胡海娟

【摘要】目的 探討腹腔鏡下經(jīng)膽道鏡保膽取石術(shù)的護(hù)理及其臨床應(yīng)用價值。方法 對2010年3月至2014年8月我院開展的腹腔鏡下經(jīng)膽道鏡保膽取石術(shù)160例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 160例患者均順利完成手術(shù)，無不良事件發(fā)生，手術(shù)效果滿意。結(jié)論 腹腔鏡下經(jīng)膽道鏡保膽取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是治療膽囊結(jié)石的良好方法。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；保膽取石術(shù)；護(hù)理配合

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0182-02

膽囊結(jié)石是一種臨床常見的疾病，近年來隨著營養(yǎng)、衛(wèi)生狀況的改善，膽囊結(jié)石的發(fā)生率逐年增加，其發(fā)病率約占自然人群的10%，女性高于男性，大約為3：1，其中以肥胖及多次妊娠女性多見[1]。臨床上腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常常出現(xiàn)各種生理功能紊亂癥狀。因此，保膽取石成為當(dāng)代臨床治療的迫切需求。我院2010年3月至2014年8月采用腹腔鏡下經(jīng)膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石患者160例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料 本組160例，其中男125例，女35例，年齡18～58歲，平均年齡43.4歲，平均住院天數(shù)5d，術(shù)前均根據(jù)臨床表現(xiàn)和B超證實(shí)膽囊結(jié)石。

1.2手術(shù)方法

氣管插管全麻后仰臥位，左側(cè)傾斜300，頭高I50～300 。人工氣腹后，取臍下1 cm切口置10 mm腹腔鏡探查，確定膽囊壁光滑無粘連后，在肋緣下鎖骨中線處1 cm切口置10 mmTrocar，經(jīng)此孔用腹腔鏡抓鉗將膽囊底部提拉出腹壁，1#絲線5×12圓針縫吊4針牽引，于膽囊底切開0.5 cm，膽囊底周圍置紗布，吸凈外流膽汁后，插入膽道鏡檢查確定膽囊結(jié)石后，用取石網(wǎng)籃將結(jié)石逐個取出，有息肉者用組織鉗摘除送病檢。用生理鹽水沖洗膽囊腔，膽道鏡檢查無結(jié)石殘留，膽囊管通暢后用3-0怡喬可吸收線無損傷縫合膽囊底切口，將膽囊還納腹腔，腹腔鏡下觀察無誤后，撤除器械，縫合手術(shù)切口。

1.3手術(shù)結(jié)果

手術(shù)歷時3 0～50 min，160例患者均在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下完成保膽取石術(shù)未發(fā)生因手術(shù)配合不良或器械、設(shè)備故障延誤手術(shù)時間，無中轉(zhuǎn)開腹、死亡、并發(fā)癥發(fā)生。

2手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1術(shù)前Id訪視患者，全面掌握患者情況，加強(qiáng)患者心理護(hù)理，向患者講解手術(shù)方法、手術(shù)的安全性與先進(jìn)性，必要時介紹主刀醫(yī)生的資歷與手術(shù)成功率，取得患者信任，減輕患者的心理焦慮，以保證次日手術(shù)順利進(jìn)行。

2.1.2器械物品準(zhǔn)備：腹腔鏡、膽道鏡及常規(guī)開腹器械，取石網(wǎng)籃、活檢鉗、輔料包、3-0怡喬可吸收線、軟包裝沖洗鹽水、輸血器1根、1號絲線、5×12圓針、11號刀片、醫(yī)用敷貼、醫(yī)用生物蛋自膠等無菌器械、物品確保在有效期內(nèi)，數(shù)目齊全，功能良好。術(shù)前要對所有設(shè)備認(rèn)真檢查，確保性能良好，處于備用狀態(tài)，應(yīng)將腹腔鏡主機(jī)分別放在多層可移動車架上，合理擺放于手術(shù)間內(nèi)正確位置，保證手術(shù)有效使用。

