郭毅 李飛宇

【摘要】目的：探討脊柱骨折患者的臨床護(hù)理措施。方法：對(duì)21例脊柱骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：18例患者經(jīng)保守或手術(shù)治療而康復(fù)，3例截癱經(jīng)骨科治療后轉(zhuǎn)康復(fù)理療科。結(jié)論：脊柱骨折并發(fā)癥多，護(hù)理工作較繁重，護(hù)士需要掌握相當(dāng)全面的醫(yī)護(hù)理論知識(shí)及臨床技能才能護(hù)理好患者，降低此類(lèi)患者的病殘率，提高了患者的生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】脊柱；骨折；護(hù)理；

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0180-02

現(xiàn)代社會(huì)外傷性脊柱骨折日益增多，脊柱骨折占全部骨折的5%～6%，其中胸腰段脊柱骨折最多見(jiàn)[1]。脊柱手術(shù)創(chuàng)傷比較大， 術(shù)后有多種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥， 比如感染、 神經(jīng)損傷、 椎管狹窄、 脊柱不穩(wěn)等。并發(fā)癥是導(dǎo)致手術(shù)失敗的重要原因， 所以圍術(shù)期的護(hù)理非常關(guān)鍵， 分別在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后進(jìn)行整體的圍術(shù)期護(hù)理可以減少并發(fā)癥， 提高手術(shù)的成功率[2]。我院自2011年1月～2014年10月共救治21例病人，護(hù)理結(jié)果分析如下。

1臨床資料

本組21例患者，男15例，女6例；年齡29～80歲，平均43歲；受傷原因：車(chē)禍12例，墜落傷8例，其他外傷1例；骨折類(lèi)型：壓縮型17例，爆裂型4例，骨折脫位4例，其中低位截癱3例。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 骨折患者常常會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮心理，因此對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理就是很有必要性的，從而穩(wěn)定患者的情緒[3]。護(hù)理人員要和患者之間建立起良好關(guān)系，去主動(dòng)的鼓勵(lì)、關(guān)心患者，增進(jìn)溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在心理、情緒上的變化，根據(jù)患者的具體情況加以疏導(dǎo)、勸解，消除患者焦慮、悲觀的不良心理，讓患者以積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)病情，為患者舉一些成功康復(fù)病例，增強(qiáng)患者信心[4]。

2.2術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理 密切觀察患者的基本生命體征包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。尤其需要認(rèn)真觀察呼吸狀態(tài)，觀察有無(wú)氣管黏膜水腫或血腫壓迫引起的呼吸困難，術(shù)后要鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽，多飲水，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。需要注意軸線翻身，頸髓損傷患者給予頸托固定。加強(qiáng)神經(jīng)功能觀察，嚴(yán)密觀察四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、大小便情況，并與術(shù)前比較，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意傷口及各種管道觀察，觀察有無(wú)滲血、滲液、血腫，引流液顏色和量，保持引流管及其它管道通暢。

2.3疼痛的護(hù)理 脊柱骨折患者常出現(xiàn)持續(xù)劇烈的疼痛，影響患者的情緒，加重病情。護(hù)士應(yīng)遵照醫(yī)囑，并按時(shí)給藥，常握止痛藥給藥的最佳方法，從而有效地控制疼痛。

2.4并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.4.1褥瘡 胸腰椎骨折術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，由于傷口疼痛，患者不愿翻身，如護(hù)理不當(dāng)有引起褥瘡的機(jī)會(huì)。每2 h翻身1次，平臥，左側(cè)臥位，右側(cè)臥位交替，側(cè)臥后背部給予軟枕支撐，保持床鋪的清潔、平整，每日溫水擦洗全身，后背及臀部廣泛擦爽身粉。

2.4.2肺部感染 鼓勵(lì)患者有效地咳嗽、排痰，給予超聲霧化吸入，每日2次，每次翻身后扣擊背部，由下致上，由兩邊致中心。最后扣擊氣管，使痰液震動(dòng)脫落咳出，若痰粘稠不易咳出可給化痰藥口服或靜點(diǎn)。高位截癱病人易發(fā)生呼吸道梗阻及感染，也是截癱病人早期死亡的主要原因，高伴截癱的病人出現(xiàn)呼吸困難時(shí)可行氣管切開(kāi)并用呼吸機(jī)輔助呼吸，能有效改善呼吸困難癥狀[5]。

