陳海 谷志余 朱治國(guó)

【摘要】目的 研究并比較腹腔鏡和開放手術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床效果。為以后治療效果的提高提供可參考的依據(jù)。方法 將2012年7月-2014年7月期間收治的104例精索靜脈曲張患者分為觀察組和對(duì)照組，兩組均為52例。觀察組采用腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)照組則采用開放手術(shù)進(jìn)行精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療。觀察并比較兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。觀察并對(duì)比兩組患者術(shù)后的精液質(zhì)量變化。結(jié)果 觀察組的復(fù)發(fā)率為5.77%，明顯低于對(duì)照組的15.38%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，明顯低于對(duì)照組的17.31%，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后精液質(zhì)量對(duì)比，觀察組的精子密度明顯高于對(duì)照組，精子活動(dòng)率也比對(duì)照組高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與開放性手術(shù)治療相比，腹腔鏡治療精索靜脈曲張復(fù)發(fā)率更低，并發(fā)癥更少。腹腔鏡治療法能提高患者精液質(zhì)量，且效果更好。值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；開放性手術(shù)；結(jié)扎術(shù)；精索靜脈曲張

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0055-02

精索靜脈曲張（VC）發(fā)病多集中在青壯年男性中，精索靜脈曲張一般分為原發(fā)性精索靜脈曲張和繼發(fā)性精索靜脈曲張兩種。精索靜脈曲張臨床表現(xiàn)為陰囊或睪丸腫大、脹痛等。曲張的靜脈對(duì)性神經(jīng)有很大影響，致使患者性欲降低，出現(xiàn)早泄等現(xiàn)象。精索靜脈曲張導(dǎo)致58%的患者不育。相關(guān)研究表示[1]：精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)能有效治療精索靜脈曲張，且有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。以研究腹腔鏡與開放手術(shù)在精索靜脈曲張中的療效為目的進(jìn)行了為時(shí)一年的研究，經(jīng)數(shù)據(jù)整理分析，現(xiàn)形成如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年7月-2014年7月收治的104例精索靜脈曲張患者。并按照治療方式分為觀察組和對(duì)照組。兩組均為62例；年齡19歲～38歲，平均（28.5±2.3）歲；體質(zhì)量55kg～75kg，平均（65.8±4.6）kg；已婚81例，未婚23例；左側(cè)精索靜脈曲張36例，雙側(cè)精索靜脈曲張68例；精索靜脈曲張Ⅰ度10例，Ⅱ56度例，Ⅲ度38例。兩組患者在年齡、體質(zhì)量、病情上比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有分組研究可比性。

1.2方法

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療。具體方法：行硬膜外麻醉或全麻，取平臥頭高位，于患者臍下作弧形切口，切口長(zhǎng)度為0.5cm。置入氣腹針，注入CO2建立氣腹，壓力達(dá)到10mmHg-12mmHg后拔出氣腹針，將10mmTrocar和腹腔鏡依次置入腹腔，在腹腔鏡引導(dǎo)下，在臍下約5cm腹直肌外緣處依次穿刺5mm及10mmTrocar，將轉(zhuǎn)換器和分離鉤置入，找到藍(lán)色曲張的精索內(nèi)靜脈。在內(nèi)環(huán)上方2cm～3cm處沿精索血管T形切開腹膜，游離出曲張的靜脈，然后進(jìn)行結(jié)扎。對(duì)照組行開放手術(shù)，具體方法：行硬膜外麻醉，取平臥位，于內(nèi)環(huán)上方順腹股溝韌帶做斜切口，切口長(zhǎng)度為2cm～3cm。切開皮膚和皮下組織，并剪開腹外斜肌腱膜，行腹內(nèi)肌和腹橫肌鈍性分離。游離長(zhǎng)度為3cm～4cm的精索血管，將長(zhǎng)度接近3cm的精索血管切除，行結(jié)扎術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)比兩組術(shù)后精子密度及精子活動(dòng)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1采用腹腔鏡治療的觀察組復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于采用開放手術(shù)治療的對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較（n；%）

例數(shù) 復(fù)發(fā) 并發(fā)癥

觀察組 52 2（5.77） 1（7.69）

對(duì)照組 52 8（15.38） 9（17.31）

χ2 - 4.26 7.08

P值 - 0.0391 0.0078

注：兩組進(jìn)行復(fù)發(fā)率率對(duì)比，χ2=4.26（P=0.0391）。兩組進(jìn)行并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，χ2=7.08（P=0.0078）。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2觀察組術(shù)后精液質(zhì)量高于對(duì)照組，詳見表2。

精索靜脈曲張（VC）發(fā)病多集中在青壯年男性中，精索靜脈曲張一般分為原發(fā)性精索靜脈曲張和繼發(fā)性精索靜脈曲張兩種。精索靜脈曲張臨床表現(xiàn)為陰囊或睪丸腫大、脹痛等。曲張的靜脈對(duì)性神經(jīng)有很大影響，致使患者性欲降低，出現(xiàn)早泄等現(xiàn)象。精索靜脈曲張導(dǎo)致58%的患者不育。相關(guān)研究表示[1]：精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)能有效治療精索靜脈曲張，且有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。以研究腹腔鏡與開放手術(shù)在精索靜脈曲張中的療效為目的進(jìn)行了為時(shí)一年的研究，經(jīng)數(shù)據(jù)整理分析，現(xiàn)形成如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年7月-2014年7月收治的104例精索靜脈曲張患者。并按照治療方式分為觀察組和對(duì)照組。兩組均為62例；年齡19歲～38歲，平均（28.5±2.3）歲；體質(zhì)量55kg～75kg，平均（65.8±4.6）kg；已婚81例，未婚23例；左側(cè)精索靜脈曲張36例，雙側(cè)精索靜脈曲張68例；精索靜脈曲張Ⅰ度10例，Ⅱ56度例，Ⅲ度38例。兩組患者在年齡、體質(zhì)量、病情上比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有分組研究可比性。

