者為多， 病之日久， 由實(shí)轉(zhuǎn)虛， 或虛實(shí)夾雜， 故臨床辨證論治顯得比較重要。

《中藥學(xué)》記載， 金錢草有利尿排石功效， 《本草綱目》記載， 海金沙治濕熱腫滿， 小便熱淋、膏淋、血淋、石淋、莖痛， 解熱毒氣，黃芪托里排膿，《本草正》 說：“黃芪， 生者微涼， 可治癰疽。 雞內(nèi)金有化堅(jiān)消石之功。石韋、車前子清熱利濕，通淋排石，川楝子、三棱行氣止痛，威靈仙能解除輸尿管平滑肌痙攣，故用三金湯加味治療尿路結(jié)石可以取得滿意療效。筆者應(yīng)用金芪湯治療泌尿系結(jié)石， 以達(dá)清熱利濕， 通淋排石，行氣活血止痛之效。

結(jié)果表明黃體酮三陰交穴位注射結(jié)合自擬金芪湯治療泌尿系結(jié)石療效明顯，值的臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅秀珍.金芪湯治療泌尿系結(jié)石78例.中國中醫(yī)急癥，2009，18（9）：1326.

[2]孫西釗，葉章群.尿路結(jié)石的藥物排石療法·中華泌尿外科雜志，2007，28（3）：210～212.

[3]梁小坤，崔同國.黃體酮穴位注射聯(lián)合心痛定治療輸尿管結(jié)160例·中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11（205）：74.