2.4.3泌尿系感染 截癱病人多數(shù)有排尿功能障礙引起尿潴留（囑病人多飲水，持續(xù)導(dǎo)尿應(yīng)定時(shí)開(kāi)放，每2-4h開(kāi)放引流1次，每次開(kāi)放引流時(shí)應(yīng)盡量的讓尿液引流完后再夾閉尿管，注意觀察并記錄尿液的顏色$性質(zhì)及量（泌尿系護(hù)理女性患者應(yīng)注意陰道分泌物的清潔護(hù)理[6]。

2.4.4消化道出血 脊髓神經(jīng)細(xì)胞在壓迫損傷后，一般我們對(duì)傷后8 h以內(nèi)的患者選擇使用大劑量甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行沖擊治療[7]。大劑量激素可增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，減少和抑制蛋白合成，阻礙組織修復(fù)而出血。沖擊過(guò)程中，密切觀察血壓、脈搏、大便顏色，重視患者的主訴，

2.4.5下肢深靜脈血栓 密切觀察小腿部有無(wú)疼痛或脹感、腓腸肌有無(wú)壓痛，足踝部有無(wú)輕度腫脹等，如發(fā)現(xiàn)沿深靜脈走行有壓痛，雙下肢皮膚發(fā)緊、發(fā)亮、顏色紫紺或有水皰，皮膚發(fā)冷，溫度明顯降低，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失等異常情況，立即報(bào)告醫(yī)生，給予彩色多普勒超聲檢查確診是否 DVT 形成。如果全身反應(yīng)明顯，體溫達(dá)39%時(shí)可出現(xiàn)休克和肢體靜脈性壞疽。一旦確診，則應(yīng)立即臥床休息，墊高床腳 20～25cm，使下肢高于心臟平面，可改善靜脈回流，減輕水腫和疼痛?；贾苿?dòng)，禁止擠壓按摩，防止栓子脫落；遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗凝溶栓治療并做好患者心理護(hù)理。開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)，要穿彈力襪或用彈力繃帶，小腿肌肉靜脈叢血栓形成使用1周～2 周；腘靜脈血栓形成使用不超過(guò)6周；髂股靜脈血栓形成，可用3個(gè)月～6個(gè)月。

2.4.6康復(fù)護(hù)理 截癱患者長(zhǎng)期臥床后極易出現(xiàn)肢體廢用性萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，為避免靜脈栓塞及肢體肌群發(fā)生廢用性萎縮，要耐心地向患者講清楚鍛煉的重要性，取得患者的合作，盡早進(jìn)行功能鍛煉。

3討論

脊柱骨折護(hù)理不當(dāng)，易使骨折移位進(jìn)一步造成脊髓損傷，同時(shí)脊柱骨折需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，如護(hù)理不當(dāng)易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。因此，護(hù)理的重點(diǎn)在于加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免造成進(jìn)一步的損傷、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，這樣才能使患者盡早康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]吳在德，吳肇漢，外科學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：826.

[2]趙佩，脊柱外科圍術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥的循證護(hù)理[J]. 健康大視野，2013，21（8）：220.

[3]吳留娟，陳晚英，淺論心理干預(yù)在促進(jìn)骨折患者康復(fù)中的運(yùn)用[J].中醫(yī)正骨，2008，29（1）：142.

[4]曹芳，許英，骨折患者心理健康狀況及健康教育研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究，2008，26（1）：89.

[5]高付蘭，截癱患者并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（2）：148.

[6]呂秀玲，張春英，腰椎骨折合并截癱的護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，2（9）：111.

[7]劉暉，尹慶水，夏虹，等.甲強(qiáng)龍對(duì)兔急性脊髓損傷后血組織髓鞘堿性蛋白表達(dá)的影響[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21：191-193.