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        脊柱骨折的護理分析

        2014-07-09 20:18:57郭毅李飛宇
        健康之路(醫(yī)藥研究) 2014年12期
        關鍵詞:脊柱骨折護理

        郭毅 李飛宇

        【摘要】目的:探討脊柱骨折患者的臨床護理措施。方法:對21例脊柱骨折患者的臨床資料進行回顧性分析。結果:18例患者經(jīng)保守或手術治療而康復,3例截癱經(jīng)骨科治療后轉(zhuǎn)康復理療科。結論:脊柱骨折并發(fā)癥多,護理工作較繁重,護士需要掌握相當全面的醫(yī)護理論知識及臨床技能才能護理好患者,降低此類患者的病殘率,提高了患者的生命質(zhì)量。

        【關鍵詞】脊柱;骨折;護理;

        【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2014)12-0180-02

        現(xiàn)代社會外傷性脊柱骨折日益增多,脊柱骨折占全部骨折的5%~6%,其中胸腰段脊柱骨折最多見[1]。脊柱手術創(chuàng)傷比較大, 術后有多種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥, 比如感染、 神經(jīng)損傷、 椎管狹窄、 脊柱不穩(wěn)等。并發(fā)癥是導致手術失敗的重要原因, 所以圍術期的護理非常關鍵, 分別在手術前、手術中和手術后進行整體的圍術期護理可以減少并發(fā)癥, 提高手術的成功率[2]。我院自2011年1月~2014年10月共救治21例病人,護理結果分析如下。

        1臨床資料

        本組21例患者,男15例,女6例;年齡29~80歲,平均43歲;受傷原因:車禍12例,墜落傷8例,其他外傷1例;骨折類型:壓縮型17例,爆裂型4例,骨折脫位4例,其中低位截癱3例。

        2護理

        2.1心理護理 骨折患者常常會出現(xiàn)抑郁、焦慮心理,因此對患者進行心理護理就是很有必要性的,從而穩(wěn)定患者的情緒[3]。護理人員要和患者之間建立起良好關系,去主動的鼓勵、關心患者,增進溝通,及時發(fā)現(xiàn)患者在心理、情緒上的變化,根據(jù)患者的具體情況加以疏導、勸解,消除患者焦慮、悲觀的不良心理,讓患者以積極、樂觀的心態(tài)面對病情,為患者舉一些成功康復病例,增強患者信心[4]。

        2.2術后基礎護理 密切觀察患者的基本生命體征包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。尤其需要認真觀察呼吸狀態(tài),觀察有無氣管黏膜水腫或血腫壓迫引起的呼吸困難,術后要鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽,多飲水,如有異常及時通知醫(yī)生。需要注意軸線翻身,頸髓損傷患者給予頸托固定。加強神經(jīng)功能觀察,嚴密觀察四肢感覺、運動、大小便情況,并與術前比較,如有異常及時報告醫(yī)生。注意傷口及各種管道觀察,觀察有無滲血、滲液、血腫,引流液顏色和量,保持引流管及其它管道通暢。

        2.3疼痛的護理 脊柱骨折患者常出現(xiàn)持續(xù)劇烈的疼痛,影響患者的情緒,加重病情。護士應遵照醫(yī)囑,并按時給藥,常握止痛藥給藥的最佳方法,從而有效地控制疼痛。

        2.4并發(fā)癥的預防及護理

        2.4.1褥瘡 胸腰椎骨折術后臥床時間長,由于傷口疼痛,患者不愿翻身,如護理不當有引起褥瘡的機會。每2 h翻身1次,平臥,左側臥位,右側臥位交替,側臥后背部給予軟枕支撐,保持床鋪的清潔、平整,每日溫水擦洗全身,后背及臀部廣泛擦爽身粉。

