褚文浩　吳志鵬

[摘要] 目的 探討齊拉西酮與奧氮平治療精神分裂癥的臨床療效及安全性。方法 80例精神分裂癥患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組予以齊拉西酮治療，對(duì)照組予以奧氮平治療，均維持治療8周。評(píng)定兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療2周、4周、6周及8周后兩組患者PANSS各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前改善（P<0.05或P<0.01），且實(shí)驗(yàn)組改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.11，P<0.05），治療2周、4周、6周及8周后實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)TESS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論 齊拉西酮與奧氮平治療精神分裂癥均有明顯療效，且前者療效更佳、不良反應(yīng)更少。

[關(guān)鍵詞] 齊拉西酮；奧氮平；精神分裂癥；療效；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）13-0065-03

精神分裂癥是一種原因不明的重型精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，其臨床表現(xiàn)多種多樣[1]。精神分裂癥一般病程較長(zhǎng)，呈反復(fù)發(fā)作，逐漸加重，給患者及社會(huì)帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[2]。齊拉西酮與奧氮平是目前臨床上常用的非典型抗精神病藥物[3]，兩者治療精神分裂癥的療效及安全性的優(yōu)劣受到關(guān)注。本研究觀察了齊拉西酮治療精神分裂癥的療效及安全性，并與奧氮平治療進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年1月期間在我院住院治療的精神分裂癥患者共80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）陽性與隱性癥狀量表（PANSS）總分≥60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾?。唬?）妊娠期、哺乳期婦女；（3）長(zhǎng)期嗜酒或藥物依賴，長(zhǎng)期接受精神類或麻醉藥物治療。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。其中實(shí)驗(yàn)組中男25例，女15例；年齡20～60歲，平均（38.7±7.2）歲；受教育時(shí)間0～19年，平均（10.3±2.4）年；病程6個(gè)月～5年，平均（1.8±0.5）年；PANSS評(píng)分65～127分，平均（89.5±17.8）分。對(duì)照組中男23例，女17例；年齡21～59歲，平均（37.9±7.8）歲；受教育時(shí)間0～18年，平均（9.8±2.2）年；病程8個(gè)月～6年，平均（1.9±0.6）年；PANSS評(píng)分63～132分，平均（88.9±18.6）分。兩組性別、年齡、文化程度、病程時(shí)間、PANSS評(píng)分等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組予齊拉西酮（江蘇恩華藥業(yè)有限公司，規(guī)格：20 mg×20粒，批號(hào)：H20061142）治療，起始劑量20 mg/d， 2周內(nèi)逐漸加至維持劑量（80～160） mg/d，維持治療8周；對(duì)照組予奧氮平（禮來蘇州制藥有限公司，規(guī)格：5 mg×28片，批號(hào)：J20050071）治療，起始劑量5 mg/d，2周內(nèi)逐漸加至維持劑量（10～20） mg/d，維持治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5] 采用PANSS進(jìn)行療效評(píng)定。其中痊愈：PANSS總減分率≥75%；顯效：PANSS總減分率為50%～74%；有效：治療后PANSS總減分率為26%～49%；無效：PANSS總減分率≤25%。總有效率包括痊愈率、顯效率和有效率。

1.3.2 不良反應(yīng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6] 采用TESS量表進(jìn)行藥物不良反應(yīng)評(píng)定，包括行為毒性、化驗(yàn)、神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、其他及總評(píng)，評(píng)分項(xiàng)分為S嚴(yán)重程度（0～3分），R藥物關(guān)系（0～3分），T處理（0～4分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各項(xiàng)數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，且方差齊性，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較

兩組治療前PANSS各項(xiàng)指標(biāo)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療2周、4周、6周及8周后兩組PANSS各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前改善（P<0.05或P<0.01），且實(shí)驗(yàn)組改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后的療效比較

隨訪8周，實(shí)驗(yàn)組患者治療后療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.11，P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后的療效比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

治療2周、4周、6周及8周后，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)TESS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。見表3。

