鞠君華　吳霞

[摘要] 目的 探討個(gè)性化護(hù)理模式在泌尿外科護(hù)理工作中的效果。 方法 將146例患者隨機(jī)分為普通護(hù)理組與個(gè)性護(hù)理組，比較兩組的心率、激素水平、術(shù)后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)及護(hù)理滿意度。結(jié)果 入院時(shí)兩組患者的心率、激素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉前個(gè)性護(hù)理組心率、激素水平明顯低于普通護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，個(gè)性護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)明顯少于普通護(hù)理組，護(hù)理滿意程度、術(shù)后疼痛評(píng)分優(yōu)于普通護(hù)理組。結(jié)論 個(gè)性化護(hù)理模式更有針對(duì)性，避免了護(hù)理工作的盲目性，可以有效提高護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 泌尿外科；個(gè)性化護(hù)理；圍術(shù)期

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）13-0093-03

泌尿外科的常見手術(shù)對(duì)患者的損傷較大，患者經(jīng)受強(qiáng)烈應(yīng)激源的刺激會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)情緒焦慮、煩躁、失眠、心悸、血壓突然升高等一系列生理變化[1]。應(yīng)激反應(yīng)不僅對(duì)手術(shù)的安全性造成了威脅，甚至還會(huì)影響患者的預(yù)后[2]。泌尿外科的護(hù)理工作一直關(guān)注于如何有效緩解患者的不良情緒及應(yīng)激癥狀。近幾年來(lái)，個(gè)性化護(hù)理模式得到廣泛提倡，為探討其在泌尿外科的應(yīng)用效果，特進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年1月在我科進(jìn)行手術(shù)治療的患者146例，手術(shù)類型包括腎囊腫開窗術(shù)、前列腺電切術(shù)、腎上腺腺瘤切除術(shù)。排除長(zhǎng)期患有心、肝、腎臟及其他慢性疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者。隨機(jī)均分為普通護(hù)理組與個(gè)性護(hù)理組，兩組患者的平均年齡、性別比例比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法[3]

普通護(hù)理組患者只接受常規(guī)普通護(hù)理。個(gè)性護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)患者的職業(yè)、文化程度、家庭環(huán)境等對(duì)其制定最有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理方案，包括術(shù)前訪視，每位患者均有指定的責(zé)任護(hù)士，從入院開始就要對(duì)患者的情況進(jìn)行詳細(xì)了解，責(zé)任護(hù)士與患者溝通過(guò)程中一定要做到態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，盡快了解患者的性格、文化程度、職業(yè)及生活環(huán)境等相關(guān)信息。向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的重要性、必要性，要特別強(qiáng)調(diào)安全性，對(duì)那些不能全面理解的患者可以向其展示文字資料及舉例說(shuō)明成功患者的案例。術(shù)前嚴(yán)格戒煙，詳細(xì)告知如何在床上排便及咯痰方法等。過(guò)度焦慮、緊張的患者要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可以讓患者進(jìn)行自我陳述，講出自己的顧慮，責(zé)任護(hù)士再對(duì)其擔(dān)心的問(wèn)題進(jìn)行一一解答。對(duì)于失眠患者可適當(dāng)予安眠藥。術(shù)后干預(yù)：手術(shù)的環(huán)境要保證最佳溫度、濕度及全程的心理支持，術(shù)后及時(shí)告知手術(shù)結(jié)果。術(shù)后可以對(duì)患者進(jìn)行疼痛干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)[4]包括去甲腎上腺素、腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、心率、術(shù)后疼痛評(píng)分、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。在相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)取患者的肘靜脈血，用高效液相色譜電化學(xué)法檢測(cè)以上激素的水平[5]。術(shù)后疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估鎮(zhèn)痛，滿分為10分，最低分為0分[6]；患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)價(jià)采用護(hù)理質(zhì)量考察標(biāo)準(zhǔn)量表[7]，包括護(hù)理工作具體的10個(gè)條目，滿意度級(jí)別分為四個(gè)等級(jí)（非常滿意、滿意、一般、差）[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組激素、心率變化情況比較

結(jié)果顯示，兩組患者在入院時(shí)的心率、各激素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉前個(gè)性護(hù)理組的心率、各激素水平低于普通護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥人數(shù)、滿意度及疼痛評(píng)分比較

個(gè)性護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)明顯少于普通護(hù)理組，個(gè)性護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度明顯高于普通護(hù)理組，個(gè)性護(hù)理組的術(shù)后疼痛評(píng)分也優(yōu)于普通護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥人數(shù)滿意度及疼痛評(píng)分比較[n（%）]

3 討論

多年來(lái)，我們發(fā)現(xiàn)98%以上入我科接受泌尿外科手術(shù)的患者均無(wú)醫(yī)學(xué)相關(guān)工作經(jīng)歷，患者來(lái)自社會(huì)各行各業(yè)，對(duì)泌尿外科手術(shù)的情況知之甚少，手術(shù)對(duì)患者的心理承受能力是巨大的挑戰(zhàn)。良好的情緒可以減輕患者應(yīng)激反應(yīng)的程度，對(duì)確保手術(shù)的安全性具有極其重要的意義。

臨床實(shí)踐證明，因?yàn)榛颊邔儆诓煌膫€(gè)體，護(hù)理工作不能千篇一律。以往的普通護(hù)理護(hù)士對(duì)患者的情緒疏導(dǎo)并不十分重視，告知患者病情與術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)時(shí)往往比較機(jī)械與程式化，并不太關(guān)心患者是否理解，也不太重視其心理變化[9]。針對(duì)以上問(wèn)題，我科采用了個(gè)性化護(hù)理方案。在患者入院時(shí)要詳細(xì)記錄其職業(yè)、文化程度、生活背景等基本資料，根據(jù)每位患者的不同情況告知病情與術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)的方式也不盡相同。文化程度較低的患者，要用通俗易懂的語(yǔ)言耐心地對(duì)其進(jìn)行告知，要特別注意用溫和的態(tài)度，讓患者感覺到溫暖并對(duì)責(zé)任護(hù)士產(chǎn)生信任感。必須在術(shù)前術(shù)后反復(fù)強(qiáng)調(diào)臥床體位，以免患者因體位不適而出現(xiàn)并發(fā)癥[10]。必要時(shí)可以給家屬發(fā)放必要的文字資料及圖片，讓家屬配合患者的康復(fù)治療。幫患者把不利因素考慮進(jìn)去，使其避免因護(hù)理不當(dāng)造成的不必要后果[11]。

本研究結(jié)果提示，雖然手術(shù)前三種激素水平仍較入院時(shí)升高，但個(gè)性化護(hù)理組升高的幅度明顯低于普通護(hù)理組。這提示經(jīng)細(xì)致個(gè)性化護(hù)理的患者其情緒已得到有效舒緩。個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)不再是程序化完成任務(wù)，而是真正將護(hù)理工作落到實(shí)處的有效方法。它使護(hù)理工作更具有針對(duì)性，避免了千篇一律的盲目性，不同文化層度、生活背景的患者對(duì)其病情相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)也得到了較好的了解，增加了其對(duì)手術(shù)性質(zhì)的正確認(rèn)知，術(shù)后護(hù)理質(zhì)量也得到了有效提高，患者的滿意度也較高。

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（收稿日期：2014-01-13）