1.2方法

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療。具體方法：行硬膜外麻醉或全麻，取平臥頭高位，于患者臍下作弧形切口，切口長(zhǎng)度為0.5cm。置入氣腹針，注入CO2建立氣腹，壓力達(dá)到10mmHg-12mmHg后拔出氣腹針，將10mmTrocar和腹腔鏡依次置入腹腔，在腹腔鏡引導(dǎo)下，在臍下約5cm腹直肌外緣處依次穿刺5mm及10mmTrocar，將轉(zhuǎn)換器和分離鉤置入，找到藍(lán)色曲張的精索內(nèi)靜脈。在內(nèi)環(huán)上方2cm～3cm處沿精索血管T形切開腹膜，游離出曲張的靜脈，然后進(jìn)行結(jié)扎。對(duì)照組行開放手術(shù)，具體方法：行硬膜外麻醉，取平臥位，于內(nèi)環(huán)上方順腹股溝韌帶做斜切口，切口長(zhǎng)度為2cm～3cm。切開皮膚和皮下組織，并剪開腹外斜肌腱膜，行腹內(nèi)肌和腹橫肌鈍性分離。游離長(zhǎng)度為3cm～4cm的精索血管，將長(zhǎng)度接近3cm的精索血管切除，行結(jié)扎術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)比兩組術(shù)后精子密度及精子活動(dòng)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1采用腹腔鏡治療的觀察組復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于采用開放手術(shù)治療的對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較（n；%）

例數(shù) 復(fù)發(fā) 并發(fā)癥

觀察組 52 2（5.77） 1（7.69）

對(duì)照組 52 8（15.38） 9（17.31）

χ2 - 4.26 7.08

P值 - 0.0391 0.0078

注：兩組進(jìn)行復(fù)發(fā)率率對(duì)比，χ2=4.26（P=0.0391）。兩組進(jìn)行并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，χ2=7.08（P=0.0078）。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2觀察組術(shù)后精液質(zhì)量高于對(duì)照組，詳見表2。

注：兩組術(shù)后發(fā)精子密度比較，t=2.78（P=0.0065），兩組術(shù)后精子活動(dòng)率比較，t=4.46（P=0.0000）差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

有相關(guān)研究指出[2]：在我國(guó)，每100名青壯年男性中就有（13～28）例精索靜脈曲張患者。精索靜脈曲張會(huì)影響睪丸等部位的血液循環(huán)，從而導(dǎo)致睪丸局部溫度明顯升高，導(dǎo)致有害物質(zhì)不斷聚積，對(duì)精子的產(chǎn)生造成嚴(yán)重影響，最終造成患者不育。目前治療精索靜脈曲張的方法很多，較為常用的是腹腔鏡途徑、經(jīng)腹膜后途徑、經(jīng)筋栓塞和腹股溝途徑[3]。上述四種方法都能有效治療精索靜脈曲張，但尋找安全度更高，效果更好的治療方法是醫(yī)學(xué)界的共同目標(biāo)，因此，分析并比較上述幾種治療手段的效果具有很重要的意義。而近年來腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)備受關(guān)注，成為精索靜脈曲張治療的主流方法。

對(duì)本次研究得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。由表1可知：采用腹腔鏡治療的觀察組與采用開放手術(shù)治療的對(duì)照組進(jìn)行術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比，χ2=4.26（P=0.0391）。術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比，χ2=7.08（P=0.0078）。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由表2可知：術(shù)后觀察組患者精子密度為：（41.56±2.63）百萬/ml，對(duì)照組患者精子密度為（40.21±2.31）百萬/ml，兩組對(duì)比，t=2.78（P=0.0065），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后觀察組患者精子活動(dòng)率為（68.73±4.19）%，對(duì)照組患者精子活動(dòng)率為（64.78±4.01）%。觀察組患者精子活動(dòng)率明顯更高，兩組比較，t=4.46（P=0.0000）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。結(jié)合對(duì)本次的數(shù)據(jù)分析可以得出以下結(jié)論：①腹腔鏡療法和開放手術(shù)療法均為目前常用的精索靜脈曲張治療方法，但腹腔鏡治療后，復(fù)發(fā)率明顯更低，并發(fā)癥發(fā)生更少。②腹腔鏡治療法能顯著提高患者精液質(zhì)量，比開放手術(shù)治療效果更好。③有研究證實(shí)[4-5]：腹腔鏡治療法給患者帶來的創(chuàng)傷更小，對(duì)美觀影響不大，不會(huì)給患者造成心理影響。這一點(diǎn)使得許多患者（尤其是雙側(cè)精索靜脈曲張患者和有腹股溝手術(shù)經(jīng)歷的患者）更愿意選擇腹腔鏡療法，而不會(huì)選擇開放手術(shù)療法。

綜上所述：與開放手術(shù)治療相比，腹腔鏡治療有創(chuàng)傷小、美觀性好、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，此外腹腔鏡治療精索靜脈曲張能有效改善患者精液質(zhì)量，從而治療不育。腹腔鏡治療精索靜脈曲張對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高有很大幫助，患者能重拾信心[6]。腹腔鏡作為常用的幾大治療精索靜脈曲張手段之一，在臨床上有更好的治療效果，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張旭，葛波.腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（4）：38-40.

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[3] 方平，李炳坤，鄭少波等.不同手術(shù)方式對(duì)精索靜脈曲張的療效及總費(fèi)用比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：2397-2399.

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