        2.4.2肺部感染 鼓勵患者有效地咳嗽、排痰,給予超聲霧化吸入,每日2次,每次翻身后扣擊背部,由下致上,由兩邊致中心。最后扣擊氣管,使痰液震動脫落咳出,若痰粘稠不易咳出可給化痰藥口服或靜點。高位截癱病人易發(fā)生呼吸道梗阻及感染,也是截癱病人早期死亡的主要原因,高伴截癱的病人出現(xiàn)呼吸困難時可行氣管切開并用呼吸機輔助呼吸,能有效改善呼吸困難癥狀[5]。

        2.4.3泌尿系感染 截癱病人多數(shù)有排尿功能障礙引起尿潴留(囑病人多飲水,持續(xù)導尿應定時開放,每2-4h開放引流1次,每次開放引流時應盡量的讓尿液引流完后再夾閉尿管,注意觀察并記錄尿液的顏色$性質(zhì)及量(泌尿系護理女性患者應注意陰道分泌物的清潔護理[6]。

        2.4.4消化道出血 脊髓神經(jīng)細胞在壓迫損傷后,一般我們對傷后8 h以內(nèi)的患者選擇使用大劑量甲基強的松龍進行沖擊治療[7]。大劑量激素可增加胃酸及胃蛋白酶的分泌,減少和抑制蛋白合成,阻礙組織修復而出血。沖擊過程中,密切觀察血壓、脈搏、大便顏色,重視患者的主訴,

        2.4.5下肢深靜脈血栓 密切觀察小腿部有無疼痛或脹感、腓腸肌有無壓痛,足踝部有無輕度腫脹等,如發(fā)現(xiàn)沿深靜脈走行有壓痛,雙下肢皮膚發(fā)緊、發(fā)亮、顏色紫紺或有水皰,皮膚發(fā)冷,溫度明顯降低,足背、脛后動脈搏動消失等異常情況,立即報告醫(yī)生,給予彩色多普勒超聲檢查確診是否 DVT 形成。如果全身反應明顯,體溫達39%時可出現(xiàn)休克和肢體靜脈性壞疽。一旦確診,則應立即臥床休息,墊高床腳 20~25cm,使下肢高于心臟平面,可改善靜脈回流,減輕水腫和疼痛?;贾苿樱箶D壓按摩,防止栓子脫落;遵醫(yī)囑及時給予抗凝溶栓治療并做好患者心理護理。開始下床活動時,要穿彈力襪或用彈力繃帶,小腿肌肉靜脈叢血栓形成使用1周~2 周;腘靜脈血栓形成使用不超過6周;髂股靜脈血栓形成,可用3個月~6個月。

        2.4.6康復護理 截癱患者長期臥床后極易出現(xiàn)肢體廢用性萎縮與關節(jié)僵硬,為避免靜脈栓塞及肢體肌群發(fā)生廢用性萎縮,要耐心地向患者講清楚鍛煉的重要性,取得患者的合作,盡早進行功能鍛煉。

        3討論

        脊柱骨折護理不當,易使骨折移位進一步造成脊髓損傷,同時脊柱骨折需長時間臥床休息,如護理不當易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。因此,護理的重點在于加強基礎護理,避免造成進一步的損傷、預防并發(fā)癥的發(fā)生,這樣才能使患者盡早康復,提高患者的生存質(zhì)量。

        【參考文獻】

        [1]吳在德,吳肇漢,外科學,北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:826.

        [2]趙佩,脊柱外科圍術期常見并發(fā)癥的循證護理[J]. 健康大視野,2013,21(8):220.

        [3]吳留娟,陳晚英,淺論心理干預在促進骨折患者康復中的運用[J].中醫(yī)正骨,2008,29(1):142.

        [4]曹芳,許英,骨折患者心理健康狀況及健康教育研究進展[J]. 護理研究,2008,26(1):89.

        [5]高付蘭,截癱患者并發(fā)癥的預防及護理[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志,2007,5(2):148.

        [6]呂秀玲,張春英,腰椎骨折合并截癱的護理分析[J].醫(yī)學信息,2011,2(9):111.

        [7]劉暉,尹慶水,夏虹,等.甲強龍對兔急性脊髓損傷后血組織髓鞘堿性蛋白表達的影響[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2006,21:191-193.

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