劉建修+朱曉東

【摘要】 目的 對(duì)高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、超敏肌鈣蛋白T（TnT-hs）在不穩(wěn)定型心絞痛患者危險(xiǎn)分層中的臨床效果進(jìn)行探析， 以期為臨床實(shí)際中應(yīng)用提供一定的指導(dǎo)。方法 試驗(yàn)對(duì)象為本院于2011年2月～2012年7月收治的170例不穩(wěn)定型心絞痛患者。在收治后的1 d內(nèi)， 對(duì)患者進(jìn)行血液hs-CRP、TnT-hs水平的檢測(cè)。根據(jù)TnT-hs濃度水平， 將患者分為陰性組（108例）和陽(yáng)性組（62例）兩組， 分別對(duì)患者行心電圖（ECG）檢測(cè)。規(guī)范治療后， 對(duì)各患者進(jìn)行為期1年以上的隨訪(fǎng)， 對(duì)患者可能發(fā)生的心血管病事件（如惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 行ECG后， 陰性組中有0例（0）ST段升高， 47例（43.5%）ST段下降和（或）T波倒置；陽(yáng)性組中有3例（4.8%）ST段升高， 38例（61.3%）ST段下降和（或）T波倒置。結(jié)論 利用hs-CRP、TnT-hs水平對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層， 對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛的診斷、治療以及預(yù)后具有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定型心絞痛；高敏C反應(yīng)蛋白；超敏肌鈣蛋白T

Clinical application of hs-CRP and TnT-hs for risk stratification in patients with unstable angina pectoris LIU Jian-xiu， ZHU Xiao-dong. Peoples Hospital of Huidong County， Huizhou 516300， China

【Abstract】 Objective To explore the application of hs CRP and TnT-hs for risk stratification of patients with unstable angina pectoris， in order to offer some guidance for the clinical practice application. Methods From Feburary 2011 to July 2012， The 170 patients with unstable angina accepted in our hospital. Within 1 day after admission， the hs-CRP of patients in blood and the TnT-hs level was detected. According to TnT-hs concentration level， they could be divided into negative group （108 cases） and the positive group （62 cases）； before patients go through the standard therapy. Results The ECG and the negative group （0%）， elevated ST segment 0 people， 47 （43.5%）， ST segment and/or T wave inversion； positive group of three people （4.8%） in the elevated ST segment， 38 （61.3%）， ST segment and/or T wave inversion. Conclusion Using the hs CRP， TnT-hs level for risk stratification in patients with unstable angina pectoris is crucial for unstable angina pectorisdiagnosis， treatment and prognosis of the disease. The application is worthy of clinical application.

【Key words】 Unstable angina pectoris； hs-CRP； TnT-hs目前， 冠心病是心血管疾病中最常見(jiàn)又危重的疾病之一， 不穩(wěn)定型心絞痛又是冠心病中相對(duì)常見(jiàn)重癥之一， 隨著病情的進(jìn)展， 可能發(fā)展成為急性心肌梗死甚至猝死[1]。不穩(wěn)定型心絞痛患者在使用傳統(tǒng)的心肌酶學(xué)方法進(jìn)行檢查時(shí)， 有一些較小范圍的壞死病灶難以被發(fā)現(xiàn)。而近些年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 人們開(kāi)始對(duì)高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和超敏肌鈣蛋白T（TnT-hs）進(jìn)行檢查來(lái)反映心肌受損傷的程度[2]。本試驗(yàn)旨在對(duì)hs-CRP、TnT-hs在不穩(wěn)定型心絞痛患者危險(xiǎn)分層中的臨床效果進(jìn)行探析， 以期為臨床實(shí)際中應(yīng)用提供一定的指導(dǎo)， 具體試驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院于2011年2月～2012年7月收治的170例不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行ECG檢查及Q波心肌梗死有無(wú)的檢測(cè)。排除Q波心肌梗死的患者， 根據(jù)檢驗(yàn)的TnT-hs濃度水平將170例不穩(wěn)定型心絞痛患者分為陰性組（108例）和陽(yáng)性組（62例）兩組；陰性組患者的平均年齡為（51.3±14.2）歲， 包括67例男性患者， 41例女性患者；陽(yáng)性組患者的平均年齡為（54.7±15.3）歲， 包括26例男性患者， 36例女性患者；兩組患者均具有不同程度的高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥及吸煙史；兩組患者在性別、年齡等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1. 2 方法

