潘鴻琴

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0180-01

ICU患者病情嚴(yán)重，機(jī)體抵抗力低下，易于各種感染的發(fā)生。而口腔是病原微生物浸入人體的主要途徑之一。一方面，ICU病人病情危重，生理機(jī)能紊亂，不能經(jīng)口進(jìn)食，致口腔唾液分泌顯著減少，口腔干燥，易于細(xì)菌繁殖；另一方面，由于氣管插管或經(jīng)常性的吸痰等侵入性操作，易引起口腔粘膜損傷，使口腔的天然屏障作用減弱；再一方面，因?yàn)閺V譜抗生素的應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)，增強(qiáng)了細(xì)菌在口腔內(nèi)的繁殖。而大量的細(xì)菌分解產(chǎn)物又易發(fā)生口臭。因此如何更好的做好口腔護(hù)理，就很有必要性。

為了更好地為ICU病人做好口腔護(hù)理，我科從2012年10月起始用自制銀甘漱口液給病人進(jìn)行口腔護(hù)理，取得了滿意效果 。現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料 選擇我科2012年10月至2013年5月住院病人56例。男29女27，年齡15-89歲，平均63歲，住院時(shí)間最少1天，最多18天?；杳?例，氣管插管3例，（請(qǐng)老師幫我設(shè)計(jì)完整謝謝

1.2方法 操作前向病人家屬做好解釋工作，說明口腔護(hù)理的必要性，以取得病和人家屬的理解支持。 根據(jù)患者的病情，意識(shí)狀態(tài)選擇合適的口腔護(hù)理方法，每日2次。實(shí)驗(yàn)組清醒配合患者用生理鹽水含漱后，用銀甘漱口液30Lml浸泡滅菌棉球后按照口腔護(hù)理常規(guī)依次擦拭口唇-牙齒-頰部-硬鄂-舌面?；杳曰颊?，操作時(shí)先借助壓舌板，手電筒照射，觀察口腔粘膜，舌面。如果病人口腔污物較多，先予以生理鹽水棉球擦拭后予以銀甘漱口液進(jìn)行口腔擦拭，有經(jīng)口氣管插管者必須由兩名護(hù)士配合完成，應(yīng)先檢查氣管導(dǎo)管的氣囊充氣是否足夠，以保證氣囊與氣管壁的密封，病人取頭偏一側(cè)體位，由一名護(hù)士固定患者氣管導(dǎo)管。觀察口腔，如果污物痰液較多者先用用吸引器吸凈口腔及呼吸道的痰液，必要時(shí)可先進(jìn)行口腔沖洗，然后采用銀甘漱口液棉球進(jìn)行口腔護(hù)理。對(duì)照組改用生理鹽水棉球進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理，

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)：1.3.1口腔清潔無異味；1.3. 2并發(fā)口腔感染，口腔黏膜有明顯的糜爛或潰瘍，或齒齦有紅腫化膿，分泌物培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)1.3.3無口腔感染，口腔黏膜正常，齒齦無紅腫化膿，分泌物培養(yǎng)無致病菌生長(zhǎng)。

2 結(jié)果

口腔護(hù)理的效果 對(duì)照組第二天就發(fā)生口臭2例，第五-十四天共發(fā)生口臭8例，發(fā)生口腔潰瘍2例，霉菌感染3例。實(shí)驗(yàn)組共發(fā)生口臭1例，口腔潰瘍1例，霉菌感染1例。兩組進(jìn)行比較，對(duì)照組的口臭率和口腔感染率明顯高于實(shí)驗(yàn)組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（再請(qǐng)老師幫助做個(gè)統(tǒng)計(jì)，我實(shí)在不會(huì)了，）

3討論

3.1口腔是病原微生物侵入人體的主要途徑之一。而ICU患者病情危重，免疫力低下，更易致口腔并發(fā)癥的發(fā)生。這不僅影響患者的生存質(zhì)量，而且還會(huì)引起患者局部器官或全身感染，嚴(yán)重者危及生命。因此，如何更好地做好口腔護(hù)理就很有必要性。

3.2 口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保持口腔清潔，預(yù)防疾病的手段之一[2]在對(duì)病人進(jìn)行口腔護(hù)理前，我們應(yīng)該對(duì)病人或家屬進(jìn)行健康教育，告之保持清潔濕潤(rùn)以及預(yù)防口腔疾患的重要性。在操作中，根據(jù)病人病情選擇合適的操作方法和漱口液，注意動(dòng)作輕柔，避免損傷口腔黏膜，加強(qiáng)口腔的動(dòng)態(tài)觀察，定時(shí)采集標(biāo)本，如有異常及時(shí)采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施，并做好記錄和交接班。

3.3銀甘漱口液是我院自制的。其配方為金銀花15克，甘草5克，薄荷5克，冰片5克，由制劑室煎煮后過濾取汁裝袋密封備用，每袋30ml。在本方中，金銀花性甘寒氣芳香，甘寒清熱而不傷胃，芳香透達(dá)又可祛邪。它能宣散風(fēng)熱，還善清解血毒，用于各種熱性病，如身熱、發(fā)疹、發(fā)斑、熱毒瘡癰、咽喉腫痛等證，均效果顯著，具有清熱解毒、抗炎、補(bǔ)虛療風(fēng)的作用。甘草可以和諸藥，解百毒，性平、味平.歸心、肺、脾、胃經(jīng)。具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、去痰止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥的功能。薄荷味辛，性涼；歸肺、肝經(jīng)；清香升散；具有疏風(fēng)散熱，清頭目，利咽喉，透疹，解郁的功效。冰片臨床多取其醒腦開竅、清熱止痛、防腐生肌的作用。

3.4 中醫(yī)認(rèn)為口腔疾患發(fā)作是陰虛火旺的表現(xiàn)，也就是機(jī)體的精血或津液虧虛后，虛火上擾，熏蒸口腔黏膜，從而引起口腔疾患。銀甘漱口液具有清熱解毒和抑菌殺菌的功效，對(duì)于 ICU患者中因病情需要留置人工氣道和留置胃管者，或營(yíng)養(yǎng)不良、禁食、需長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素或制酸劑者使用中取得了良好的效果。

4結(jié)論

口腔護(hù)理是預(yù)防和治療ICU患者口腔疾患，保持和促進(jìn)患者身體健康，提高生活質(zhì)量的可靠方法。我們選用銀甘漱口液對(duì)病人進(jìn)行口腔護(hù)理，，能夠有效地達(dá)到口腔清潔，去除異味，減少口腔內(nèi)致病菌的數(shù)量，預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生的目的，而且使用簡(jiǎn)便價(jià)格低廉、對(duì)患處黏膜刺激小，無不良反應(yīng)和禁忌癥，容易被患者接受，可供臨床借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000.87.

[2]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.144.