表3 兩組治療后不良反應(yīng)TESS評(píng)分比較（x±s）

3 討論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏加快，精神分裂癥患者逐年增多。目前抗精神類藥物仍是治療精神分裂癥的首選[7]。奧氮平為非典型抗精神病藥物，其具有拮抗5-HT、多巴胺及膽堿能的作用，同時(shí)能夠選擇性的減少間腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元的放電從而有效的治療精神分裂癥患者的陽性癥狀，改善陰性癥狀及認(rèn)知功能[8]。齊拉西酮也是一種非典型抗精神病藥物，其結(jié)構(gòu)與吩噻嗪類或丁酚苯類抗精神病藥物不同，其對(duì)多巴胺D2、5-羥色胺5HT2A、5HT1D受體具有拮抗作用，對(duì)5HT1A受體具有激動(dòng)作用，同時(shí)齊拉西酮能夠抑制突觸對(duì)5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取從而達(dá)到治療精神分裂癥的作用[9]。奧氮平與齊拉西酮作為治療精神分裂癥的一線用藥，兩者的治療效果受到肯定，但對(duì)于兩者之間療效及安全性優(yōu)劣的相關(guān)報(bào)道較少[10，11]。姚玲玲等[12]研究發(fā)現(xiàn)齊拉西酮與氯氮平治療精神分裂癥的臨床療效基本相當(dāng)，但前者對(duì)代謝無明顯影響，可提高其生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示治療2周、4周、6周及8周后兩組患者PANSS各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前改善且實(shí)驗(yàn)組改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組治療后療效優(yōu)于對(duì)照組，由此研究結(jié)果可以看出通過治療兩組患者的PANSS的陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理及總分不斷得到改善，而齊拉西酮的療效較奧氮平更為優(yōu)越，能更有效的控制和改善精神分裂癥患者的各項(xiàng)癥狀。精神分裂癥藥物長(zhǎng)期服用常容易出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，如嗜睡、胃腸道反應(yīng)、體重增加等，給患者帶來一定的困擾，造成患者依從性差，甚至自行停藥影響治療效果，本次研究顯示治療2周、4周、6周及8周后實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)TESS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示齊拉西酮的副作用更少，患者依從性更佳，患者能夠堅(jiān)持服藥，安全性高?？傊覀冋J(rèn)為齊拉西酮與奧氮平治療精神分裂癥均有明顯療效，但前者療效更佳、不良反應(yīng)更少，安全性更好，值得臨床推廣應(yīng)用。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1] 耿玉辰，耿姝霞. 奧氮平與齊拉西酮治療青少年精神分裂癥療效的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（18）：60-61.

[2] 任尚. 奧氮平與齊拉西酮治療精神分裂癥療效分析[J]. 臨床合理用藥，2012，5（7A）：98-99.

[3] 陳貽華，張文蔚，黃海峰. 齊拉西酮與奧氮平治療精神分裂癥對(duì)照研究[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（4）：267-268.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì). 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）[J]. 中華精神科雜志，2001， 34（3）：184-188.

[5] Rabany L，Weiser M，Werbeloff N，et al. Assessment of negative symptoms and depression in schizophrenia： revision of the SANS and how it relates to the PANSS and CDSS[J]. Schizophr Res，2011，126（1-3）226-230.

[6] 王冬梅. 奧氮平與齊拉西酮對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量影響的對(duì)照研究[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（5）：343-344.

[7] 孫潤(rùn)珠，薛芬，彭正午.等. 齊拉西酮與奧氮平對(duì)精神分裂癥患者體質(zhì)量及代謝的影響[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志，2012， 25（1）：8-10.

[8] 吳小立，鐘智勇，王繼輝.等. 齊拉西酮與奧氮平對(duì)初診精神分裂癥患者急性期的療效和代謝影響比較[J]. 新醫(yī)學(xué)，2011，42（10）：648-651.

[9] Miyamoto S，Duncan GE，Marx CE，et al. Treatments for schizophrenia：a critical review of pharmacology and mechanisms of action of antipsychotic drugs[J]. Mol Psychiatry，2005，10（1）：79- 104.

[10] 鐘小兵，林志雄. 齊拉西酮和奧氮平對(duì)精神分裂癥的療效比較[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，27（4）：434-435.

[11] 付春紅，余紹軍，曹青，等. 齊拉西酮與奧氮平治療女性精神分裂癥的對(duì)照研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（23）：15-16.

[12] 姚玲玲，何興德. 齊拉西酮與氯氮平治療精神分裂癥的療效及對(duì)代謝與生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（11）：21-23.