1. 2. 1 血液hs-CRP、TnT-hs檢測(cè)方法 ①血液的采集：在患者入院1 d內(nèi)， 對(duì)患者入院后0、3、6、12、18、24 h時(shí)刻進(jìn)行血液的采集；②TnT-hs和CK-MB濃度的檢測(cè)：使用美國(guó)Beckman Coulter Unicel DXI 800型號(hào)的全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)患者各時(shí)刻血液中TnT-hs和肌酸激酶同工酶（CK-MB）的濃度進(jìn)行測(cè)定及記錄；③hs-CRP濃度的檢測(cè)：使用型號(hào)為Olympus AU-2700的全自動(dòng)生化分析儀對(duì)hs-CRP濃度進(jìn)行檢測(cè)；④濃度參考：當(dāng)TnT-hs濃度低于0.2 μg/L時(shí)， 定義為T(mén)nT-hs陰性；反之為陽(yáng)性。hs-CRP的臨界濃度為2.0 mg/L；CK-MB的臨界濃度為5.0 mg/L。endprint

1. 2. 2 ECG檢測(cè) 在收治患者后， 對(duì)患者行ECG檢查；檢查過(guò)程中， 對(duì)ST段的升高及降低、T波倒置情況等進(jìn)行分析及記錄。

1. 2. 3 規(guī)范治療后隨訪(fǎng) 對(duì)各患者進(jìn)行為期1年以上的隨訪(fǎng)， 對(duì)患者可能發(fā)生的心血管事件（如惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 ECG檢測(cè)結(jié)果 對(duì)患者行ECG后， 陰性組中有0例（0）ST段升高， 47例（43.5%）ST段下降和（或）T波倒置；陽(yáng)性組中有3例（4.8%）ST段升高， 38例（61.3%）ST段下降和（或）T波倒置；具體ECG檢測(cè)情況見(jiàn)表1。

表1 ECG檢測(cè)結(jié)果[n（%）]

項(xiàng)目 陰性組 陽(yáng)性組

ST段升高 0 3（4.8）

ST段下降和（或）T波倒置 47（43.5） 38（61.3）

2. 2 治療后隨訪(fǎng)情況 TnT-hs水平和心血管事件（如惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等）發(fā)生的對(duì)應(yīng)關(guān)系見(jiàn)表2；hs-CRP水平和心血管事件（如惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等）發(fā)生的對(duì)應(yīng)關(guān)系見(jiàn)表3。

表2 TnT-hs水平和心血管事件發(fā)生的對(duì)應(yīng)關(guān)系

危險(xiǎn)分層 n 心血管事件數(shù) t P

TnT-hs陰性組

<0.20 μg/L 102 3 6.2 0.020

TnT-hs陽(yáng)性組

0.20～0.30 μg/L 26 3 7.9 0.003

0.31～0.40 μg/L 22 5 11.7 <0.001

>0.40 μg/L 20 5 17.3 <0.001

表3 hs-CRP水平和心血管事件發(fā)生的對(duì)應(yīng)關(guān)系

危險(xiǎn)分層 n 心血管事件數(shù) t P

<2.0 mg/L 96 1 7.9 0.015

2.1～3.0 mg/L 34 2 10.6 0.001

3.1～4.0 mg/L 19 3 11.9 <0.001

4.1～5.0 mg/L 11 2 14.8 0.001

>5.0 mg/L 8 8 16.3 <0.001

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種類(lèi)型。對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者來(lái)說(shuō)， 冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊相對(duì)不穩(wěn)定， 且纖維帽較容易破裂， 因此可以釋放出較多活性物質(zhì)， 進(jìn)而引發(fā)血小板發(fā)生聚集， 這就導(dǎo)致了血栓的形成[3]。因此， 如何能夠?qū)Σ环€(wěn)定型心絞痛進(jìn)行有效的預(yù)測(cè)， 一直是臨床中一個(gè)重要的問(wèn)題[4]。

