郭毅 李飛宇

【摘要】目的：探討脊柱骨折患者的臨床護理措施。方法：對21例脊柱骨折患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：18例患者經(jīng)保守或手術治療而康復，3例截癱經(jīng)骨科治療后轉(zhuǎn)康復理療科。結論：脊柱骨折并發(fā)癥多，護理工作較繁重，護士需要掌握相當全面的醫(yī)護理論知識及臨床技能才能護理好患者，降低此類患者的病殘率，提高了患者的生命質(zhì)量。

【關鍵詞】脊柱；骨折；護理；

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0180-02

現(xiàn)代社會外傷性脊柱骨折日益增多，脊柱骨折占全部骨折的5%～6%，其中胸腰段脊柱骨折最多見[1]。脊柱手術創(chuàng)傷比較大， 術后有多種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥， 比如感染、 神經(jīng)損傷、 椎管狹窄、 脊柱不穩(wěn)等。并發(fā)癥是導致手術失敗的重要原因， 所以圍術期的護理非常關鍵， 分別在手術前、手術中和手術后進行整體的圍術期護理可以減少并發(fā)癥， 提高手術的成功率[2]。我院自2011年1月～2014年10月共救治21例病人，護理結果分析如下。

1臨床資料

本組21例患者，男15例，女6例；年齡29～80歲，平均43歲；受傷原因：車禍12例，墜落傷8例，其他外傷1例；骨折類型：壓縮型17例，爆裂型4例，骨折脫位4例，其中低位截癱3例。

2護理

2.1心理護理 骨折患者常常會出現(xiàn)抑郁、焦慮心理，因此對患者進行心理護理就是很有必要性的，從而穩(wěn)定患者的情緒[3]。護理人員要和患者之間建立起良好關系，去主動的鼓勵、關心患者，增進溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者在心理、情緒上的變化，根據(jù)患者的具體情況加以疏導、勸解，消除患者焦慮、悲觀的不良心理，讓患者以積極、樂觀的心態(tài)面對病情，為患者舉一些成功康復病例，增強患者信心[4]。

2.2術后基礎護理 密切觀察患者的基本生命體征包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。尤其需要認真觀察呼吸狀態(tài)，觀察有無氣管黏膜水腫或血腫壓迫引起的呼吸困難，術后要鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，多飲水，如有異常及時通知醫(yī)生。需要注意軸線翻身，頸髓損傷患者給予頸托固定。加強神經(jīng)功能觀察，嚴密觀察四肢感覺、運動、大小便情況，并與術前比較，如有異常及時報告醫(yī)生。注意傷口及各種管道觀察，觀察有無滲血、滲液、血腫，引流液顏色和量，保持引流管及其它管道通暢。

2.3疼痛的護理 脊柱骨折患者常出現(xiàn)持續(xù)劇烈的疼痛，影響患者的情緒，加重病情。護士應遵照醫(yī)囑，并按時給藥，常握止痛藥給藥的最佳方法，從而有效地控制疼痛。

2.4并發(fā)癥的預防及護理

2.4.1褥瘡 胸腰椎骨折術后臥床時間長，由于傷口疼痛，患者不愿翻身，如護理不當有引起褥瘡的機會。每2 h翻身1次，平臥，左側臥位，右側臥位交替，側臥后背部給予軟枕支撐，保持床鋪的清潔、平整，每日溫水擦洗全身，后背及臀部廣泛擦爽身粉。

2.4.2肺部感染 鼓勵患者有效地咳嗽、排痰，給予超聲霧化吸入，每日2次，每次翻身后扣擊背部，由下致上，由兩邊致中心。最后扣擊氣管，使痰液震動脫落咳出，若痰粘稠不易咳出可給化痰藥口服或靜點。高位截癱病人易發(fā)生呼吸道梗阻及感染，也是截癱病人早期死亡的主要原因，高伴截癱的病人出現(xiàn)呼吸困難時可行氣管切開并用呼吸機輔助呼吸，能有效改善呼吸困難癥狀[5]。

2.4.3泌尿系感染 截癱病人多數(shù)有排尿功能障礙引起尿潴留（囑病人多飲水，持續(xù)導尿應定時開放，每2-4h開放引流1次，每次開放引流時應盡量的讓尿液引流完后再夾閉尿管，注意觀察并記錄尿液的顏色$性質(zhì)及量（泌尿系護理女性患者應注意陰道分泌物的清潔護理[6]。

2.4.4消化道出血 脊髓神經(jīng)細胞在壓迫損傷后，一般我們對傷后8 h以內(nèi)的患者選擇使用大劑量甲基強的松龍進行沖擊治療[7]。大劑量激素可增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，減少和抑制蛋白合成，阻礙組織修復而出血。沖擊過程中，密切觀察血壓、脈搏、大便顏色，重視患者的主訴，

2.4.5下肢深靜脈血栓 密切觀察小腿部有無疼痛或脹感、腓腸肌有無壓痛，足踝部有無輕度腫脹等，如發(fā)現(xiàn)沿深靜脈走行有壓痛，雙下肢皮膚發(fā)緊、發(fā)亮、顏色紫紺或有水皰，皮膚發(fā)冷，溫度明顯降低，足背、脛后動脈搏動消失等異常情況，立即報告醫(yī)生，給予彩色多普勒超聲檢查確診是否 DVT 形成。如果全身反應明顯，體溫達39%時可出現(xiàn)休克和肢體靜脈性壞疽。一旦確診，則應立即臥床休息，墊高床腳 20～25cm，使下肢高于心臟平面，可改善靜脈回流，減輕水腫和疼痛?；贾苿樱箶D壓按摩，防止栓子脫落；遵醫(yī)囑及時給予抗凝溶栓治療并做好患者心理護理。開始下床活動時，要穿彈力襪或用彈力繃帶，小腿肌肉靜脈叢血栓形成使用1周～2 周；腘靜脈血栓形成使用不超過6周；髂股靜脈血栓形成，可用3個月～6個月。

2.4.6康復護理 截癱患者長期臥床后極易出現(xiàn)肢體廢用性萎縮與關節(jié)僵硬，為避免靜脈栓塞及肢體肌群發(fā)生廢用性萎縮，要耐心地向患者講清楚鍛煉的重要性，取得患者的合作，盡早進行功能鍛煉。

3討論

脊柱骨折護理不當，易使骨折移位進一步造成脊髓損傷，同時脊柱骨折需長時間臥床休息，如護理不當易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。因此，護理的重點在于加強基礎護理，避免造成進一步的損傷、預防并發(fā)癥的發(fā)生，這樣才能使患者盡早康復，提高患者的生存質(zhì)量。

【參考文獻】

[1]吳在德，吳肇漢，外科學，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：826.

[2]趙佩，脊柱外科圍術期常見并發(fā)癥的循證護理[J]. 健康大視野，2013，21（8）：220.

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[4]曹芳，許英，骨折患者心理健康狀況及健康教育研究進展[J]. 護理研究，2008，26（1）：89.

[5]高付蘭，截癱患者并發(fā)癥的預防及護理[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2007，5（2）：148.

[6]呂秀玲，張春英，腰椎骨折合并截癱的護理分析[J].醫(yī)學信息，2011，2（9）：111.

[7]劉暉，尹慶水，夏虹，等.甲強龍對兔急性脊髓損傷后血組織髓鞘堿性蛋白表達的影響[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2006，21：191-193.