2.2巡回護(hù)士配合

患者安全信息核對無誤后，協(xié)助患者平臥，行左上肢靜脈穿刺，上肢不可過度外展，便于麻醉醫(yī)生靜脈給藥即可右上肢測血壓自然平放，避免袖帶管道折疊，固定于身旁，以便于手術(shù)醫(yī)生操作。腹腔鏡主機(jī)安置在患者左側(cè)，電刀負(fù)極板貼于離術(shù)野較近的肌肉豐厚處，手術(shù)前后與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針等物品，作好記錄。協(xié)助麻醉醫(yī)生氣管插管全麻，涂眼藥膏保護(hù)球結(jié)膜待消毒鋪巾后配合醫(yī)生連接各類導(dǎo)線和管道，調(diào)節(jié)主機(jī)使用參數(shù)，術(shù)中注意及時補(bǔ)充加溫后沖洗液，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及一般情況，關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整手術(shù)體位，并準(zhǔn)確提供手術(shù)中所需藥品、器械、手術(shù)材料等術(shù)中低溫的刺激可引起心律失常、心動過緩、凝血功能下降、腸活動減少等并發(fā)癥的發(fā)生，而且術(shù)中出血量增加，因此要采取積極的保溫措施，維持患者的體溫正常[2]。手術(shù)完畢后應(yīng)立即關(guān)閉冷光源、二氧化碳開關(guān)，積極配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉后復(fù)蘇，與麻醉、手術(shù)醫(yī)生一同護(hù)送患者回病區(qū)，與病房護(hù)士做好床旁交接。每次術(shù)畢應(yīng)擦凈機(jī)器主機(jī)上的血跡、灰塵并定期請專業(yè)人員測試檢修以確保手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3器械護(hù)士配合

器械護(hù)士應(yīng)提前20 min刷手上臺，將等離子低溫滅菌后的腔鏡器械和常規(guī)高壓蒸汽滅菌器械按使用順序合理擺放，將Trocar穿刺錐、密封帽等器械提前安裝完畢，認(rèn)真檢查器械的性能、螺絲的數(shù)目及安全性配合手術(shù)鋪巾，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生連接各種管道，熟悉手術(shù)步驟及器械的正確應(yīng)用，及時準(zhǔn)確傳遞器械。手術(shù)前后與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、縫針、紗布數(shù)目并督促巡回護(hù)士及時記錄，留意每一粒結(jié)石的去向及保存好標(biāo)本，術(shù)后及時送檢，備絡(luò)合碘紗布及時擦拭鏡頭后再用干紗布擦拭防止視野模糊，術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)擦凈器械上的血跡，避免血跡粘附形成血塊，造成術(shù)后清洗困難所有器械在使用、清洗和與中心供應(yīng)室交接時均應(yīng)輕拿輕放，避免碰撞、摔跌或受壓，注意鏡面的保護(hù)，導(dǎo)線的盤曲曲度應(yīng)大于900，以防光纖折損，銳利器械備用時應(yīng)套上橡皮保護(hù)套，密封圈如有老化、裂口應(yīng)及時更換，以免造成術(shù)中漏氣而影響氣腹效果。取石網(wǎng)籃保持張網(wǎng)狀態(tài)，以防張力度過小，影響取石效果。

3體會

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對膽囊這一重要的消化器官有了更進(jìn)一步的了解。膽囊除了具有濃縮、收縮和調(diào)節(jié)緩沖膽管壓力的作用外，還是一個復(fù)雜的化學(xué)和免疫功能器官。腹腔鏡下經(jīng)膽道鏡保膽取石術(shù)在手術(shù)過程中不易損傷膽囊、血管和胃腸道，既保證了膽囊結(jié)石的清除，又保證了膽道的完整性和必要的膽囊功能，有效的減少了膽囊切除術(shù)后引起的并發(fā)癥[3]。

手術(shù)的成功是手術(shù)團(tuán)隊(duì)緊密合作的結(jié)果，但術(shù)中的每一個步驟都要求手術(shù)護(hù)士的良好配合。手術(shù)護(hù)士要熟悉手術(shù)全過程，手術(shù)中熟練傳遞器械，主動配合手術(shù)，了解掌握各種儀器設(shè)備的性能和基本操作方法、保養(yǎng)要求等，才能保證手術(shù)順利進(jìn)行。隨著微創(chuàng)腔鏡手術(shù)的蓬勃發(fā)展，對微創(chuàng)腔鏡手術(shù)需求的患者也逐年增多，因此總結(jié)腔鏡手術(shù)護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)、提高腔鏡手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量具有非常積極的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝亨全，張運(yùn)高.膽囊結(jié)石合并肝功能損害的治療體會[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，23（15）：127-128.

[2]郭呂，朱景元，王春生，等.腹腔鏡X線聯(lián)合經(jīng)膽囊管膽總管網(wǎng)籃取石的探討[J].腹腔鏡外科雜志，2007，12（4）：327.

[3]李永紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合不同方法治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石.河南外科學(xué)雜志，2010，14（3）：14-15.