有臨床研究表明， TnT-hs作為心肌細(xì)胞內(nèi)的調(diào)節(jié)收縮蛋白， 是一種更加敏感的心肌壞死標(biāo)志性物質(zhì)。使用TnT-hs水平對(duì)心肌的損傷情況進(jìn)行判定， 較使用CK-MB更優(yōu)， 因此可用來(lái)檢測(cè)不穩(wěn)定型心絞痛患者是否有微梗死的發(fā)生[5， 6]。當(dāng)心肌細(xì)胞受損后， TnT-hs濃度在發(fā)病后的4～12 h內(nèi)會(huì)有一定的增高， 甚至可以持續(xù)10 d時(shí)間[7]。因此有研究人員建議將TnT-hs定為檢驗(yàn)心肌損傷的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)[8]。

hs-CRP的產(chǎn)生和冠狀動(dòng)脈疾病的產(chǎn)生、發(fā)展等有著密切的關(guān)系。使用hs-CRP預(yù)測(cè)斑塊的穩(wěn)定性時(shí)， 即表現(xiàn)出了極高的靈敏性[9， 10]。在本次試驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)， 當(dāng)不穩(wěn)定型心絞痛患者的hs-CRP含量升高時(shí)， 其發(fā)生惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等心血管事件的幾率也隨之增加， 這和以往研究結(jié)果[11]相一致。

本次試驗(yàn)旨在對(duì)hs-CRP、TnT-hs在不穩(wěn)定型心絞痛患者危險(xiǎn)分層中的臨床效果進(jìn)行探析， 以期為臨床實(shí)際中應(yīng)用提供一定的指導(dǎo)。根據(jù)檢測(cè)的TnT-hs濃度水平， 將患者分為陰性組（108例）和陽(yáng)性組（62例）兩組， 并行ECG檢測(cè)；行ECG后發(fā)現(xiàn)：陰性組中有0例（0）ST段升高， 47例（43.5%）ST段下降和（或）T波倒置；陽(yáng)性組中有3例（4.8%）ST段升高， 38例（61.3%）ST段下降和（或）T波倒置；因此可以認(rèn)為， 利用hs-CRP、TnT-hs水平對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層， 對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛的診斷、治療以及預(yù)后具有重要的作用， 其應(yīng)用行之有效， 值得在臨床上加以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 余文輝，周小梅，曲敬來(lái)， 等.心肌肌鈣蛋白T和超敏C反應(yīng)蛋白在不穩(wěn)定型心絞痛危險(xiǎn)分層中的作用.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2006，27（2）：595-602.

[2] 王蘭蘭.心肌標(biāo)志物的分類(lèi)和臨床應(yīng)用.國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)， 2004， 25（5）：385-386.

[3] 郭智，張波.以血小板減少為早期表現(xiàn)的骨髓增生異常綜合征1例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2007， 7（4）：850.

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[5] 張翠玲，姜艷梅，高霞，等. h- FABP、hs- CRP、cTnT對(duì)急性心肌梗死診斷臨床價(jià)值分析.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2008， 30（2）： 170-173.

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[7] 張利民，石運(yùn)生.血漿Hs-CRP、cTn I 與不穩(wěn)定心絞痛預(yù)后的相關(guān)性研究.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2005，37（9）：772.

[8] 楊振華，潘柏申，許俊堂.中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)文件心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)用準(zhǔn)則.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2002， 25（3） ：185-189.

[9] 羅助榮，蓋曉波.不穩(wěn)定性心絞痛患者調(diào)脂干預(yù)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化及C反應(yīng)蛋白的影響.中華心血管病雜志， 2004， 32（11）： 977-980.

[10] 閆曉英，趙喜娟，李秀芳.肌鈣蛋白T與超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)不穩(wěn)定心絞痛近期預(yù)后的判斷.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2010（4）： 289-290.