（收稿日期：2013-11-14）endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1] 耿玉辰，耿姝霞. 奧氮平與齊拉西酮治療青少年精神分裂癥療效的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（18）：60-61.

[2] 任尚. 奧氮平與齊拉西酮治療精神分裂癥療效分析[J]. 臨床合理用藥，2012，5（7A）：98-99.

[3] 陳貽華，張文蔚，黃海峰. 齊拉西酮與奧氮平治療精神分裂癥對(duì)照研究[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（4）：267-268.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì). 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）[J]. 中華精神科雜志，2001， 34（3）：184-188.

[5] Rabany L，Weiser M，Werbeloff N，et al. Assessment of negative symptoms and depression in schizophrenia： revision of the SANS and how it relates to the PANSS and CDSS[J]. Schizophr Res，2011，126（1-3）226-230.

[6] 王冬梅. 奧氮平與齊拉西酮對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量影響的對(duì)照研究[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（5）：343-344.

[7] 孫潤(rùn)珠，薛芬，彭正午.等. 齊拉西酮與奧氮平對(duì)精神分裂癥患者體質(zhì)量及代謝的影響[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志，2012， 25（1）：8-10.

[8] 吳小立，鐘智勇，王繼輝.等. 齊拉西酮與奧氮平對(duì)初診精神分裂癥患者急性期的療效和代謝影響比較[J]. 新醫(yī)學(xué)，2011，42（10）：648-651.

[9] Miyamoto S，Duncan GE，Marx CE，et al. Treatments for schizophrenia：a critical review of pharmacology and mechanisms of action of antipsychotic drugs[J]. Mol Psychiatry，2005，10（1）：79- 104.

[10] 鐘小兵，林志雄. 齊拉西酮和奧氮平對(duì)精神分裂癥的療效比較[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，27（4）：434-435.

[11] 付春紅，余紹軍，曹青，等. 齊拉西酮與奧氮平治療女性精神分裂癥的對(duì)照研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（23）：15-16.

[12] 姚玲玲，何興德. 齊拉西酮與氯氮平治療精神分裂癥的療效及對(duì)代謝與生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（11）：21-23.

（收稿日期：2013-11-14）endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1] 耿玉辰，耿姝霞. 奧氮平與齊拉西酮治療青少年精神分裂癥療效的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（18）：60-61.

[2] 任尚. 奧氮平與齊拉西酮治療精神分裂癥療效分析[J]. 臨床合理用藥，2012，5（7A）：98-99.

[3] 陳貽華，張文蔚，黃海峰. 齊拉西酮與奧氮平治療精神分裂癥對(duì)照研究[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（4）：267-268.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì). 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）[J]. 中華精神科雜志，2001， 34（3）：184-188.

[5] Rabany L，Weiser M，Werbeloff N，et al. Assessment of negative symptoms and depression in schizophrenia： revision of the SANS and how it relates to the PANSS and CDSS[J]. Schizophr Res，2011，126（1-3）226-230.

[6] 王冬梅. 奧氮平與齊拉西酮對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量影響的對(duì)照研究[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（5）：343-344.

[7] 孫潤(rùn)珠，薛芬，彭正午.等. 齊拉西酮與奧氮平對(duì)精神分裂癥患者體質(zhì)量及代謝的影響[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志，2012， 25（1）：8-10.

[8] 吳小立，鐘智勇，王繼輝.等. 齊拉西酮與奧氮平對(duì)初診精神分裂癥患者急性期的療效和代謝影響比較[J]. 新醫(yī)學(xué)，2011，42（10）：648-651.

[9] Miyamoto S，Duncan GE，Marx CE，et al. Treatments for schizophrenia：a critical review of pharmacology and mechanisms of action of antipsychotic drugs[J]. Mol Psychiatry，2005，10（1）：79- 104.

[10] 鐘小兵，林志雄. 齊拉西酮和奧氮平對(duì)精神分裂癥的療效比較[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，27（4）：434-435.

[11] 付春紅，余紹軍，曹青，等. 齊拉西酮與奧氮平治療女性精神分裂癥的對(duì)照研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（23）：15-16.

[12] 姚玲玲，何興德. 齊拉西酮與氯氮平治療精神分裂癥的療效及對(duì)代謝與生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（11）：21-23.

（收稿日期：2013-11-14）endprint