[11] van der Meer IM， de Maat MP， Kiliaan AJ， et al. The value of C-reactive protein in cardiovascular risk prediction： the Rotterdam Study. Archives of internal medicine， 2003， 163（11）： 1323-1328.

[收稿日期：2014-04-17]endprint

1. 2. 2 ECG檢測(cè) 在收治患者后， 對(duì)患者行ECG檢查；檢查過(guò)程中， 對(duì)ST段的升高及降低、T波倒置情況等進(jìn)行分析及記錄。

1. 2. 3 規(guī)范治療后隨訪(fǎng) 對(duì)各患者進(jìn)行為期1年以上的隨訪(fǎng)， 對(duì)患者可能發(fā)生的心血管事件（如惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 ECG檢測(cè)結(jié)果 對(duì)患者行ECG后， 陰性組中有0例（0）ST段升高， 47例（43.5%）ST段下降和（或）T波倒置；陽(yáng)性組中有3例（4.8%）ST段升高， 38例（61.3%）ST段下降和（或）T波倒置；具體ECG檢測(cè)情況見(jiàn)表1。

表1 ECG檢測(cè)結(jié)果[n（%）]

項(xiàng)目 陰性組 陽(yáng)性組

ST段升高 0 3（4.8）

ST段下降和（或）T波倒置 47（43.5） 38（61.3）

2. 2 治療后隨訪(fǎng)情況 TnT-hs水平和心血管事件（如惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等）發(fā)生的對(duì)應(yīng)關(guān)系見(jiàn)表2；hs-CRP水平和心血管事件（如惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等）發(fā)生的對(duì)應(yīng)關(guān)系見(jiàn)表3。

表2 TnT-hs水平和心血管事件發(fā)生的對(duì)應(yīng)關(guān)系

危險(xiǎn)分層 n 心血管事件數(shù) t P

TnT-hs陰性組

<0.20 μg/L 102 3 6.2 0.020

TnT-hs陽(yáng)性組

0.20～0.30 μg/L 26 3 7.9 0.003

0.31～0.40 μg/L 22 5 11.7 <0.001

>0.40 μg/L 20 5 17.3 <0.001

表3 hs-CRP水平和心血管事件發(fā)生的對(duì)應(yīng)關(guān)系

危險(xiǎn)分層 n 心血管事件數(shù) t P

<2.0 mg/L 96 1 7.9 0.015

2.1～3.0 mg/L 34 2 10.6 0.001

3.1～4.0 mg/L 19 3 11.9 <0.001

4.1～5.0 mg/L 11 2 14.8 0.001

>5.0 mg/L 8 8 16.3 <0.001

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種類(lèi)型。對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者來(lái)說(shuō)， 冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊相對(duì)不穩(wěn)定， 且纖維帽較容易破裂， 因此可以釋放出較多活性物質(zhì)， 進(jìn)而引發(fā)血小板發(fā)生聚集， 這就導(dǎo)致了血栓的形成[3]。因此， 如何能夠?qū)Σ环€(wěn)定型心絞痛進(jìn)行有效的預(yù)測(cè)， 一直是臨床中一個(gè)重要的問(wèn)題[4]。

有臨床研究表明， TnT-hs作為心肌細(xì)胞內(nèi)的調(diào)節(jié)收縮蛋白， 是一種更加敏感的心肌壞死標(biāo)志性物質(zhì)。使用TnT-hs水平對(duì)心肌的損傷情況進(jìn)行判定， 較使用CK-MB更優(yōu)， 因此可用來(lái)檢測(cè)不穩(wěn)定型心絞痛患者是否有微梗死的發(fā)生[5， 6]。當(dāng)心肌細(xì)胞受損后， TnT-hs濃度在發(fā)病后的4～12 h內(nèi)會(huì)有一定的增高， 甚至可以持續(xù)10 d時(shí)間[7]。因此有研究人員建議將TnT-hs定為檢驗(yàn)心肌損傷的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)[8]。

hs-CRP的產(chǎn)生和冠狀動(dòng)脈疾病的產(chǎn)生、發(fā)展等有著密切的關(guān)系。使用hs-CRP預(yù)測(cè)斑塊的穩(wěn)定性時(shí)， 即表現(xiàn)出了極高的靈敏性[9， 10]。在本次試驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)， 當(dāng)不穩(wěn)定型心絞痛患者的hs-CRP含量升高時(shí)， 其發(fā)生惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等心血管事件的幾率也隨之增加， 這和以往研究結(jié)果[11]相一致。

本次試驗(yàn)旨在對(duì)hs-CRP、TnT-hs在不穩(wěn)定型心絞痛患者危險(xiǎn)分層中的臨床效果進(jìn)行探析， 以期為臨床實(shí)際中應(yīng)用提供一定的指導(dǎo)。根據(jù)檢測(cè)的TnT-hs濃度水平， 將患者分為陰性組（108例）和陽(yáng)性組（62例）兩組， 并行ECG檢測(cè)；行ECG后發(fā)現(xiàn)：陰性組中有0例（0）ST段升高， 47例（43.5%）ST段下降和（或）T波倒置；陽(yáng)性組中有3例（4.8%）ST段升高， 38例（61.3%）ST段下降和（或）T波倒置；因此可以認(rèn)為， 利用hs-CRP、TnT-hs水平對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層， 對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛的診斷、治療以及預(yù)后具有重要的作用， 其應(yīng)用行之有效， 值得在臨床上加以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 余文輝，周小梅，曲敬來(lái)， 等.心肌肌鈣蛋白T和超敏C反應(yīng)蛋白在不穩(wěn)定型心絞痛危險(xiǎn)分層中的作用.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2006，27（2）：595-602.

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[5] 張翠玲，姜艷梅，高霞，等. h- FABP、hs- CRP、cTnT對(duì)急性心肌梗死診斷臨床價(jià)值分析.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2008， 30（2）： 170-173.

[6] 敬華，李丹，王曉非，等.幾種心臟損傷標(biāo)志物對(duì)急性心肌梗死的診斷效率.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2006， 10（3）：258-261.

[7] 張利民，石運(yùn)生.血漿Hs-CRP、cTn I 與不穩(wěn)定心絞痛預(yù)后的相關(guān)性研究.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2005，37（9）：772.

[8] 楊振華，潘柏申，許俊堂.中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)文件心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)用準(zhǔn)則.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2002， 25（3） ：185-189.

[9] 羅助榮，蓋曉波.不穩(wěn)定性心絞痛患者調(diào)脂干預(yù)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化及C反應(yīng)蛋白的影響.中華心血管病雜志， 2004， 32（11）： 977-980.

[10] 閆曉英，趙喜娟，李秀芳.肌鈣蛋白T與超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)不穩(wěn)定心絞痛近期預(yù)后的判斷.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2010（4）： 289-290.

[11] van der Meer IM， de Maat MP， Kiliaan AJ， et al. The value of C-reactive protein in cardiovascular risk prediction： the Rotterdam Study. Archives of internal medicine， 2003， 163（11）： 1323-1328.

[收稿日期：2014-04-17]endprint

1. 2. 2 ECG檢測(cè) 在收治患者后， 對(duì)患者行ECG檢查；檢查過(guò)程中， 對(duì)ST段的升高及降低、T波倒置情況等進(jìn)行分析及記錄。

1. 2. 3 規(guī)范治療后隨訪(fǎng) 對(duì)各患者進(jìn)行為期1年以上的隨訪(fǎng)， 對(duì)患者可能發(fā)生的心血管事件（如惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 ECG檢測(cè)結(jié)果 對(duì)患者行ECG后， 陰性組中有0例（0）ST段升高， 47例（43.5%）ST段下降和（或）T波倒置；陽(yáng)性組中有3例（4.8%）ST段升高， 38例（61.3%）ST段下降和（或）T波倒置；具體ECG檢測(cè)情況見(jiàn)表1。

表1 ECG檢測(cè)結(jié)果[n（%）]

項(xiàng)目 陰性組 陽(yáng)性組

ST段升高 0 3（4.8）

ST段下降和（或）T波倒置 47（43.5） 38（61.3）

2. 2 治療后隨訪(fǎng)情況 TnT-hs水平和心血管事件（如惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等）發(fā)生的對(duì)應(yīng)關(guān)系見(jiàn)表2；hs-CRP水平和心血管事件（如惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等）發(fā)生的對(duì)應(yīng)關(guān)系見(jiàn)表3。

表2 TnT-hs水平和心血管事件發(fā)生的對(duì)應(yīng)關(guān)系

危險(xiǎn)分層 n 心血管事件數(shù) t P

TnT-hs陰性組

<0.20 μg/L 102 3 6.2 0.020

TnT-hs陽(yáng)性組

0.20～0.30 μg/L 26 3 7.9 0.003

0.31～0.40 μg/L 22 5 11.7 <0.001

>0.40 μg/L 20 5 17.3 <0.001

表3 hs-CRP水平和心血管事件發(fā)生的對(duì)應(yīng)關(guān)系

危險(xiǎn)分層 n 心血管事件數(shù) t P

<2.0 mg/L 96 1 7.9 0.015

2.1～3.0 mg/L 34 2 10.6 0.001

3.1～4.0 mg/L 19 3 11.9 <0.001

4.1～5.0 mg/L 11 2 14.8 0.001

>5.0 mg/L 8 8 16.3 <0.001

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種類(lèi)型。對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者來(lái)說(shuō)， 冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊相對(duì)不穩(wěn)定， 且纖維帽較容易破裂， 因此可以釋放出較多活性物質(zhì)， 進(jìn)而引發(fā)血小板發(fā)生聚集， 這就導(dǎo)致了血栓的形成[3]。因此， 如何能夠?qū)Σ环€(wěn)定型心絞痛進(jìn)行有效的預(yù)測(cè)， 一直是臨床中一個(gè)重要的問(wèn)題[4]。

有臨床研究表明， TnT-hs作為心肌細(xì)胞內(nèi)的調(diào)節(jié)收縮蛋白， 是一種更加敏感的心肌壞死標(biāo)志性物質(zhì)。使用TnT-hs水平對(duì)心肌的損傷情況進(jìn)行判定， 較使用CK-MB更優(yōu)， 因此可用來(lái)檢測(cè)不穩(wěn)定型心絞痛患者是否有微梗死的發(fā)生[5， 6]。當(dāng)心肌細(xì)胞受損后， TnT-hs濃度在發(fā)病后的4～12 h內(nèi)會(huì)有一定的增高， 甚至可以持續(xù)10 d時(shí)間[7]。因此有研究人員建議將TnT-hs定為檢驗(yàn)心肌損傷的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)[8]。

hs-CRP的產(chǎn)生和冠狀動(dòng)脈疾病的產(chǎn)生、發(fā)展等有著密切的關(guān)系。使用hs-CRP預(yù)測(cè)斑塊的穩(wěn)定性時(shí)， 即表現(xiàn)出了極高的靈敏性[9， 10]。在本次試驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)， 當(dāng)不穩(wěn)定型心絞痛患者的hs-CRP含量升高時(shí)， 其發(fā)生惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等心血管事件的幾率也隨之增加， 這和以往研究結(jié)果[11]相一致。

本次試驗(yàn)旨在對(duì)hs-CRP、TnT-hs在不穩(wěn)定型心絞痛患者危險(xiǎn)分層中的臨床效果進(jìn)行探析， 以期為臨床實(shí)際中應(yīng)用提供一定的指導(dǎo)。根據(jù)檢測(cè)的TnT-hs濃度水平， 將患者分為陰性組（108例）和陽(yáng)性組（62例）兩組， 并行ECG檢測(cè)；行ECG后發(fā)現(xiàn)：陰性組中有0例（0）ST段升高， 47例（43.5%）ST段下降和（或）T波倒置；陽(yáng)性組中有3例（4.8%）ST段升高， 38例（61.3%）ST段下降和（或）T波倒置；因此可以認(rèn)為， 利用hs-CRP、TnT-hs水平對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層， 對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛的診斷、治療以及預(yù)后具有重要的作用， 其應(yīng)用行之有效， 值得在臨床上加以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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